妇产科必备

2021年1月20日发(作者：牛景先)
百度文库

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让每个人平等地提升自我


一． 卵巢良恶性肿瘤的鉴别：
1.
病史：良性病程长，生长缓慢；恶性病程短，迅速增大
2.
一般情况：良性良好；恶性消瘦，
恶病质
3.
体征：良性单侧，活动， 囊性，表面光滑常无腹水；恶性双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有血性
腹水，可查到癌 细胞

超：良性为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰；恶性液性暗区内有杂乱光团，光点，肿 块边界不清

二．胎盘的功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，分泌激素，防御 功能，合成功能。

三．葡萄胎清宫后随诊内容：
1.
定期血
HCG
定量测定
2.
询问月经是否规律，有无咳嗽，咯血及其它转移灶症状

超检查
4.
胸片检查
5.
葡萄胎排空后必须严格避孕一年，首选避孕套。

四．宫颈癌的辅助检查：
1.
宫颈刮片细胞学检查（普查初筛方法）
2.
阴道镜检查
3.
活体组织病理检查（确诊方法）
4.
宫颈
管搔刮术
5.
宫颈锥形切除术

五．异位妊娠的临床表现：症状
1.
停经

除输卵管间质部妊娠停经较长，多数
6-8
周停经史
2.
腹痛

未发生流产或破裂时表
现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂 时为一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心，呕吐
3.
阴道流血

不规则流血，量少呈
点滴状，暗红或暗褐色，一般不超过月经量
4.
晕厥与休克

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起的
5.
腹部包块

当发生输卵
管血肿或输卵管周围有血块或炎症时，可以形成盆腔包块。

体征

1.
一般情况

贫血貌，
血压下降及休克，
体温多正常。
2.
腹部检查

下腹部肌紧张及明显压痛，反跳痛，叩有移动浊音，部分患者可触及下腹包块。
3.
妇 科检查

未发生流产或破
裂时，除子宫略大，较软外，有时触及肿大的输卵管并有压 痛。流产或破裂时阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛。内出血
时子宫有漂浮感。

七．妊娠期高血压疾病分类及临床表现：
1.
妊娠期高血压

血压≥
140/90mmHg
妊娠期首次出现，并于产后
12
周恢 复正常；
9
尿蛋白阴性；患者可有上腹部不适或血小板减少（
100-150
）×
10
/L,
产后方可确诊。
2.
子痫前期
1
）轻度

妊娠
20
周后血
压≥
140/90mm Hg
；
24
小时蛋白尿大于
300mg
或者随意尿常规检查发现尿蛋白（＋）
。可伴有上腹部不适，头昏灯症状。
2
）
9
重度

血压≥
160/
小时蛋白尿大于< br>2g
或者随意尿常规检查发现尿蛋白
（＋＋）
。
血清肌酐＞
1 06umol/L
，
血小板小于
100
×
10
/L
；
血
LDH
升高；血清
ALT
或
AST
升高；持续 性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
3.
子痫

子痫前期孕妇抽搐不
能用其他原因解释。
4.
慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠
20
周以前无尿蛋 白，若出现尿蛋白≥
24h
；高血压孕妇妊
9
娠
20
周后突 然蛋白尿增加或血压进一步升高或血小板小于
100
×
10
/ L
。
5.
妊娠合并慢性高血压

妊娠前或妊娠
20周倩舒
张压≥
90mmHg
（除外滋养细胞疾病）
，妊娠期无明显加重， 或妊娠
20
周后首次诊断高血压并持续到产后
12
周。

八
.
胎盘剥离的征象：
1.
宫体变硬呈球形，
胎盘剥离后降至子宫下段 ，
下段被扩张，
宫体呈狭长形被推向上，
宫底升高达脐上。
2.
剥离 的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。
3.
阴道少量流血。
4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子
宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
九．胎盘早剥的定义及并发症：妊娠
20
周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。和凝血
机制障碍；
2.
产后出血；
3.
急 性肾功能衰竭；
4.
羊水栓塞；

十．简述葡萄胎症状：完全性葡萄胎
1.
停经后阴道流血
2.
子宫异常增大，变软
3.
腹痛
4.
妊娠呕吐
5.
妊娠期高血压疾病征
象
6.
卵巢黄素化囊肿
7.
甲状腺功能亢进征象

部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。

十一．子宫脱垂临床分度：
I
度

轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm
，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在
阴道口能见到宫颈。
II
度

轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱 出至阴道口外。
III
度

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

十二
.
产后出血：胎儿娩出后
24
小时内失血量超过
50 0ml
，是分娩期的严重并发症。原因：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘
滞留、胎盘粘连、胎盘 部分残留）
、软产道裂伤及凝血功能障碍。临床表现：胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症< br>状。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染；其中子宫收缩乏力的 处理：导尿排空
膀胱后可采用以下方法：
1
）按摩子宫
2
）应用缩宫 剂
3
）宫腔纱条填塞法
4
）结扎盆腔血管
5
）髂内动脉或子 宫动脉结扎
6
）
切除子宫。

十三
.
各型流产的 鉴别诊断：先兆流产／难免流产／不全流产／完全流产：病史：
1
）出血量：少／中→多／少→ 多／少→无
2
）下腹痛：无或轻／加剧／减轻／无
3
）组织排出：无／无／部 分排出／全部排出

妇科检查：
1
）宫颈口：闭／扩张／扩
张或有 物堵塞或闭／闭
2
）子宫大小：与妊娠周数相符／相符或略小／小于妊娠周数／正常或略大
此外，特殊情况：稽留
流产
2
）习惯性流产
3
） 流产合并感染

十四
.
人工流产术的近期并发症：子宫穿孔、人工流产综合反 应、吸宫不全、漏吸或空吸、术中出血、术后感染、羊水栓塞。
其中人工流产综合反应的发生机制是：由 于人工流产是宫颈和子宫遭受机械性刺激，引起迷走神经兴奋所致，此外为引发精
神过度紧张，不能耐受 宫颈扩张、牵拉或过高负压有关

十五
.
卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂 、感染、恶变。鉴别：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道
11
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让每个人平等地提升自我


以外的肿瘤。

十六
.
先兆子宫破裂的临床表现：
1
）子宫呈强直性或痉挛性过度收缩，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出
现少量阴道流 血
2
）因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长， 在两者间形成
环状凹陷，
称为病理缩复环。
可见该环上升达脐平或脐上，
压痛 明显
3
）
膀胱受压充血，
出现排尿困难及血尿
4
）
因宫缩过强、
过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。子宫缩复环形成、下腹部压痛、胎儿心率 异常和血尿，是先兆子宫破裂的
四大主要表现。

十七
.
宫内节育器 的避孕原理：主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床
1
）杀精毒胚作用
2
）干扰着床
3
）左炔
诺孕酮
IUD
的避孕作用主要是孕激素 对子宫内膜的局部作用

药物避孕的原理：
1
）抑制排卵
2
）改变宫颈黏液性状，不利于
精子通过
3
）
改变子宫内膜形态和功能，抑制子宫内膜增殖，
使其与胚胎发育不同步，
不适于受精卵着床
4
）改变输卵管功能，
干扰受精卵着床

十九
.
雌激素对子宫的生 理作用
:
雌激素能促使子宫发育
,
肌层变厚
,
血运增加,
有使子宫伸缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫
素敏感性的作用
,
使子宫 内膜增生
,
使宫颈口松弛
,
宫颈黏膜分泌增多
,
质变稀薄< br>,
易拉成丝状。

二十
.
孕激素对子宫的生理作用
:
使子宫肌纤维松弛
,
兴奋性降低
,
降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性< br>,
有利于受精卵在宫腔内成
长发育
.



一．卵巢良恶性肿瘤的鉴别：
1.
病史：良性病程长，生长缓慢；恶性病程短，迅速增大 2.
一般情况：良性良好；恶性消瘦，
恶病质
3.
体征：良性单侧 ，活动，囊性，表面光滑常无腹水；恶性双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有血性
腹水， 可查到癌细胞

超：良性为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰；恶性液性暗区内有杂乱光团， 光点，肿块边界不清

二．胎盘的功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，分泌激 素，防御功能，合成功能。

三．葡萄胎清宫后随诊内容：
1.
定期血
HCG
定量测定
2.
询问月经是否规律，有无咳嗽，咯血及其它转移灶症状

超检查
4.
胸片检查
5.
葡萄胎排空后必须严格避孕一年，首选避孕套。

四．宫颈癌的辅助检查：
1.
宫颈刮片细胞学检查（普查初筛方法）
2.
阴道镜检查
3.
活体组织病理检查（确诊方法）
4.
宫颈
管搔刮术
5.
宫颈锥形切除术

五．异位妊娠的临床表现：症状
1.
停经

除输卵管间质部妊娠停经较长，多数
6-8
周停经史
2.
腹痛

未发生流产或破裂时表
现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂 时为一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心，呕吐
3.
阴道流血

不规则流血，量少呈
点滴状，暗红或暗褐色，一般不超过月经量
4.
晕厥与休克

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起的
5.
腹部包块

当发生输卵
管血肿或输卵管周围有血块或炎症时，可以形成盆腔包块。

体征

1.
一般情况

贫血貌，
血压下降及休克，
体温多正常。
2.
腹部检查

下腹部肌紧张及明显压痛，反跳痛，叩有移动浊音，部分患者可触及下腹包块。
3.
妇 科检查

未发生流产或破
裂时，除子宫略大，较软外，有时触及肿大的输卵管并有压 痛。流产或破裂时阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛。内出血
时子宫有漂浮感。

八．妊娠期高血压疾病分类及临床表现：
1.
妊娠期高血压

血压≥
140/90mmHg
妊娠期首次出现，并于产后
12
周恢 复正常；
9
尿蛋白阴性；患者可有上腹部不适或血小板减少（
100-150
）×
10
/L,
产后方可确诊。
2.
子痫前期
1
）轻度

妊娠
20
周后血
压≥
140/90mm Hg
；
24
小时蛋白尿大于
300mg
或者随意尿常规检查发现尿蛋白（＋）
。可伴有上腹部不适，头昏灯症状。
2
）
9
重度

血压≥
160/
小时蛋白尿大于< br>2g
或者随意尿常规检查发现尿蛋白
（＋＋）
。
血清肌酐＞
1 06umol/L
，
血小板小于
100
×
10
/L
；
血
LDH
升高；血清
ALT
或
AST
升高；持续 性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
3.
子痫

子痫前期孕妇抽搐不
能用其他原因解释。
4.
慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠
20
周以前无尿蛋 白，若出现尿蛋白≥
24h
；高血压孕妇妊
9
娠
20
周后突 然蛋白尿增加或血压进一步升高或血小板小于
100
×
10
/ L
。
5.
妊娠合并慢性高血压

妊娠前或妊娠
20周倩舒
张压≥
90mmHg
（除外滋养细胞疾病）
，妊娠期无明显加重， 或妊娠
20
周后首次诊断高血压并持续到产后
12
周。

八
.
胎盘剥离的征象：
1.
宫体变硬呈球形，
胎盘剥离后降至子宫下段 ，
下段被扩张，
宫体呈狭长形被推向上，
宫底升高达脐上。
2.
剥离 的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。
3.
阴道少量流血。
4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子
宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
九．胎盘早剥的定义及并发症：妊娠
20
周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。和凝血
机制障碍；
2.
产后出血；
3.
急 性肾功能衰竭；
4.
羊水栓塞；

十．简述葡萄胎症状：完全性葡萄胎
1.
停经后阴道流血
2.
子宫异常增大，变软
3.
腹痛
4.
妊娠呕吐
5.
妊娠期高血压疾病征
象
6.
卵巢黄素化囊肿
7.
甲状腺功能亢进征象

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让每个人平等地提升自我


部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。

十一．子宫脱垂临床分度：
I
度

轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm
，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在
阴道口能见到宫颈。
II
度

轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱 出至阴道口外。
III
度

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

十二
.
产后出血：胎儿娩出后
24
小时内失血量超过
50 0ml
，是分娩期的严重并发症。原因：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘
滞留、胎盘粘连、胎盘 部分残留）
、软产道裂伤及凝血功能障碍。临床表现：胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症< br>状。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染；其中子宫收缩乏力的 处理：导尿排空
膀胱后可采用以下方法：
1
）按摩子宫
2
）应用缩宫 剂
3
）宫腔纱条填塞法
4
）结扎盆腔血管
5
）髂内动脉或子 宫动脉结扎
6
）
切除子宫。

十三
.
各型流产的 鉴别诊断：先兆流产／难免流产／不全流产／完全流产：病史：
1
）出血量：少／中→多／少→ 多／少→无
2
）下腹痛：无或轻／加剧／减轻／无
3
）组织排出：无／无／部 分排出／全部排出

妇科检查：
1
）宫颈口：闭／扩张／扩
张或有 物堵塞或闭／闭
2
）子宫大小：与妊娠周数相符／相符或略小／小于妊娠周数／正常或略大
此外，特殊情况：稽留
流产
2
）习惯性流产
3
） 流产合并感染

十四
.
人工流产术的近期并发症：子宫穿孔、人工流产综合反 应、吸宫不全、漏吸或空吸、术中出血、术后感染、羊水栓塞。
其中人工流产综合反应的发生机制是：由 于人工流产是宫颈和子宫遭受机械性刺激，引起迷走神经兴奋所致，此外为引发精
神过度紧张，不能耐受 宫颈扩张、牵拉或过高负压有关

十五
.
卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂 、感染、恶变。鉴别：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道
以外的肿瘤。

十六
.
先兆子宫破裂的临床表现：
1
）子宫呈强直性或痉挛性过度收 缩，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出
现少量阴道流血
2
）因胎先露 部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成
环状凹陷，
称为病理缩复环。
可见该环上升达脐平或脐上，
压痛明显
3
）
膀胱受压充血，
出现排尿困难及血尿
4
）
因宫缩过强、
过频，胎儿 触不清，胎心率加快或减慢或听不清。子宫缩复环形成、下腹部压痛、胎儿心率异常和血尿，是先兆子宫破裂的< br>四大主要表现。

十七
.
宫内节育器的避孕原理：主要是局部组织对异 物的组织反应而影响受精卵着床
1
）杀精毒胚作用
2
）干扰着床
3< br>）左炔
诺孕酮
IUD
的避孕作用主要是孕激素对子宫内膜的局部作用

药物避孕的原理：
1
）抑制排卵
2
）改变宫颈黏液性状，不利于精子通过
3
）
改变子宫内膜形态和功能，
抑制子宫内膜增殖，
使 其与胚胎发育不同步，
不适于受精卵着床
4
）
改变输卵管功能，
干扰 受精卵着床

十九
.
雌激素对子宫的生理作用
:
雌激素能 促使子宫发育
,
肌层变厚
,
血运增加
,
有使子宫伸缩力增强 和增加子宫平滑肌对缩宫
素敏感性的作用
,
使子宫内膜增生
,
使宫颈 口松弛
,
宫颈黏膜分泌增多
,
质变稀薄
,
易拉成丝状。
二十
.
孕激素对子宫的生理作用
:
使子宫肌纤维松弛
,
兴奋性降低
,
降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性
,
有利于受精卵在宫 腔内成
长发育
.



一．卵巢良恶性肿瘤的鉴别：1.
病史：良性病程长，生长缓慢；恶性病程短，迅速增大
2.
一般情况：良性良好；恶性消瘦，
恶病质
3.
体征：良性单侧，活动， 囊性，表面光滑常无腹水；恶性双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有血性
腹水，可查到癌 细胞

超：良性为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰；恶性液性暗区内有杂乱光团，光点，肿 块边界不清

二．胎盘的功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，分泌激素，防御 功能，合成功能。

三．葡萄胎清宫后随诊内容：
1.
定期血
HCG
定量测定
2.
询问月经是否规律，有无咳嗽，咯血及其它转移灶症状

超检查
4.
胸片检查
5.
葡萄胎排空后必须严格避孕一年，首选避孕套。

四．宫颈癌的辅助检查：
1.
宫颈刮片细胞学检查（普查初筛方法）
2.
阴道镜检查
3.
活体组织病理检查（确诊方法）
4.
宫颈
管搔刮术
5.
宫颈锥形切除术

五．异位妊娠的临床表现：症状
1.
停经

除输卵管间质部妊娠停经较长，多数
6-8
周停经史
2.
腹痛

未发生流产或破裂时表
现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂 时为一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心，呕吐
3.
阴道流血

不规则流血，量少呈
点滴状，暗红或暗褐色，一般不超过月经量
4.
晕厥与休克

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起的
5.
腹部包块

当发生输卵
管血肿或输卵管周围有血块或炎症时，可以形成盆腔包块。

体征

1.
一般情况

贫血貌，
血压下降及休克，
体温多正常。
2.
腹部检查

下腹部肌紧张及明显压痛，反跳痛，叩有移动浊音，部分患者可触及下腹包块。
3.
妇 科检查

未发生流产或破
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