儿科病毒性心肌炎护理查房

2021年1月20日发(作者：林里)
2016
年
12
月份护理业务查房

查房时间：
2016-12-13



查房地点：儿科办公室

查房内容：病毒性心肌炎

主持人：
儿科护士长


蒋庆林

参加人员：刘永芬、杨娜、全
院护士长、儿科全体护士

一、查房目的：

1
、通过护理查房，掌握病毒
性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。















2
、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。

二、查房内容：

































——赵芳

1
、一般资料

包括
:
姓名
:
胡雨晗


床号
:28
床




性别
:
女


年龄
:8
岁
3
月


职业
: /

婚姻情况
: /







病历号
:165016




家族史
:
否认







即往史
/
2
、病情介绍

主诉
:：间断性咳嗽
2
周，加重伴心悸
4
天。




生命体征：
T37.0
℃，
P100
次
/
分
R24
次
/
分

BP100/60mmhg






（
3
）现病史：患儿
2
周前无明显诱因出现间断性咳嗽，无发热，咳痰，无胸闷，
气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重 ，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分
钟，休息后好转，今为诊治来我院就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml,
以“病毒性心
肌炎”

诊断收入我科。






（
4
）
辅助检查结果
（阳性）
：
血常规：
wbc
：
12.6
×
10^9/L
，
肌钙蛋白：
0.373ng/ml
，
心电图：
S-T
段偏移。

3
、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程 ，处心肌炎外，部分病
例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发< br>生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在
上升，但重症患儿 仍然占少数。

4
、病因和发病机制：

很多病毒引起心肌炎。主要 是肠道和呼吸道病毒，尤其是
柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒如腺病毒、 脊髓
灰质炎病毒、
流感和副流感病毒、
单纯疱疹病毒、
腮腺炎病毒等均可引起 心肌炎。
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病的发病机制尚
不完全 清楚，一般认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另
外病毒感染后的变态反应和自身 免疫也与发病有关。

5
、临床表现：
1
、呼吸道感染：咳嗽；2
、心悸，乏力。

6
、相关检查
:
血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片

7
、治疗原则：
1
减轻心脏负担，强调卧床休息；
2
药物治疗：维生素
C
、肾上腺
皮 质激素。

8
、护理计划

科室

儿科

姓名

胡雨晗

年龄

8
岁
3
月

床号

28
床

住院号

入院日期

2016-11-20
入院诊断

病毒性心肌炎

效果评价

护
理
诊
断
/
预期效果

问题

165016
护理措施（理论依据）

20/11


患儿逐渐增
1
、告知患儿需卧床休息至症状消失。

05/12
患
活动无耐力

加活动量

2
、进行必要的解释和鼓励，解除心理紧
儿
活
动
量
张和焦虑，使患儿 能积极配合治疗和得
逐渐增加

20/11


患儿住院 期
潜
在
并
发
间不出现并
症：心律失
发症

常、心力衰
竭、心源性
休克。

20/11 3
焦虑

患儿和家属
焦虑减轻并
树立康复的
信心

家长能够掌
握和了解相
关知识和技
能

20/11


家属知识缺
乏—缺乏有
关疾病知识

到充分休息。

3
、不要过量限制活动，与患儿共同制定
每日活动计 划，并监督患儿活动计划的
实施。

4
、下床活动前为患儿做好活动准备，为
其自理活动提供方便，如抬高床头，使
患儿便于起身下床；把障碍物从走动区
移开，以 提供病人安全的活动场所。

5
、活动期间密切观察生命体征的变化，
必要时给予氧气吸入。

6
、不断激发患儿活动的兴趣和信心。

1
、
密切观察和记录患儿精神状态、
面色、
05/12
患
心率、心律、呼吸和血压及血氧饱和度，
儿
未
发
生
发现异常 及时报告医生并采取紧急护理
并发症。

措施。

2
、出现 胸闷、气促、心悸时应休息，必
要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿
给予半卧位，尽量保持其 安静，严格控
制液体速度，以免增加心脏负担。

1
、倾听患儿的倾诉，提供指导；并鼓励
25/11
患
家属对患儿进行安慰。

儿
和
家
属
2< br>、各项护理操作细致、耐心，给病人安
焦
虑
减
轻
全感；处理好 病人之间的关系，增加休
并
建
立
康
息活动的协调性。

复的信心

向家属作疾病知识宣教及护理示范。

28/11
家
鼓励家属参与患儿护理。

属
懂
得
疾
3
、了解患儿家属对患儿疾病及护理的掌
病
及
有
关
握程度。< br>
护
理
知
4
、鼓励家属提问，根据病人的顾虑给予
识 。

解释或指导。

9
、健康教育

对患儿及家属 介绍治疗过程和预后，减少患儿和家属的焦虑和恐惧心理。强调休
息对心肌炎的重要性，使其能自觉配合 治疗。告知预防呼吸道感染和消化道感染
的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所并告知其出院后定期 到门诊复查。

三、相关知识复习

病毒性心肌炎的病因病理








——李榆兰

病毒性心肌炎病因及发
病机制
:
很多病毒感染可
引起心肌炎，主要 是肠道
和呼吸道病毒，尤其是柯
萨奇病毒
B
1-6
型最常见，
约
占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副
流感病毒、
单纯疱疹病毒、
腮腺炎病毒等。
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，
也可引 起心肌的损害。本病发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其毒素早
起经血液循环直接侵犯心肌细胞 有关，
病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发
病有关。

病理生理
:
病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，多以心肌间质组织和附近血管周围单核细胞、
淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主，
少数为心肌变性，
包括肿胀、
断裂、溶解和坏死等变化。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤
维化形成的瘢痕 组织。
心包可有浆液渗出，
个别发生粘连。
病变可波及传导系统，
甚至导致终 身心律失常。

病毒性心肌炎的临床表现





















——郑贤慧

（
1
）

症状


急性心肌炎发病前大对多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。