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病毒性心肌炎临床诊断标准
病毒性心肌炎临床诊断标准
国内1999
年在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议，对
1994
年
5
月在山东威海会议制定的小儿
病毒性心肌炎诊断标准进行了修订。新的诊断标准如下：
1
、临床指标：
（
1
）心功能不全、心源性休克或心脑综合症。
（
2）心脏扩大（
X
线胸片、超声心动图检查具有表现之一）。
（
3
）心电图改变：以
R
波为主的
2
个或
2
个以上导 联
（
4
））
ST-T
改变持续
4
天以上 伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性左右束支，成联律、
多形、多源、成对并行性早搏， 非房室结及房性
折反引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异
常
Q
波。
（
5
）
CK- MB
升高或心肌肌钙蛋白（
cTnL
或
cTnT
）阳性。
2
、病原学诊断依据
：
（
1
）确诊指 标：
（自患儿心肌、心内膜或心包（活检或病理）或心包穿刺夜发现以上之一者可确诊为心肌
炎 ）
1.
分离到病毒
2.
病程早期用病毒的核酸探针查到病毒核酸
3.
特异性病毒抗体阳性
（
2
）参考依据：有以下之一者，结合临床
可考虑心肌炎系病毒引起：
1
）自患儿粪便中、咽拭子或血液分离到病毒， 且恢期血清同型抗体滴度较第一份升或降低
4
倍以上。
2
）病程早期患儿特异性
IgM
抗体阳性。
3
）用病毒核酸探针自患儿血清中查到病毒核酸。
3
、确诊依据：
（
1
）同时具备临床诊断依据
2
项可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前有病毒感染证据支持为心肌炎。
（
2
）
同时具备病原学诊断依据之一，
可确诊为心肌炎，
具备病原学参考之一 ，
可临床确诊为病毒性心肌炎。
（
3
）凡不具备确诊依据，应给予 必要的治疗或随访，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
（
4
）应除外风湿 性心肌炎，中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原
发性心肌病，原 发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常，
B
受体功能
亢进或药物引起的心电图改变。
4
、分期：
（
1）急性期：新发病，症状及体征发现较多，且多变，一般病程在半年以内。
（
2
）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标，迁延不愈病程多在半年以上。（
3
）慢 性期：进行性心
脏增大，反复心力衰竭或心律失常。
5
、临床用药
依照
1999
年
9
月昆明会议修订制定的病毒性心肌炎诊断标准，北 京、武汉、吉林、山东等临床验证协作组
单位，由北京叶鸿瑁、李兢、王航雁等专家牵头，各协作组专家 协商、修改了目前基本药物目录中心肌炎
治疗的仅有品种“玉丹荣心丸”在临床应用时可参照的用药原则 ：
1
有明确的前驱症状，如上呼吸道感染史、腹泻病史及流行性腮腺炎之一；
2
有心悸、胸闷、乏力、气短、心前区痛、面色苍白、长出气和（或）早搏、心包摩擦音、心音 低钝、
心率增快等心功能不全、心源性休克或心脑综合征的部分临床表现；
3
有
CK- Mb
升高，或
cTnI
、
cTnT
中一项阳性；
4
有心电图改变，
如
S-T
段异常、
心律失 常或诊断标准所述
“以
R
波为主的
2
个或
2
个以上 主要导联
（
I
、
II
、
aVF
、
V5）的
ST-T
改变持续
4
天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻 滞，完全性右或左束支
阻滞，
成联律、
多形、
多源、
成对或并行性早 搏，
非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，
低电压（新
生儿除外）及异常
Q
波”等之一；
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