外科中级考试试题解析.

2021年1月20日发(作者：何正文)


1.
食管癌患者进食呛咳，提示



A.
癌侵犯吞咽神经



B.
上段食管癌



C.
食管气管瘘



D.
癌肺转移



E.
伴有气管炎



答案及解析：本题选
C


食道癌的晚期症状：



1.
咽下 困难：
进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，
但却是本病的较晚期
表现。
因为食管壁富有弹性和扩张能力，
只有当约
2/3
的食管周径被癌肿浸润时，
才出现咽
下困难。因此，
在上述早期症状出现后，
在数月内病情逐渐加重，< br>由不能咽下固体食物发展
至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重 咽下困难。阻塞感
的位置往往符合于癌肿部位。



2.
食物反应：常在咽下困难加重时出现，
反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与
脓液。


3.
其他症状：
当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；
压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致 命性出血。并发食管
-
气管或
食管
-
支气管瘘或癌肿位于食管上段时 ，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群，可引起
进食呛咳及肺部感染。



2.
急性阑尾炎最常见的并发症是



A.
阑尾穿孔腹膜炎



B.
门静脉炎



C.
膈下脓肿



D.
盆腔脓肿



E.
肠间脓肿



答案及解析：本题选
A


急性阑尾炎的并发症：



（
1
）腹腔脓肿：是 阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常
见；也可在腹腔其它部位形成脓肿，< br>常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。
临床表现有麻痹
性肠捌阻所致的腹胀、压痛性肿块 和全身感染中毒症状等。
B
超和
CT
扫描可协助定位。一
经诊断即应
B
超声引导下穿刺抽脓、
冲洗或置管引流，
必要时手术切开引流。
由 于炎症粘连
较重，切开引流时应十分小心，防止副损伤，尤其注意避免肠管损伤。阑尾周医学教
,
育网
原创围脓肿切开引流后，
如阑尾根部及盲肠充血、
水肿不甚明显，可继续切除阑尾，似乎同
样安全且能明显缩短病程。
但如果脓肿巨大且进一步分离会发生危 险时，
仍以单纯引流最为
恰当。
中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，
可选择应 用。
阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发
率很高，因此应在治愈后
3
个月左右择 期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。



（
2
）内、外 瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿
破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿 破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。
X
线钡
剂检查或者经外瘘口置管造 影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。



（
3< br>）门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至
门静脉，导致门 静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如

1
病情 加重会导致全身性感染，
治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
治疗除应用大剂量抗生素外，
应及时手术处理阑尾及其它感染灶。



其手术并发症是：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残端炎；粪瘘。



3.
男性，
29
岁。刺激性咳嗽
1
个月，头痛
l0
天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑
CT
发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内 原发癌最可能的病理类型是



A.
鳞癌



B.
腺癌



C.
小细胞癌



D.
大细胞癌



E.
细支气管肺泡癌



答案及解析：本题选择
C
。小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性程度高，生长
快，
较早出现淋巴和血 行广泛转移。
通常癌细胞直接侵入肺静脉，
然后经左心随着大循环血
流而转移到全身各 处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题
选择
C
。


1.
男性，
18
岁，因转移性右下腹痛
12
小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾
切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨 起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体
查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率
110
次
/
分，较弱，血压
10.67/8kPa
（
80/60mmHg
），腹
稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱



为明确诊断，最好选择采取何种措施



A.
继续观察病情变化



B.
腹部
X
线透视



C.
腹部
B
超



D.
诊断性腹腔穿刺



E.
导尿



答案及解析：本题选择
D
。该患者为阑尾炎手术后，



“腹痛，烦躁不安，未解小便；腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱”可 提示
腹腔有积液，已出现腹膜炎；



“面色较苍白，皮肤湿冷， 心率
110
次
/
分，较弱，血压
10.67/8kPa
（< br>80/60mmHg
），”
提示有休克，且初步考虑为失血性休克；



考虑为阑尾炎术后并发失血性休克，腹腔内有积液，为明确积液性质需即行腹腔穿刺，
以在最短时间内给予治疗。医学教育网，原创



故本题应选择
D
。



2.
男性，36
岁。十二指肠溃疡穿孔修补术后
5
天。腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体：
全腹胀，
未见肠型，
全腹压痛尤其以右下腹明显，
轻度肌紧张，< br>肠鸣音消失，
血常规，
白细胞
11
×
109/L
，中 性
86%
，腹部
x
线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为



A.
急性阑尾炎



B.
十二指肠溃疡穿孔



C.
粘连性肠梗阻



D.
麻痹性肠梗阻



E.
弥漫性腹膜炎


2


答案及解 析：本题选择
D
。机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、
逆蠕动波 、有压痛。若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗
阻，主要为腹部膨隆， 而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。



据上述知识点结合题干即可得出本题应选择
D
。



3.


A.


B.


C.


D.


E.








答案及解析：本题选择
D< br>。中心静脉压（
CVP
）：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔
静脉内的压力变 化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。
CVP
的正常值为
0.49< br>～
0.98kPa
（
5
～
10cmH2O
）
。
当
CVP<0.49kPa
（
5cmH2O
）
时，
表示血容量不足；
高于
l.47kPa
（
15cmH2O
）时，则 提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若
CVP
超过
l.96kP a
（
20cmH2O
）时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，强调对
CVP
进行连续测
定，动态观察其变化趋势，其临床价值较单次测定为大。另外，无心脏器质性 病史者的
CVP
可控制在偏高水平（约
1.118
～
1.47kPa
），将有利于提高心排出量。此应在治愈后
3
个月
左右择期手术切除阑尾，比 急诊手术效果好。（
2
）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时
引流，
少数病 例脓肿可向小肠或大肠内穿破，
亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘
或外瘘，
此时脓液可经瘘管排出。
X
线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行，
有 助于选择相应的治疗方法。（
3
）门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性
血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝
肿大、剑突 下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝



女性，
28
岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性
结节，最可能的诊断为



A.
乳腺纤维腺瘤



B.
乳管内乳头状瘤



C.
乳腺癌



D.
乳房肉瘤



E.
乳腺囊性增生



答案：
E


解析：
乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛 和肿块，
特点是部分病人具有周期性。
疼痛
与月经周期有关，
往往在月经前疼 痛加重，
月经来潮后减轻或消失，
有时整个月经周期都有
疼痛。
体检发现一侧 或两侧乳腺有弥漫性增厚，
可局限于乳腺的一部分，
也可分散于整个乳
腺，肿块呈颗粒 状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不
明显。



【外科学】乳腺囊性增生病的主要病因是



A.
雌、雄激素比例失调



B.
雌、孕激素比例失调



C.
乳汁淤积



D.
细菌入侵



E.
月经不规律


3


答案：
B


解析：乳腺囊性增生系内分泌障碍性增生病，一是体 内女性激素代谢障碍，允其是雌、
孕激素比例失调，
使乳腺实质增生过度和复旧不全；
二是部分乳腺实质成分中女性激素受体
的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。



【外科学】乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为



A.
放射状切口



B.
横切口



C.
“十”字切口



D.
沿乳晕弧形切口



E.
乳房下缘弧形切口



答案：
D


解析：
脓肿已形成应及时切开引流，
切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形 ，
乳晕下浅
脓肿可沿乳晕做弧形切口，
脓肿位于乳房后，
应在乳房下部皮肤皱 襞
1
～
2
厘米做弧形切口。



【外科学】不属于乳腺癌的常见
X
线表现的是



A.
密度增高肿块影



B.
毛刺征



C.
粗大、散在钙化点



D.
泥沙样钙化点



E.
肿块边界不规则



答案：
C


解析：
乳腺癌的常见
X
线表现：
①肿块或局限性致密影。 肿块为乳腺癌最常见、
最基本
的
X
线征象。其特点为多呈不规则形或分叶状块 影，亦可为圆形或卵圆形；边缘多有毛刺，
参差不齐，或有较为粗大的触角；密度较周围腺体增高；②钙 化。钙化的形态可多种多样，
如可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样。



男性
l8
岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀
1
月 ，就诊拍
x
线片显示：左肱骨上段膨胀性
囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分 成蜂窝状。最可能的诊断是



A.
骨囊肿



B.
骨纤维异样增殖症



C.
动脉瘤样骨囊肿



D.
内生性软骨瘤



E.
骨肉瘤



答案及解析：本题选
C.


动脉瘤样骨囊 肿：
X
线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质
骨壳变薄，< br>呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，
边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的
分隔，成 蜂窝状，即栅栏状。



骨肉瘤：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。


软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。
常表现为密度 减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。



骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏 ，
无反应性新骨生成，
病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改
变（注：近年发现此并非骨巨 细胞瘤的特征性改变），常伴有病理性骨折。



骨软骨瘤：
长管 状骨干骺端表面骨性隆起，
由骨皮质及骨松质所组成，
可为有蒂或无蒂。


4


骨瘤：
颅骨骨瘤表现为局限性、
弥漫性密度增高及 边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长
骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。



女，
35
岁，体重
50kg
，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面 积
73%
，第一个
24
小时补液总量为



A.5500ml


B.6500ml


C.7500ml


D.8500ml


E.9500ml


答案及解析：本题选
C

24
小时内



第一个
24
小时补液量
=50
×
73
×
1.5+2000
＝
7475ml






每
1%
面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人
1.5ml
儿童
1.8ml
婴儿
2.0ml
；晶
体液：
胶体液

中、
重度
2
：
1
，
特重
1
：< br>1
；
基础需水量：
成人
2000ml
；
儿童
60
——
80ml/kg
；
婴儿
100ml/kg.
第二个
24
小时内每
1%
面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个
2 4
小时的
1/2
，其余同。

患者女性，
49
岁。 颈肩痛
5
年余。出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双
手尺侧以下皮肤 感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ一Ⅳ级，
x
线片见颈椎骨质明显退行
性改变，其 诊断可能为



A.
颈椎增生



B.
神经根型颈椎病



C.
脊髓型颈椎病



D.
交感神经型颈椎病



E.
椎管内肿瘤



答案及解析：本题选
C


脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉，运动。交感神经。血管受累的多种表现， 基本
可归纳为：



a.
锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺 血症：下肢无力。沉重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能
离地，易摔到，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫 痪；



b.
由于脊髓的脊髓丘脑束受累，
造成肢体麻木 。
一般先出现下肢麻木，
以后逐渐向上发
展。



c.
共济症状；站力不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻
试验 ，跟膝胫试验阳性。



d.
植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或 麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起
初可有尿急，排尿不尽。严重者可发展成为尿潴留，大便 无力。便秘和失控现象。



另外，此病的体征可表现为：



a.
四肢不完全性瘫痪。
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躯体可有明显的感觉障碍平面
.


b.
林米特氏征 阳性
（患者直立，
屈颈或伸颈片刻即可出现上肢过电样麻木，
并沿躯干向
下放 射到小腿及足部，即为阳性）。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。



c .
反射：浅反射（腹壁反射，提睾反射，提肛反射等）消失，深反射（肱二。三头肌腱
反射，膝 反射，跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼，巴彬斯基等征）阳性。



综合以上知识，根据题干，可选出答案
C
为本题的正确答案。


5


【外科学】
患者女性
,40
岁
,
体重
60kg,
因机械性肠梗阻长期胃肠减压而出现低渗性缺水
.
测 血清钠为
130mmol/L,
如用
5%
葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为


A1000ml


B1500ml


C2000ml


D2500ml


E3000ml


答案及解析：
B


根据测得的血
Na+
浓度来计算。



补钠量（
ml
）
=[
血钠测得值（
mmol
）
-
血钠正常值（
mmol
）
]
×体重（
kg
）×0.5
。



17mmol/LNa
相当于
1g
钠盐，氯化钠量约
21g
，当天应该补一半，即
10.5g
。加 每天正
常需要
4.5g
共
15g
。输
5%
葡萄糖盐 水
1500
可完成。



【外科学】肾癌患者出现血尿时肿瘤已



A.
累及肾包膜



B.
转移至膀胱



C.
累及肾周脂肪囊



D.
血行转移



E.
侵及肾盂肾盏



答案及解析：
E


肾癌高发年龄为
50~60
岁，男女比例为
2
：
1.
病变初期可无任何症状，仅仅 经过体检发
现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。< br>


【外科学】男性。
50
岁。咽都异物感
1月，肝炎病史
20
年。查体：锁骨上未触及肿大
淋巴结，肝脾不大。进一步检查。 首先应考虑



A.
食管镜



B.
胸部
CT


C.
腹部超声波



D.
食管
x
线钡餐透视



E.
带网气囊食管脱落细胞检查



答案及解析：
D


1
、食道吞钡造影：能直接显示食管 癌的征象。早期表现为黏膜皱襞增粗、中断，小的
充盈缺损及浅在龛影。
中晚期则为不规则的充 盈缺损或龛影，
病变段食管僵硬、
成角及食管
轴位。
X
线不能很好地 显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移，食管癌的肿块显示不太理想。



2
、
CT
：能显示食管癌的增厚和肿块，能显示外侵的情况、周围组织的累及，但显示溃
疡不如
X
线钡餐造影。
CT
显示病变的范围不如
X
线准确，
但
CT
检查能够了解肿瘤内部结构、
食管壁的浸润程度和淋巴结转移 情况，对判断能否手术提供依据。



3
、胃镜：对于糜烂及溃疡 、肿块的病变诊断率很高，且可以取活检行病理检查。但缺
乏对食管整体运动性的观察，而且在早期局部 病变不明显时，易漏诊。



4
、细胞学检查：食管拉网采集细胞 检查，常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性
率
90%
。



若题中患者表现为异物感等早期症状，
则考虑先选食道吞钡造影，
下一步进 行胃镜、
CT
等检查。若已表现为中晚期症状如进行性吞咽困难，则医
.
学< br>.
教
.
育
.
网
.
原
.
创< br>.
考虑直接行

6
胃镜检查，可行组织活检通过病理明确诊断。同时 行
CT
，以明确肿瘤向管腔外扩散的的范
围及淋巴结转移情况。内镜超声检查应有利于 早期诊断。

【外科学】男性，
50
岁，既往有肝炎病史，近日感腹胀，进食 少量粗糙食物后，出现呕血
700ml
，间断黑便
300ml
，查体，血压：
90/70mmHg
，心率
105
次
/
分，肠鸣音亢进。< br>


1.
此题中考虑患者出血原因为：



A.
急性胃黏膜病变



B.
食管、胃底静脉曲张破裂出血



C.
急性糜烂性胃炎



D.
胃癌



E.
胃溃疡



答案：
B


解析：



上消化道出血的主要病因：



1
．胃、十二指肠溃疡： 占
40
％～
50
％，其中
3
／
4
是十二指 肠溃疡。大出血部位一般
位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。



2
．门脉高压症：约占
20
％。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管 下段和胃底黏膜下层的
静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。



3
．
应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：
约占< br>20
％多与休克、
严重感染、
严重烧伤
（
Curling溃疡）、严重脑外伤（
Cushing
溃疡）或大手术有关。



4
．胃癌：由于癌组织缺血性坏医学教

育网原创死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而
引起大出血。



5
．肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）：肝内局限性慢性感染可引起肝内
小胆管扩张合并多发性脓肿，
脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，
以致大量血液涌入胆道，< br>再进入十二指肠。



患者有肝炎病史，
近日腹胀，
考虑患者为肝硬化可能性大，
进食少量粗糙食物后出现呕
血，考虑患者出血原因为肝硬化门脉 高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。



2.
此时考虑患者紧急止血治疗应采取：



A.
抗酸药治疗



B.
输血



C.
三腔二囊管压迫止血



D.
手术治疗



E.
胃黏膜保护剂



答案：
C


解析：



三腔两囊管检查：胃囊和食管囊充气后，
洗净胃内存血，
如果没有再出血， 则可以认定
是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。兼有诊断和治疗的作用。



3.
如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断



A.
胃镜



B.X
线钡餐检查



C. B
超



D.
腹部
CT


E.
血管造影


7


答案：
A


解析：



纤 维胃、
十二指肠镜检查：
病人在条件允许的情况下行急诊胃、
十二指肠镜检查能够迅< br>速明确出血部位和原因，
对活动期出血的诊断有很大帮助，
同时还可以针对不同病因做相 关
的治疗。



上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查，但当休克改善后为明确诊断也可采用。
钡
餐检查对食管曲张静脉和十二指肠溃疡或胃癌有较 好的诊断价值。
但对胃底的曲张静脉、
较
小的胃溃疡可能漏诊。

4 .
如经第二步的三腔二囊管压迫止血，仍间断黑便，且患者无黄疸，肝功能尚可应采取：



A.
胃大部切除术



B. TIPSS
手术



C.
全胃切除术



D.
纤维内镜硬化剂注射



E.
贲门周围血管离断术



答案：
E


解析：



应视肝功能情况来决定处理方法 。
对肝功能差的病人应行三腔两囊管压迫止血、
纤维内
镜硬化剂注射或
TIP SS
手术。
对没有黄疸、
严重腹水和脑病的肝功能较好的病人，
应积极采取手术治疗。贲门周围血管离断术操作简单、对病人创伤小，即刻止血效果确切。



关于地方性甲状腺肿的陈述正确的是



A.
是一种单纯性的甲状腺肿



B.
是因甲状腺素需要量增高所致



C.
均应给予大量甲状腺素治疗



D.
发病有地域性



E.
无论什么病人都无须手术治疗



答案：
AD


解析：
碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的 主要因素。
高原、
山区土壤带的碘盐被冲洗流
失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此 ，我国多山各省（如云贵高原）的居民患此病的较
多，故又称

地方性甲状腺肿

。



地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生组织1960
年估计，全世界患地方性
甲状腺肿的病人不少于
2
亿，我国大概 不少于
2
千万～
3
千万。主要流行区是亚洲的喜马拉
雅山区、南美的 安底斯山区、非洲的刚果河流域，大洋洲的新几内亚等。我国的省、区除上
海市外，都有不同程度的地方 性甲状腺肿流行区。我国新疆乌什县
1964
年甲状腺肿发病率
为
64.3%
，经过
12
年的食盐加碘后于
1975
年复查，发病率降到
10.6%
。青海贵德县
1974
年甲状腺肿发病率为
33.9%
， 通过
3
年食盐加碘后，
1976
年复查发病率降到
9.7%
。
1975
年
陕西省是加碘防治此病的先进单位，该省内若干县的发病率都降到
0.8
～
4.2%
。



女性，
28
岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性
结节，最可能的诊断 为



A.
乳腺纤维腺瘤



B.
乳管内乳头状瘤



C.
乳腺癌



D.
乳房肉瘤


8


E.
乳腺囊性增生



答案：
E.


解析：
乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛和肿块，
特点是部分病人具有周 期性。
疼痛
与月经周期有关，
往往在月经前疼痛加重，
月经来潮后减轻或消失 ，
有时整个月经周期都有
疼痛。
体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚，
（医 学教育网原创）
可局限于乳腺的一部分，
也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状， 大小不一，质韧而不硬，增厚区与周
围乳腺组织分界不明显。



男，
58
岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白
6
小时就诊。既往有多年 房颤病史。
最可能的诊断是



A
血管闭塞性脉管炎



B
动脉硬化性闭塞症



C
动脉栓塞



D
雷诺氏病



E
深静脉血栓形成



答案：
C.


解析：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。



动脉栓塞是指血块或异物成为栓子，随血流停顿在口径相似的动脉内造成血流障碍。



（一）临床表现



1.
疼痛剧烈，往往最早出现。



2.
皮色和 温度改变：皮肤呈苍白色，或有紫斑。皮温降低可触到变温带，
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其 平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。
确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临
床意义。


3.
动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强。



4.
感觉异常甚至丧失，运动障碍。


< br>5.
全身变化：血压下降，代谢障碍，
休克甚至死亡。
受累肢体缺血坏死后引起 严重的代
谢障碍，表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭。



（二）诊断根据显著的症状和体征，临床上可以明确诊断，还可以估计栓塞的部位 。结
合一些特殊检查：皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影，尚能获得更多的客观依据。

【外科学】关于髌骨软骨化症手术治疗的目的，下列错误的是



A.
切除发育异常的髌骨，去除病灶



B.
改变髌股关节的力线



C.
刮除髌骨关节软骨上的较小的侵蚀病灶



D.
增加髌骨在关节活动过程中的稳定性



E.
髌骨关节软骨已完全破坏者可切除髌骨



答案及解析：本题选
A
。



CDE
符 合手术目的的描述。手术目的中不包括
A
、
B.
但
B
所述含 义符合
D
的内容。故不
选
B
。


Q
角是股四头肌肌腱与髌韧带力线在髌骨中点相交而成。一般认为由于
Q
角的存在 ，膝
关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。
Q
角 越大髌骨
向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。
Q
角 异常作为髌骨
排列错乱的表现之一，与髌骨软化的关系十分密切。
（注：
改变力线以增 加髌骨关节的稳定
性）


9


【外科学】患 者肱骨中段骨折已
6
个月，局部有异常活动，
x
线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜



A.
继续小夹板固定。



B.
胸肩肱石膏外固定



C.
钢板内固定



D.
钢板内固定
+
植骨



E.
钢板内固定加植骨加石膏外固定



答案及解析：本题选
E
。



患者为骨折不愈合 ，
可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。
对于
肱骨干骨折合并局 部软组织条件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈事后拆除外固定。



外固定适用于：
开放性骨折；
闭合性骨折伴广泛软组织损伤；
骨折合并感染和骨折不 愈
合；截骨矫形术或关节融合术后。



石膏绷带固定的适应证：



1
、小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。



2
、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。



3
、病理性骨析。



4
、某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。



5
、为了维持畸形矫正术后的位置者。



6
、化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。



7
、某些软组织损伤，如肌腱等。

【外科学】关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合



A.
多见于年轻病人



B.
多发生于干骺端



C.
生长年龄结束后肿瘤不停止生长



D.1
％病人可以恶变



E.
单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少



答案及解析：本题选
C
。



关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合



A.
多见于年轻病人



B.
多发生于干骺端



C.
生长年龄结束后肿 瘤不停止生长：
（多发生于青少年，
随人体发育增大，当骨骺线闭
合后，其生长也停止 ）



D.1
％病人可以恶变



E.
单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少



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骨软骨瘤又称外生骨疣，是临床常见的骨肿瘤之一，
可以孤立发生，亦可多发。病因不
明，
有人认为骨软骨骨瘤是真性肿瘤，
也有 人认为它是骺板的发育不良所致。
当临床表现多
发性时，称为多发性骨疣，亦称为遗传性多发性 骨软骨瘤，又称为干骺端连续症、
遗传性畸
形性软骨发育异常症等。当骨骼发育成熟后，肿瘤生 长停止。



病变初期表现为局部渐行增大的、硬性无痛性肿块，
固定于骨表面。肿瘤继续生长，可
刺激周围组织引起疼痛和关节功能受限等表现，
其表面可合并 有滑囊。
多发性骨软骨瘤常合
并明显的畸形如身材矮小、桡骨及下肢弯曲畸形等。


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