临床执业医师外科学 考试必备知识点总结

2021年1月20日发(作者：刘明康)




.

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结



一

、水电解质


1.
细胞外液阳离子
Na
内液为
K
、
Mg

2.
细胞外液阳离子
C1
、
HCO3
、蛋白质，内液阴离子
HP04
蛋白质


3
和
H2CO3
重要缓冲对
20/1

4.
等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒


5.
低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于
135
为轻小于
130
为中，小
于
120
为重


6.
高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比
重高，重度有神经系


7.
低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿


8.
代酸呼吸加深加快酮味
PH
小于
7.35HCO3
下降伴严重缺水


9.
代碱浅而漫伴低钾
PH
大于
7.45


资料
word




.


10.
外科病人水
2-2500
钠
4.5
钾
3-4
克


二

、输血


1.
非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战
2
小时体温升高以


2.
输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压


3.
过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹


4.
循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰


5.
传播病毒最大危险：白细胞


三、

休克


1.
中心静脉压
5-10
，血压低血容量不足


2.
中心静脉压低血压正常血容量不足


3.
中心静脉压高血压低心功能不全血容过多



资料
word




.


4.
中心正常血压正血管过度收管


5.
中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，
250
等渗盐血压高中
心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全


6.
感染休克激素用到
10-20
倍


7.
急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞


8.
休克轻度：口渴
20% 800
以下


9.
中度休克：淡漠口渴苍白发冷
70-90 800
至
1600 20-40%

10.
重度休克：模糊水冷
40% 1600
以上


四

、多器官功能障碍综合征
MODS

1.
急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯


2
、透析：尿素氨大于
25
，肌酐大于
442
甸大
6.5
氨左旋多巴不用脂肪乳
剂




资料
word




.

五、

围期


1.
胃肠道术前
1-2
流质术前
12
时禁食，
术前
4
时禁水，
禁烟
2
周，
3
天
前抗菌


2.
Ⅰ清洁
(
甲切
)
Ⅱ污染
(
胃大切
)
Ⅲ污染
(
阑切
)

3.
甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓


4.
头面颈
4-5
天，
下腹会阴
6-7
，
胸上腹背臀
7-9
，
四肢
10-12
，
减张
14

5.
乳胶引流术后
1-2
天，烟卷术后
4-7
天


6.
心梗
6
个月以上，心衰
3-4
周后


7.
术后不适发垫最常见，术后
3-6
天感染


8.
术后并发症：①术后出血
1-2
天内②切口感染
3-4
天③切口裂开有淡红
色液体


六

、营养




资料
word




.

1.
氮与热量
1
∶
150-200
，氮
0.16
克
/
公斤，热量
24-32

2.
钾氮
5mm01
∶
1
克镁氮
1
∶
1

3.
磷每
1000K
供磷
5-8
毫


4.
氨基酸与非氨基酸
1
∶
2

5.
肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量


6.
正常人能量
7535(1800KC)
每天
25KC

7.
营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降


8.
支链氨基酸：属必需亮，异结页


9.
肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏


七、

感染


1.
脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡
(
革阳、伤口感染
)



资料
word




.

2.
脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎 ，不发生转
移


3.
脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤


4.
脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎


5.
脓液恶臭：变形杆菌
(
拟
)
革阴，尿感急性腹膜炎，大 面积烧伤


6.
疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊


7.
痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或
111
字切口，深达
筋膜


8.
急性蜂窝织炎：弥漫性化脓 感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热
敷


9.
丹 毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链
(
足癣和血丝虫
)
淋巴大痛
50%
硫酸镁敷


10.
新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感


11.
急性淋巴管炎：一条红线



资料
word




.


12.
脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎


13.
脓毒症：具全身炎症反应表现


14.
菌血症：脓毒症一种


15.
败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前


八、

创伤


1.
易发生挤压综合征：大腿和臀


2.
污染伤口：伤后
8
小时以内可缝合


3.
感染伤口：伤后
12
小时，神经血管缝合


4.
火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节


九

、烧伤


1.
Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ

资料
word




.

无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化


2.
体重×
1. 5
×面积
+2000
，
儿童
1.8
婴儿
2(
晶胶中重
2
比
1
，
特重
1
比

1)

3.
头颈
9(
发了面了领了
)
双上肢
18(
双手
5.
双前臀
6
，
双上臂
7)
躯干
27(
前

13
后
13
阴
1)
如足臀各
6
臀


4.
轻
2
度小于
9%
，中
10-29%
或
3
度
10%
，重
30-49%
，
3
度

10-19%
，特重
50%3
度
20%
< br>5.
交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上
腺髓质 肿瘤伴恶性高血压


6.
儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病


7.
青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血


8.
多发性骨髓瘤尿
Benjones
蛋白恶性肿瘤可伴血沉快


9.
前列腺癌：血清酸性磷酸酶高


10.
肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高



资料
word




.


11.
肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶


12.
肺癌：血清
a
酸性糖原蛋白高


13.
结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原
CEA
增高


14.
肝癌，恶性畸胎瘤：
a
胚胎抗原
AEP

15.
鼻咽癌：抗
EBIgA
抗体


16.
胃癌最多见种植到盆腔


17.
放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾


18.
中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌
(
未分化、淋 马上皮癌
)
乳腺癌，
食管癌，肺癌
)

19.
低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤


20.
肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸




资料
word




.

21.
化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、
Burk
∶tt
淋巴瘤


23.
烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲


24.
抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生


25.
抗代谢：
5
氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖


26.
环磷酰脓：出血性膀胱炎


27.
多柔比星：心脏毒性


28.
长春新碱：外周神经


29.
顺铂：肾毒、耳毒、周围神经


十、颈


1.
甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷


2.
甲亢术前：①
BMR
小于
20%
，心率小于
90
②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔
(
心得安
)


资料
word




.


3.
甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌


4.
甲亢手术并发症：
①
48
小时内，
最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足
抽搐


5.
喉上神经内侧：误咽呛咳


6.
喉上补经外侧：音调降低


7.
喉返神经左侧：声音嘶哑


8.
喉迫神经双侧：失音呼吸困难


9.
甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞
(
细胞分泌降钙素
5
羟色脓可出现类癌
5
—
10%
中年，早淋巴晚血行，中分化


10.
乳头状腺癌
60%
慢、颈淋巴转移，低分


11.
滤泡状腺癌
20%
女、快
.
血行


十一、乳房



资料
word




.


1.
血性溢液：乳管内乳头状瘤


2.
褐色溢液：乳腺囊性增生病
(
黄或黄绿
)

3.
无色：早期妊娠


4.
乳样：进垂体亢


5.
普查：钼靶×线和干板静电


6.
钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状


7.
急性乳腺炎：金葡、链球多见初产
3-4
周


8.
急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破


9.
乳房表浅脓肿：轮辐状切口
.
后脓肿作弧形


10.
乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状


11.
乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球



资料
word




.


12.
乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮


13.
炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块


14.
湿疹样癌：
Paget
病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好


15.
乳癌雌激素受体：三苯氧脓



原位癌，
T1
瘤长≤
2
，
T2
长
2-5
，
T3>5
，
T4
侵及皮肤或胸壁，
NO
同侧腑窝无肿大
N1
同侧有


能推，
N2
融合粘连，
N3
胸骨旁转移，
MO
无远处
M1
锁骨上


17.0
期
T
∶
SNOMO

Ⅰ期
T1NOMO

Ⅱ期
T1N1M1
，
T2NO1MO
，
T3NOMO

Ⅲ期
T0
—
2N2MO
，
T3N1-2MO
，
T4
任何
TN



资料
word




.

18.
标准乳癌根治术：
切 患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，
为首选，
术后
5
年
生存率超
50%
，
10
年超
30%

19.
早期
1
、
2
期腋窝无转移高龄改良根治术
(
切患乳苗胸肌扫同侧腋窝
)

20.
内侧或中央：扩大根治
(234
肋胸廓内动脉
)

21.
晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术


22.
保留乳房根治术：原位癌微小癌


23.
浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗
CMF(
环、甲、氟
)

(
环阿氟
)
，
MFO(
丝氟长
)

十二、疝


1.
成人腹股沟管长
4-5
厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，
男腹股沟管内有精索，女有子宫 圆韧带


2.
深环位于：中点上方
2
厘米，穿过 股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧
带，
上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，
外口浅环 为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内

资料
word




.

容出口为联内键，内侧
1/3
腹内斜肌覆盖


3.
易发性疝：内容物易回纳腹腔


4.
难发性疝：内容物不能完全回纳


5.
嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍


6.
绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍


7.
滑动疝：疝囊壁由盲肠组成


8.
肠管壁沿：
(Richer
疝
)
：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻



疝：嵌顿的内容物是小肠室
(Meckel)
室


10.
递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈
W
形


11.
自
Hesselbach
三角向外突出称直疝
(
老年最易
)

12.
最易嵌顿：股疝
.
中年产妇
.
从卵圆窝突出




资料
word




.

13.
斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出


14.
股疝：疝囊高位结扎修补常用
MCVay
术


15.
加强腹股沟管前壁：
Ferguson
法
(
无显著缺损，后壁健全斜和直疝
)

16.
青壮年斜疝老人直疝：
Bassini
巴西尼


17.
巨大斜疝、直疝：
Mcvay
麦克凡


18.
强调加强腹横筋膜，复发率低：
Shouldice

19.
儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎


十三、

腹部


1.
胰腺损伤占
1
—
2%
，死亡率
20%

2.
诊断性腹穿和腹腔灌流术可达
90%

3.
实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻




资料
word




.

4.
空腔脏器急性腹膜炎


5.
结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重


6.
胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻


十四

、膜膜炎


1.
壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变


2.
继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形


3.
原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球


4.
腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现


5.
急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位


6.
溃疡穿孔典型体征：板状腹


7.
老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失




资料
word




.

8.
膈下脓肿：
X
线膈肌升高，占位阴影


9.
盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感


十五、胃肠病


1.
毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡


2.
毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合
.
适胃十二指

< br>3.
迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性
(
胃左迷走，胃右
)< br>③高选择，留窦
部


4.
迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔


5.
术后胃出血：
24
小时内


6.
术后
4-6
天：吻合口粘膜坏死脱落


7.
术后
5-7
天：吻合口瘘


8.
术后
3-6
天：十二指肠残端破裂



资料
word




.


9.
瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒


10
胃癌：
X
线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查


11.
急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁


12.
急性穿孔好发球部前壁和小变


13.
胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少


14.
癌灶直经≤
5mm
：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌


十六、

肠病


1.
肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄


2.
肠梗阻确诊：
X
线可见液气面