过氧化氢酶阳性-
外科学
严仲瑜
chapter1
无菌术
灭菌(物理)
——
杀灭一切活的微生物
消毒(化学)
——
抗菌
杀灭病原微生物和有害微生物
不要求杀灭所有微生物
操作规则
灭菌有毒法(手术器械
/
物品)
高压蒸气法
煮沸法
火烧法
药物浸泡法
甲醛蒸气重熏法
刷手、臂上
10cm
手术区消毒、切口周围
15cm
、清洁中心
外,感染伤口,外
内。
chapter2
水电平衡
一、体液-水分+溶质(电解质和非电解质)
体液平衡-合量分布组成处于相对恒定状态(动态平衡)
体液的合量:成年男占体重
60%
,女性
50%
,儿童
80%
。
体液:
C
内液(
40%
)
C
外液(
20%
)——血浆
5%
,
组织间液(
15%
(功能性
C
外液
,无功能性
C
外液)
阳离子
N
a
+
K
+
Ca
+
Mg
+
毫克当量
/
升
142
5
5
2
阴离子
Cl
-
H
2
g
-
HPO
4
g
2
-
SO
4
2
-
毫克当量
/
升
103
27
2
1
二、体液平衡的调节
()
(一)水的平衡:肾脏调节
(二)电解质的平衡调节
1
、钠
正常值
142
-
145mmo1/L
摄入量(
ml
)
排出量(
ml
)
饮水
1000~1500
尿
1000~1500
食物中含水
700
粪
150
食物氧化生水
300
皮肤蒸发
500
呼吸
350
总计:
2000~2500
总计:
2000~2500
2
、
钾
(
1
)
98%
在
cell
内
(
2
)
cell
外液中量少但重要
3.5~5.5mmo1/L
(
3
)肾对
K
+
的调节能力很低
3
、
Cl
-
、
HCO
3
-
(
1
)相互增减、代偿作用
(
2
)
[HCO
3
-
]
为储碱,调节酸碱平衡
三、水、电的质代谢失调
(一)脱水
()
1
、高渗性脱水(原发性脱水)
(
1
)缺水
>
缺钠
血清N
a
+
cell
外液是高渗
(
2
)病因,大量出汗水分摄入不足
(
3
)体液容易变化,细胞内液
(
4
)临床表现
()
(
5
)治疗:
(< br>1
)饮水(
2
)静入
5%G
或
0.45%GS
2
、低渗性脱水(慢性脱水,继发性缺水)
(
1
)缺钠>缺水
血清N
a
+
cell
外液低渗
cell
水肿
(
2
)病因:①液体丢失
②
饮用大量白开水
(
3
)体液容量变化:
cell
外液
cell
内液
(
4
)临床表现:①早期
130-140 mmo1/L
②中期
120-130 mmo1/L
③重度〈
120 mmo1/L
(
5
)治疗:①轻中度缺钠
5%GNS 200t+
日需量
2000t
②重度
3%-5%Nacl
3
、等渗性脱水(急性脱水,混合性脱水)
(
1
)外科最 常用,失水二失钠,血清
Na
+
,
渗透压均在正常范围
(
2
)病因:消化液大量丢失(肠梗阻、腹膜炎、呕吐)
(
3
)体液改变
()
(
4
)临床表现
(
5
)治疗:平衡盐溶液
3000
、
5000t
口渴
皮肤弹性
粘膜
脉膊
血压
尿量
高渗
明显
尚可
干燥
稍快或
正常
可正常
极少
低渗
无
极差
正常
极快
低
正常(晚期少)
等渗
轻度或明显
差
干
快
低
少
(二)低钾白痕
1
、血清钾<
3.5 mmo1/L
2
、病因:
(
1
)摄入不足——长期禁食
(
2
)损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒
(
3
)分布异常——葡萄糖
+
胰岛素输入
3
、临床表现:
()
缺
K
+
三联征
(
1
)神态淡漠,肌肉无力
(
2
)腹胀,肠鸣音减弱
(
3
)心音低沉,
T
波低平,
U
波
4
、治疗:
(
1
)争取口服
(
2
)见尿补
K
+
补
K
+
(
3
)浓度适宜
(
4
)滴入勿快
(
5
)控制总量
高钾血症
(
1
)血清
K
+
>
5.5mmo1/L
(
2
)表现:乏力软瘫、心搏缓、
T
波高尖
低钙血症
()
1
、血钙<
2 mmo1/L
(
8mg/dl
)
2
、病因:急性胰腺炎,肠瘘,甲旁功能不全
3
、
N-M
兴奋性↑
口指尖麻木
手足抽搦
Chwstek
sign(+)
Trouseau
sign(+)
4
、治疗:补
Ca
2+
(一)
酸
碱平衡维持
正常血液弱碱性:
PH
为
7.35-7.45
1
、血液缓冲系统:
Hco
3
-
:H
2
co
3
=20
:
1
2
、肺的调节:
CO
2
排出加快或减慢
3
、肾的调节:
H
+
的排出
()
(二)
代
酸
1
、病因:腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等
2
、表现:呼吸深快,呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状
3
、治疗:
(
1
)纠正脱水
(
2
)
CO
2
、
CP
<
35vol/d l
、
HCO
3
-
<
10mmol/l
时
碱性
溶液静注(
NaHco
3
、
THAM
)
(三)
代
碱
()
1
、病因:幽门梗阻,输入碱液,低
K
+
血症,利尿药(低
a
-
,低
K
+
碱中毒)
2
、表现:手足抽搐,碱性尿或反常性酸性尿
CO
2
CP
游离
G
2+
↓
PH
值
HCO
5
3
、治疗:输入< br>NS
,
5%GNS
,补
K
+
(四)呼酸
()
呼吸道梗阻,肺气肿,肺炎,肺外伤,解决通气
(五)呼碱
过度 通气或
ARDS
前兆,减少
CO
2
排出,呼吸机
阴离子间障,
PO
4
3
-
3
SO
4
2
-
5
chapter3
输血
自身输血
()
血液成分制剂:血液成分制品
输血反应:
1
、发热反应:致热源引起,缓滴退热
2
、过敏反应:过敏体质,抗过敏
3
、溶血反应:血型不符
表现:
(
1
)输入10
余
ml
以后,寒战,高热,呼吸困难,腰痛
(
2
)血红蛋白尿,少尿,无尿,急性肾衰
(
3
)溶血性黄疸(
4
)迟发性溶血,输血后
1
—
2W
治疗:停输,保肾(
Hb
溶解结晶,防肾小管栓塞)抗休克
chapter4
休克(
shock
)
一、概念:有效循环血容易
组织血流不足
cell
代
谢
紊
乱
()
cell
功能受损
二、分类:
(一)低血容易性休克
出血性休克,失血性休克
(二)感性性休克
高动力型(高排低阻型,暖休克)
低动力型(低排高阻型,冷休克)
三、常用指标:存在休克
SBP
<
90mmHg
脉压
<
20mmHg
早期休克
<
30ml/h
<
休克纠正,少尿
<
400t/24h
,无尿
<
100t/ 24h
中心静脉压(
CVP
)
,
5~10cmH
2
O < br>CVP
<
5cmH
2
O,
血容量不足,
CVP
>
15cmH
2
O
心功能不
全
肺毛细血楔压(
PCWP
)
chapter5
麻醉(
anethesia
)
()
心脑肺复苏
CPR
CPCR
chapter6
肿瘤
一、发病:肺、胃、乳、肝、肠—城市,胃、肝、肺、食、肠—农村
二、分类:按组织学分化程度,有无浸润生长或转移
三、病因:职业—石棉、放射、苯
生物因素—病毒、细菌(胃、肝、淋巴瘤、鼻咽)
生活方式—烟叶
(肺、胰、
膀胱、
肾)
、
硝酸盐、
真菌
(胃、
肝)
、灰黄毒素、黄曲霉等。
四、指标:碱性磷酸
E
(
AKP
)
:肝
Ca
、骨肉瘤,阻黄
LDH
:肝
Ca
及恶性淋巴瘤
癌胚抗原(
CEA
)
:结肠、胃、肺、乳
Ca
2
胚胎抗原(
AFP
)
:肝
Ca
,内胚胎瘤
chapter7
外科营养
需要量
能量:
104.6KJ
(
25KCal
)
/Kg.d
蛋白质:
18/kg.d~
氮量
0.15g/kg.d
(一)肠外营养(
PN
)
葡萄糖
脂
肪
乳
剂
10%
,< br>脂
乳
含
热
量
4.18KJ
(
1Kcal/m l
)
复方氨基酸溶液
电解质、维生素、微量元素、复合营养液(
3L
袋)
()
并发症:技术性:血、气胸、空气栓塞
代谢性:电解质紊乱,高血糖、低血糖
高渗性非酮性昏迷,血糖浓度>
40mmo/Ll
高渗性利尿:水:组织内
血管内
排出
cell
脱水
N cell
受提,昏迷
感染性:导管感染
(二)肠内营养(
EN
)
符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能
浓度:
24%
供能
4.18Kg(1kcal/ml)
输入:口、鼻饲、空肠
并发症:误吸,腹胀腹泻
适应症:胃肠功 能正常摄入不是者,胃肠功能不良,消化道瘘
,
胃肠
功能正常,但其它脏器不正常。< br>
Chapter8
外感
脓毒症——有全身炎症反应表现,
如体温呼吸、
循环改变的外科感染
脓毒综合征——
全身炎性反应综征:体温>
38
℃或<
36
℃
心率>
90
次
/
分
呼吸>
20
次
/
分
PaO2
<
32mmng
WBC
计数:>
12
×
10
9
/L
或<
4
×
10
9
/C
或未成熟粒
cell
<
10%
丹毒:网状淋巴管炎
(
皮内
)
蜂窝织炎:淋巴结炎
疖
痈等
破伤风:破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役
临时治疗:被动免疫
TAT
临床症状:全身症状、头晕、乏力
抽搐肌肉及顺序
Chapter9
多器官功能不全综合征
()
(
mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS
)
心衰
ARF ARDS
肺衰
外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡
Chapter10
烧伤(
Burn
)
严重性分度:轻、中
重度
烧伤面积估算:新九分法、手掌法
烧伤深度:
I
°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤
烧伤的病生:
1
、渗出期(休克期)
2
、感深期(伤后
2
—
3
周)
3
、修复期:
I
°、浅Ⅱ°自愈
植皮融合修复
治疗:体液疗法,伤后
24h
,
1%
Ⅱ°、Ⅲ°需补
1.5 ml/kg
,
BW
晶胶
=2
:
1
,另加基础水5%GDD200ml
Chapter11
颈部疾病
()
一、甲状腺的应用解剖
二、甲状腺素的分泌和调节
三、甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿:< br>多发结节,
小囊性变或囊内出血,甲状腺制剂
有一定效用,手术适应症:继发甲亢,恶变 ,压迫症状
四、甲状腺功能亢进
(一)主要症状:
(二)诊断:
T3
、
T4
、
TSH
(四)
治
疗;药物、放射性碘
131
,手术
,< br>术前准备口服碘剂。硫氯
嘧啶类药物、普奈洛尔(心得安)
手术单:麻醉、颈丛、全麻、
手术中:甲状腺外、内被膜间:甲上
A
—紧贴甲(防
喉上
N
)
甲
下
A—
运
离
甲
(防喉返
N
)
切除
80~90
%
合并症:误咽—喉二
N
内
声低—喉上
N
外支
声嘶—喉返
N
窒息
五、甲状腺
Ca
乳头状腺
Ca
:
30
—
45y
低恶
滤泡状腺
Ca
:
50y
左右
中恶
过氧化氢酶阳性-
过氧化氢酶阳性-
过氧化氢酶阳性-
过氧化氢酶阳性-
过氧化氢酶阳性-
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