外科病例分析

2021年1月20日发(作者：孟雨)
中医外科病例分析题

（共
20
道题，总分
100
分）

学号
____________
姓名
_______________
科室
_______________
分数
___________ 一、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。
(
共
20
题< br>,
每题
5.00
分
)
1
、

患者 男性，
40
岁，股骨头置换术后，左下肢肿胀
10
天，行走时肿痛加重、静卧 后
减轻，左侧髂窝及股三角处有疼痛和压痛，左侧股、胫周径较右侧粗
1cm
，皮肤呈
青紫色。下肢静脉造影超声可见股静脉血栓形成。

问题：

(1)
给出初步诊断、诊断依据，鉴别诊断。

(2)
除下肢血管超声以外，还可行哪些辅助检查可协助诊断
?
(3)
若患者发病
4
小时，诊断为急性血栓形成，此时应如何治疗
?
（
5.00
分）





2
、

女性病人，
65
岁，半年来不明原因排黏液脓血便， 稀，不成形。每天
4
～
6
次，量
不多。近
2
～3
天来感到腹胀。体检：
T 37
．
8
℃
，
BP 95
／
58mmHg
，
P 92
次／
分，消瘦面容，腹部隆 起，无腹肌紧张，压痛但无反跳痛，左下腹可扪及一固定的
质硬包块，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，血 白细胞
10
．
5×
10
9
／
L
，腹部平片 提
示结肠胀气。试问此病人最可能患的是什么疾病
?
诊断依据是什么
?
进一步还需做哪
些检查
?
治疗原则是什么
?
（
5.00
分）





3
、

女性，
25
岁。产后
1
个月，右侧 乳房疼痛、红肿，伴寒战、发热
6
天。查体：体
温
38
．
6
℃
，右侧乳房外上象限有
4cm×
4cm
肿块，触痛明显，拒按，局 部皮肤红
肿、有波动感，皮肤温度高于对侧，右侧腋窝有
2
枚质韧、触痛明显的淋巴结 。血
常规：白细胞
21
．
4×
10
9
／
L
，中性粒细胞
90
％，淋巴细胞
8%
。试述诊断及其依
据、 治疗原则及述预防措施。

（
5.00
分）





4
、

女性病人，
65
岁，半年 来不明原因排黏液脓血便，稀，不成形。每天
4
～
6
次，量
不多。近
2
～
3
天来感到腹胀。体检：
T37
．
8
℃
，
BP95
／
58mmHg
，
P92
次／分，< br>消瘦面容，腹部隆起，无腹肌紧张，压痛但无反跳痛，左下腹可扪及一固定的质硬
包块，肠鸣音亢 进，移动性浊音阴性，血白细胞
10
．
5×
10
9
／
L
，腹部平片提示结
肠胀气。试问此病人最可能患的是什么疾病
?
诊断依据 是什么
?
进一步还需做哪些检
查
?
治疗原则是什么
?
（
5.00
分）





5
、

男性病人，
52
岁，一年半前开始出现大便习惯改变 ，排便次数增加，及便时伴有
出血及黏液，在当地医院按
“
结肠炎
”
治疗，效果不明显，病情时好时坏，严重时出
现黏液脓血便，及至最近
3
个月，便前肛 门有下坠感，粪便变细且常出现大便困
难、腹胀。请作出初步诊断，提出依据。应马上做什么检查，并做 哪些进一步的检
查
?
（
5.00
分）





6
、

病人
20
岁 ，一年前因刀刺伤于后腰部行剖腹探查术。术中见后腹膜血肿，小肠破
裂，行小肠修补术后康复出院。近 日发热，血压升高，伴腰部绞痛及腹部随心跳搏
动肿物。尿常规可见镜下血尿。
CT
可 见肾动脉附近占位病变。试述下一步最好的
检查是什么
?
作出初步印象诊断并说明原因 。

（
5.00
分）





7
、

某女，
57
岁，因右下腹痛并自扪及包 块
6
小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不
适，既往无类似发病史。体检：
T 37
．
8
℃
，
P 101
次／分，
R 25
次／分，
BP 110
／
70mmHg
，腹部查体：腹软，未见 胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区
可扪及一圆形肿块，约
4cm×
4cm
大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带
外下方。实验室检查：
WBC 5
．
0×
10
9
／
L
，
N 78%
，尿常规正常。试述诊断及其依
据，处理原则。

（
5.00
分）





8
、

30
岁男性，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕 吐胃内容物，无呕
血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，
Bp
：
80
／
60mmHg
，
P
：
120
次／分，T
：
37
℃
，
R
：
30
次／分。心肺 未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减
弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在 ，肠鸣音减
弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查
?
最可能的诊断是什 么
?
（
5.00
分）





9
、

25
岁男性病人于
1
小时前被 人用棍棒击中左侧腹部，因腹部剧烈疼痛来院就诊，
诉头昏，冒冷汗，体格检查：血压
80／
40mmHg
，
P 125
次／分，脸色苍白，四肢
冰冷，腹 平，全腹压痛，以左侧为重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。病人最可能
的诊断是什么？依据是什么？还 需做哪些检查？治疗上应该采取什么措施？

（
5.00
分）





10
、

女性，
51
岁，发现右乳房无痛性肿块
3
个月，初起肿块较小，近来生长较快，伴
有右腋窝淋巴结肿大，已停经，无乳房胀痛。体格检查：右乳房外上象限可扪及
3cm×
4cm
肿块，无压痛；质硬、活动度差，与周围组织边界不清，腋窝淋巴结肿
大，但尚可推动，锁骨上 未扪及明显肿大的淋巴结。肝脏
B
超无异常，胸透显示
正常。试述诊断及其分期、诊断 依据，描述乳房检查的正确顺序，以及治疗原则。

（
5.00
分）





11
、

10
岁女病人，发热
(
体温
38
～
39
℃
)5
天，咳嗽，全身疼痛。检查右下肺有湿啰音，
全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹 膜腔穿刺抽出稀薄无臭
味浓汁。该病人最可能的诊断是什么
?
简述治疗方案。

（
5.00
分）





12
、

病人男性，
48
岁，有慢性肝炎病史
15
年，近两个月上腹持续性隐痛，半个月来疼
痛明显加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面 容，腹软，肝肋下可扪及有触
痛之质硬结节，血红蛋白
90g
／
L
， 白细胞
3
．
5×
10
9
／
L
。
B
超检查肝右叶实质性占
位病变。试述初步诊断及进一步的诊疗计划。

（
5.00
分）





13
、

病人男性，
75
岁，突发左下肢冷、痛、麻木8
小时。有心房纤维颤动史。体检：
左小腿中下
1
／
3
以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可
扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉 搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉
搏动好。试对该患者作出初步诊断，提出进一步的处理意见。< br>
（
5.00
分）





14
、

病人女性，
17
岁，反复出现活动后头晕、一过性 黑矇
1
年，近
3
个月来虽然活动
量已明显减小，但仍频繁发作并伴双 侧上肢乏力。体检：右侧桡动脉搏动微弱，左
侧桡动脉搏动消失，右侧颈动脉搏动减弱，可扪及震颤，左 侧颈动脉搏动消失，右
颈部和右锁骨上区可闻及收缩期杂音。试根据病史作出初步诊断，及进一步的检查
和治疗。

（
5.00
分）





15
、