妇产科读书报告

2021年1月20日发(作者：梁家勉)
妊娠期糖尿病的护理


关键词：糖尿病；妊娠期；护理


妊娠期糖尿病分为两种
:
一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合并妊娠
,
另
一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病
(
gdm)
,
孕妇中
80%
以上为
gdm
。
gdm
是妊娠中晚期常见的并发症
,
危害巨大
,
如得不到及时的治疗
,
会出现一系列母婴合并症
,
如酮症酸中毒、
泌尿系感染、
妊高征、
羊水过多、
巨大儿和胎儿畸形、
新生儿窒息、
早产等。
许多研究已经 表明
,
如果妊娠期糖尿病得到较好的管理
,
母儿的预后会得到明显改善
,
严重
合并症的发生率会明显降低。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂
,
至今母婴病死率仍较
高
,
是常见的产科高危因素之一
,
必须引起重视
[1][2]
。

gdm
的护理：

1
．妊娠期护理

1.1
心理护理


身体健康的准妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病
,
由于缺乏对疾病的 基本认识
,
大多数表
现为紧张、
焦虑、
恐惧
,
担心 预后及对胎儿的影响
;
也有少数
gdm
患者表现为盲目乐观
,
认识不
到
gdm
的危害性
,
而延误病情。因此一经确诊即对孕妇和 家属进行健康教育
,
使其了解
gdm
对
孕妇、胎儿和新生儿的影响< br>,
提高对此病的重视
,
又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发
症的 发生
;
与家属共同合作帮助患者减轻心理负担
,
澄清错误观念
,鼓励其正确对待疾病。
总之
,
我们在护理工作中
,
不仅要评估患 者躯体上的不适
,
更要善于发现患者存在的心理问题
,
理解
患者的内 心冲突
,
对其存在的心理问题能及时发现、判断
,
准确评估
,
并实施相应的对策
,
使患
者保持良好、稳定的心理状态
,
积极、主 动地配合治疗和护理
[1][4][5]
。

1.2
产前检查


在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。每次除产科
常规检查内容外
,
应重视尿糖、尿酮体的测定
,
妊娠期间血糖控制的 好坏直接关系到孕妇和胎
儿的安全。护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况
,
以减轻孕妇及家属的焦虑程度
[3]
。

1.3
控制饮食


控制饮食为患者的首选治疗方法。饮食治疗的目的是控制血糖的同时，保证孕妇和胎儿
有充足的营养，避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。孕妇饮食限制不宜过严，一般
应注 意以下几点：


①调整总热能摄入量

糖尿病患者在妊娠期间代谢复杂
,
血糖、尿糖浓度虽然高
,
但机
体对热能的利用率较低
,
机体仍需要更多的热能
,
以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要。我
们采用按 孕前标准体重计算每日所需的总热量
,
如孕妇为低体重
,
总热量为每日
167kj/
kg;
如孕妇为正常体重
,
总热量为每日
126kj/ kg;
如孕妇为高体重
,
总热量为每日
100kj/ kg
。
对于肥胖患者
,
不应过分限制饮食
,
但总热能的摄入量也不宜过多
,
以保持正常体重增长
;
对于体重较轻或体质虚弱者
,
应提供足够的热能。总之
,
根据血糖、尿糖值随时调整
gdm
患
者膳食
,
使之既能控制母体糖尿病
,
又能为发育中的胎儿提供营养需要。


②增加蛋白质摄入量

患糖尿病时
,
蛋白质分解增加
,
氮丢失增多
,
因此
,
蛋白质供给
量应较正常孕妇多
,
每日以
100~110g
为宜
,
蛋白质供热应占总热能的
15%~20%
。


③适当控制碳水化合物的摄入量

控制碳水化合物的摄入包括摄入 总量、摄入时间、每
次摄入量以及组成。
碳水化合物摄入总量不宜过高或过低
,
以每日摄入
200~
300g
为宜
,
碳水
化合物所供 热能应占总热能的
60%[3]
。
在碳水化合物总摄入量确定的情况下
,
少量多餐
,
最
好选用多糖如米、面、玉米面等。


④增加膳食纤维的摄入量

膳食纤维具有良好的降低血糖作用
,
近年来的研究证明
,
经
常食用高膳食纤维
,
空腹血糖水平低于少吃食物纤维者
,
蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食
纤维。因此
,
糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果以供给充足的维生素、无机盐和微量元素
,
尤其
是维生素
b1
、
b2
和尼克酸在糖代谢中起重要作用
[1]
。


饥饿感是糖尿患者经常遇到的一种反应．它因糖尿病而引起，也将因糖尿病情的好转及
患者的适应调节而减轻或消失
.
可以采取以下方法来应付饥饿感的发生：其一，减少 细粮的
摄入，多增加一些纤维食物；其二，适当多吃些低热量，高容积的蔬菜，如西红柿、菠菜、
黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜；其三，心理疗法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影
响营养基础 上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，患者应相信，减
少饮食，并不一定会产< br>

生饥饿，不要事先有饥饿准备，对糖尿患者重要的是营养平衡，过量的饮食会给有关脏
器组织及胎儿带来负担。
建议患者随身携带饼干等。

若出现虚汗，
心慌等低血糖反应立即进
食少许缓解症状
[3][4][5]
。

1.4
运动疗法


运动疗法不仅有益于母子健康
,
而且可控制糖尿病
,
有利于降低血糖和血脂
,
减轻体重
,
增强体质。因此
,
除有糖尿病急性并发症、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者
,
孕妇应到
室外参加适当运动。
运动宜在饭后
1h
左右进行
,
持续时间不宜过长
,
一般
20~30
分钟较合适。
运动项目应选择较舒缓不剧烈的
,
如散步、缓慢的游泳、太极拳等
[1]
。

1.5
药物治疗


孕妇一般不用口服降糖药，不主张常规使用胰岛素，但如果血糖水平经饮食控制和运动
疗法仍达不到满意效果，
则应给予胰岛素治疗。
胰岛素既可有效控制血糖
,
又不通过胎盘
,
对
母子来说都是安全的。通过教育、指导使孕妇及家属掌握 糖尿病相关知识及应用胰岛素的重
要性
,
掌握剂量、
注射部位
,
每日有序更换
,
观察注射部位有无硬化。
讲解注射后有无头晕、
无 力、饥饿、脉快等低血糖反应
,
若出现这种情况
,
应即进食含糖食物
,
及时调整胰岛素用
量
[1][4][5]
。

1.6
加强孕妇的自我监护
,
预防胎死宫内


妊娠
28
周以后
,
教会孕妇及家属自我监测胎动次数
,
若
< 3
次
/ h
或累积数
< 10
次
/ 12h,
提示胎儿缺氧
;
还可教家属或孕妇听胎心音
,
一旦胎动减少或胎心音发生变化应
立即去医院就诊
,
及时处理。对于不需要 胰岛素治疗的
gdm
患者需提前
3~4
周住院
,
制定分
娩方案。

1.7
分娩时间及分娩方式的选择


①分娩时间
:
妊娠糖尿病患者应在孕
34
周入院
,
非药物治疗者可待自然分娩。需药物治
疗者应根据孕周、
胎儿大小及成熟度、
胎盘功 能和孕妇血糖控制及并发症情况
,
综合考虑终止
妊娠时间。若孕妇糖尿病控制良好,
无妊娠并发症
,
胎儿监测无异常
,
则分娩应延至胎儿成
熟
,
一般在
38
周左右。


②分娩方式的选择
:
一般认为
,
除非有剖宫产指征
,
如骨盆狭窄、
巨大胎儿、
胎位异常及
胎儿宫内窘迫等
,
否则应从阴道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宫产的适应症
,
但妊娠期糖尿病
孕妇中剖宫产率确实比较高
[7]
。

1.8
健康指导


向患者及家属宣传糖尿病对孕妇、胎儿的影响及危害性
,
如
:
患妊娠期糖尿病的孕妇易
发生妊高症、子痫、胎盘早剥、产程延长及产后出血等
, < br>胎儿及新生儿易引起畸形、死胎及
巨大儿的发生等。通过健康教育使孕妇改变不健康的生活习惯< br>,
建立合理的饮食结构
,
适当
锻炼身体
,
防止体 重超重和肥胖。
帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力
,
指导做好血
糖的监测
,
让患者和家属了解糖尿病控制的良好标准
,
了解妊娠期糖尿病治疗忌用口服降糖
药
;
使用胰岛素治疗者
,
应掌握注射胰岛素的方法及要点
,
能够判断胰岛素引起的低血糖反
应和处理 方法。另外，由于糖尿患者的抵抗力低于正常人，平时要注意保暖，预防感冒。含
糖的尿液容易刺激患者 皮肤，平时应注意会阴部皮肤的清洁卫生。注意保持手指皮肤的清洁
卫生，有利于每天的血糖监测
.
采取胰岛素治疗的患者还要注意针眼周围皮肤的清洁卫生
[6][7]
。

2
．分娩期护理


安慰、鼓励产妇
,
消除产妇的紧张情绪
,
有利血糖的控制和分娩时体力的保存。向产妇
详细讲解分娩知识
,
教会产妇宫缩时深呼吸
,
宫缩间歇期全身放松
,
消除或减轻紧张心理
,
稳定产妇情绪
,
使其顺利分娩
[5]
。

3
．产后护理


分娩后产妇抗胰岛素激素水平迅速下降
,
所以检查血糖、尿糖和尿酮 体
,
据此减少胰岛素
用量。由于胰岛素缺乏葡萄糖的利用就会不足
,
加上分娩时能量大量消耗
,
易导致子宫肌肉
收缩乏力
,
出现产后出血增加。为了促进子宫收缩
,
护士每
15min
按摩子宫一次
,
共
6
～
8
次以后递减
,
达到子宫收缩好
,
控制出血目的。妊娠期糖尿病患者白细胞吞噬功能下降
,
免疫
功能低下
,
易导致感染
,
分娩后需加强皮肤、
口腔及伤口等护理。
勤观 察有无乳汁淤积
,
观察
手术切口有无红肿硬节
,
分泌物等感染征象< br>[8]
。

4
．新生儿护理

4.1
新生儿娩出护理


妊娠期糖尿病患者所分娩的新生儿都属于高危新生儿
,
均按早产儿护 理。
娩后立即清理呼
吸道
,
吸氧
,
保暖
,
防止体温过低增加新生儿能量消耗
,
病室空气严格消毒
,
保持空气新鲜
,
保护皮肤
,
以防皮肤感染
[7][9]
。

4.2
新生儿低血糖护理


孕妇高血糖直接导致胎儿高胰岛素血病
,
新生儿娩出后，中断了高血糖环境
,
导致新生
儿低血糖
,
低血糖使新生儿脑细胞造成永久性的损害
,
后果严重
,
所以预防新生儿低血糖非
常重要。
新生儿娩出后立即测血糖
,
以后 多次监测血糖
,
以便尽早发现及时处理。
新生儿出生
后
,
预 防低血糖
,
滴吸
10%
葡萄糖
10
～
30ml,
以后
2
～
3h1
次
, 3
～
4
次后喂奶
,
提倡母乳喂养
,
早期喂奶
[7][9]
。


妊娠期糖尿病（
gdm
）对孕妇和胎儿造成危害与疾病病性程度,
孕妇血糖升高出现的时间
以及孕期血糖控制水平密切相关。心理与饮食护理是
g dm
护理的关键，在做好心理、饮食护
理的同时，
适当的运动疗法、
合理的药 物使用、
认真的自我监护也是控制好血糖水平
,
促进良
好妊娠结局的重要措施 。另外，医院应该加强对妇幼保健工作的监测力度，对育龄妇女，特
别是有好发因素的人群进行健康知识 的指导和普及。妇女在未孕或早孕时应及时的到医院做
全面检查，查处有不宜妊娠的患者，应该尽量避免 受孕或在怀孕早期终止妊娠。其次应加强
对孕妇在孕早期的产前检查，住院期间根据血糖、尿糖等的检测 数据。同时要积极预防和治
疗各种并发症。做到早发现、早治疗。以积极、正确的护理来降低
g dm
患者的发病率
[10]
。


参考文献

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[j].
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2005
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2
（
3
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妇产科学
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第
5< br>版
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北京
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韩小妹
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[4]
胡红娟
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沈红宇
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梁文波
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[5]
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2
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[6]
卢
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曹
清
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叶
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娠
糖
尿
病
对
母
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影
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分
析
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中
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与
遗
传杂
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中国实用妇产科杂志
,
2001,17(5):254-255.
篇二：关于妇产科的实践报告


关于妇产科的实践报告


法
101-3
班

李香伟
2

在烟台莱阳市开发区一个多月的妇产科学习
,
使我获得了很多受益终 生的东西。
这里面不
仅有丰富的医疗常识、精湛的医疗技术，更有的是对人生责任感和生存发展 之道的体悟。


在妇产科实习的第一 天，我对它的排斥亚于好感，空气里弥漫着一股消毒水的味道，虽
然知道是为了健康，但实在谈不上喜欢 ，只能忍耐着。林医生带我们熟悉了一下医院的环境
还有各部门位置和流程，并带我们观看了一下妇幼保 健的教育片，我感到对于产妇妈妈和新
生儿甚是喜欢，并由此感觉到了新生命的脆弱和精心呵护之必要。


之后，自发的进行了义务劳动，打扫了整一层楼的卫生工作，并学习了消毒器具的使用
方法。医 院的前辈们对我们都很照顾，舍不得让我们干体力活，但初来乍到的总得表现的勤
快一些，于是积极主动 的挑起了打扫卫生的大梁，把本来不算干净的医院打扫的一尘不染。
医院是个浑浊又干净的地方，浑浊的 是充斥着各种疾病，干净的是各种消毒器械和消毒杀菌
工作做的相当到位。越是浑浊的地方，越需要加倍 净化，类似于中国的贪污腐败的温床，更
需要大手笔的狠抓严打，这也算是我的感悟之一吧。


帮助各个医生前辈整理患者资料以及数据的过程是枯燥的，却也是磨砺人的耐性和认真
谨慎的性情的地方。我总是端正态度，提醒自己全身心投入到整理录入工作中。这一个月的
实习 ，可没少干这样的活，所以，我的粗心和不耐烦的劲头应该得到了有效遏制，谨慎的性
情得以培养。

我特别喜欢照料孕妇和新生婴儿的工作，喜欢接近新生命，感受他们初来人世的悸动，
当然也愿意主动学一些照料小婴儿的护理工作，我想这个在将来可以作为我的副业。有一次
一位 妈妈抱着发烧的小婴儿来我们妇幼保健科室，我随着林医生进行婴儿的退烧工作，并在
一旁给他打下手， 当然主要是器具消毒工作，随着林医生的举动，我熟悉了婴儿退烧工作的
流程，学会了应急处理办法。我 想，对于类似医疗常识和日常保健的学习，使我树立了良好
的卫生保健观念，激励我练就受益终身的强健 体魄！


在实习期间，
有一件事情特别触动我，
那就是
1
月
14
日那天，
几个年龄较小的女学生陪
同舍友来堕胎的事件，看着那位比我年 纪小很多的女生脸上露出的痛苦和焦虑的神情，我替
她难过了好久，等到看到她做完手术，出来时候的麻 木神情，我又感到深深的惋惜，一个小
生命就这样被无奈的终结了，究竟是对还是错呢？我为此写了一篇 《现代女性关于性的开放
误区》的感悟，深深感悟到作为老师、家长难以启齿的性教育工作该提上时代日 程，谈性色
变，
忽略了青少年性教育工作的后果是青少年性观念得不到纠正，
反而是越 来越放纵的开放。
在此，


强烈呼吁中国人民正视性的教育工作，并使得一些歪风邪气得以压制，健康和美好的性
观念得以树立。如今的我国《婚姻法》
，其开放程度可与西方接轨，以往被中国人所不齿，认< br>为给家族蒙羞的婚前性行为，
更何况是未婚先孕，
到了如今这个社会已经被无奈默许和承 认，
这究竟是社会的悲哀还是人类的退化。
我无法表示赞同，
也有相当一部分人也无法 表示赞同，
但大家都因着社会舆论的宽容，因着法律的宽容，而放纵自己的行为却让我感到深深惋惜。< br>性自由的呼声早已压过了性克制，于是铺天盖地的衣不蔽体的画面充斥着未成年的孩子们的
脑海， 放纵，各种各样的放纵，这样的教育环境，连克制自我都做不到，又如何能培育出克
己奉公的人才，尽是 些损人利己的庸才，中华民族的美德又凭借什么生生不息。


医院的工作人员认真负责的工作态度也是值得我学习的地方，
他们兢兢业业、
不辞劳苦、
日复一日的在工作的岗位上发光发热，为人民服务着，我为他们的精神感动着，并决 心做他