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外科知识点整理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-20 18:24

黄金好情人-

2021年1月20日发(作者:梁辑卿)
(一)外科总论

1.
无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预 防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原
微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这是手术用品 灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法,用于金属
器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况 下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则
(
十要 点
)
要求一般了解
即可。参见应试教程
P509
页。

2.
水、电解质代谢和酸碱平衡失调。


1

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?
(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)< br>、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
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2

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代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和 防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的
[HCO3-]
减少所致;临床突出表现为深 快呼吸,呼
气时有时带有酮味。面色潮红,心率增快,脉搏增快,
CO2

C P<40%
,尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸,血
PH
值及
[H CO3-]
明显下降等特征。治疗方法
一是消除病因,治疗原发病;二是根据
[HCO 3-]
浓度来决定是否补碱,三是防止低钾血症,及时补
K+



3

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У
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?则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的
CO2
,以致血液
P CO2
增高,引起高碳酸血症。呼碱
是由于肺泡通气过度,体内生成
CO2排出过多,以致
P CO2
降低,最终引起低碳酸血症,血
PH
值升高。

3.
输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对,②关于保密时 间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤
其是
T

P

BP
及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。

4.
外科休克的基 本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环 改变、内脏器官继发损害)
、临床
表现(休克前期、休克期)
、诊断要点及各型休克的 治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发< br>病、积极处理无尿者)


5.
疼痛的分类、病理生理变化和治疗。

6.
围手术期处理:


1


手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)



2


手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切 口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。

7.
外科病人的营养代谢:人体基本营养代 谢的概念,肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、 血磷过
低)的防治。

8.
外科感染

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蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗 原则。
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(2) ?
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则:热敷,理 疗,应用抗生素。有脓液形成,及时切开引流。如甲床下积脓,应将指甲拔除。
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(3)
脓性指头炎的临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开 引流。

(4)
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症和脓血症的病理生理、临床表 现、诊断和治疗。
?

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血症的临床表现主要是①骤起高热
,
可到
40-41
度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、
头晕,恶心,呕 吐,可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。菌血 症可分为三大类,①革兰染色阳性
细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般是 :①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。

(5) ?
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是肌肉的强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理伤 口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)

治疗(清创去除毒素来源,大量给予 破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)

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药物在控制感染中的应用及选择:①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病 菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量
使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀 菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。

9.
创伤


1


创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感 染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。


2


创伤的处理和治疗:伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。

10.
烧伤


1
)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法:烧伤深 度分为Ⅰ°,浅Ⅱ°,深Ⅱ°Ⅲ°;烧伤严重性分度:轻度,中度,重度,特重。


2

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烧伤的治疗:烧伤清创术和创面用药。
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3

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烧伤的分期及各期的救治原则 :现场急救,全身治疗,创面处理,防止器官并发症。

11.
肿瘤:良性及恶性肿 瘤的临床诊断方法:要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查;防治原则 :良性肿瘤和临界性肿瘤
以手术治疗为主,防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗,
I< br>期以手术为主,
II
期以局部治疗为主,辅以有效的全身化疗,
III
期采取综合治疗,
IV
期以全身
治疗为主,辅以局部对症治疗。

12.
移植:移植的概念、基本原则和步骤。

13.
麻醉、重症监测治疗与复苏


1


麻醉前准备 内容:包括病人体质的准备和麻醉前用药;及麻醉前用药的选择:安定镇静药,催眠药,镇痛药,抗胆碱药。麻醉 前用药的目的:①增加麻醉效果;
②镇静;③减少麻醉药用量;④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类:① 安定镇静类;②催眠药;③镇痛药;④抗胆碱药。
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2

< br>全身麻醉的应用及并发症的防治:呼吸系统
:
呕吐和窒息,呼吸道梗阻,通气量不足,肺 炎和肺不张;循环系统
:
低血压,心律失常,心脏骤停和心室纤颤,中
枢神经系统的高 热,抽搐和惊厥。


3


椎管内麻醉的应用:下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛门、会阴部手术。及并发症的防治。


4


局部麻醉的方法:表面麻醉,局部浸润麻醉,区域麻醉和神 经阻滞麻醉;及常用局麻药的药理:普鲁卡因适用于浸润麻醉,丁卡因适用于表面麻醉,利多卡因
适用于 各种麻醉,布比卡因适用于产科麻醉;不良反应:毒性反应和过敏反应;和选择:根据各局麻药的特性和手术性质 。


5


重症监测(呼吸功能,血流动力学)的应用及治疗原则。


6


心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工 呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动;脑复苏是为了
防止心 脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;三个阶段的操作方法要领和治疗:初期:开放气道,人工呼吸,建立人工循 环,有效指征;后期:呼吸管理,胸内心脏
挤压,药物治疗,复苏后处理;脑复苏:脱水,降低体温,使 用皮质激素,周身支持治疗。


(二)普通外科

1.
颈部疾病


1


甲状腺功能亢进的外科治疗: 术前准备:心理准备,术前检查,药物降低基础代谢率;手术要点:宜用局麻,充分暴露甲状腺腺体,切除腺体的 量,严格止血;
术后并发症的预防:呼吸困难,喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状旁腺机能低下,甲状 腺危象;及处理。


2


各型甲状腺癌的临床特点及治 疗原则。①乳头状腺癌:好发于女性,恶性程度低,预后好,未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大 部分,不必颈
淋巴结清除。如发生淋巴结转移,则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌:好发生于中年 ,恶性程度较低,预后较好,易发生血行转移,转移后应全甲状腺切除后
放射性碘治疗;③未分化癌:好 发生于老年人,恶性程度高,易发生淋巴结、血行转移,切除癌肿反而易癌肿扩散,通常采用放射治疗;④髓样癌 :恶性程度处于分
化于未分化之间,手术切除仍能取得较好的疗效。


3


甲状腺结节的诊断和处理原则。


4


常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.
乳房疾病


1


乳房的检查方 法及乳房肿块的鉴别诊断要点:急性乳腺炎,乳房囊性增生病,乳房纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤,乳癌。


2


急性乳腺炎的病因:内因:产妇抵抗力下降,乳汁淤积,乳 腺导管发育差,外因:以金葡为主;临床表现:局部为红肿热痛,有硬结,脓肿破溃喉可形成乳房
后脓肿 ,全身表现发热寒战,血
WBC
及分类升高;防治原则:暂停哺乳,局部热敷,促进排乳,前期 可全身应用抗生素,局部理疗,后期需切开引流。切开时的注意
事项。


3


乳腺囊性增生病的临床特点:乳房涨痛,乳腺肿块,病程长 变化慢,可有乳头溢液。及其诊断和处理。


4


乳房 常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)
、诊断方法及治疗原则:①手术:对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用 根治或改良根治法,必须确诊之后进行;②放疗:
有淋巴结转移者,对二、三期配合术后治疗;③化疗: 为全身辅助疗法,有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗:对绝经前病人使卵巢去除,接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润,淋巴转移,血运转移,
)和分期方法(第一期:肿块直径<3cm
,无粘连,无淋巴结转移;第二期
>3cm

<5cm
,与皮肤粘连,同
侧腋窝淋巴结转移;第三期肿块
>5cm
,与皮肤肌肉粘连,同侧锁 骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移。

3.
腹外疝


1


疝的基本概念及临床类型(易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝)



2


腹股沟区解剖。腹股沟管:①外环;②内环(腹环)
;③前壁;④后壁。直疝三角:外侧边:腹壁下动脉;内侧边:腹直肌外缘;底边:腹股沟韧带。直疝在
此由后向前突出。


3


腹股沟疝的临床表现:直疝和斜疝,斜疝与直疝的鉴别要点:直疝绝不进入阴囊,极少嵌顿。


4


腹股沟疝手术修补的基本原则和方法:加强前壁,加强后壁 ,
Mcvay
法,
Halsted
法。


5


嵌顿性疝的处理原则:紧急手术。


6


绞窄性疝的处理原则:紧急手术,手术关键在于正确判断疝内容物的生命。

4. < br>腹部外伤:腹部闭合性损伤的诊断:了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征:①早期出血休克征象者 (尤其是出血性休克)
;②有持续性或者是进行性腹部
剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有 明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血,呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁 有压痛或
波动感,或指套染血。救治原则:内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。

5.
急性化脓性腹膜炎


1


急性 弥漫性腹膜炎的病因:继发性腹膜炎,原发性腹膜炎;病理生理:胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊 断:临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺,
及鉴别诊断内科疾病,急性肠梗阻,急性胰腺炎;手术(适用于腹 膜炎较重,局部或全身症状较重,继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起
者,急 性腹膜炎初期,病情较轻,有好转趋势、或病因不明)的选择。


2


各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)< br>,发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则(见西医应试教程修订本
P549
页)


6.
胃十二指肠疾病


1


胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡,胃溃疡及恶变,急性穿孔,大出血, 并发瘢痕性幽门梗阻,应激性溃疡,胰源性溃疡)

各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础( 见西医应试教程修订本
P552
页,了解即可)
。术后并发症的诊断与防治。


2


胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现:腹痛,体征(表 情痛苦,反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界消失或缩小,立位
X
线可见膈下游离气体。< br>)
、诊
断(既往病史,临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗:年轻患者,症状轻, 单纯性,空腹穿孔,一般情况良好者;手术治疗:胃大部切除术,或高选择迷走神
经术)
手术指征:
①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②
X
线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;
③既往有穿孔史或反复
多次大出血,而溃疡 仍呈活动者。


3


胃十二指肠溃疡出血的临床表现: 急性大呕血或黑便,诊断和治疗原则首选内科治疗,出血不止且有下列时手术:出血甚剧且短期内出现休克,近期 才那个发
生过类似大出血,内科治疗期间发生大出血,病人
60
岁以上或伴有动脉硬化 症者,同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔,短期大量输血无明显好转者且停止输

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