立题必要性及依据

2021年1月20日发(作者：刘卫伟)

立题必要性及依据

近年来随着计划生育政策的落实和人们观念的开放，< br>非意愿妊娠越来越多，
特别是未婚
早孕呈上升趋势。药物流产以痛苦小，花费少，对身体 损害轻被流产者乐于接受，
药物流产
率逐年上升。来自美国的一项调查
15
表 明，
76.9%
的人更喜欢选择药物流产。在法国和英
国有
60%-70%< br>的早孕患者愿意选择药物流产（
2
）
。药物流产是指在怀孕早期，不需手术，< br>应用口服药的方法达到终止妊娠的目的。应用药物流产终止妊娠是近
20
年来的新发展。 目
前常用药物是米非司酮（
Ru486
）和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性 、坏死，宫
颈软化，后者使子宫收缩，胚胎排出。药物流产是一种非手术、简便、安全有效的终止妊娠< br>的方法，用于终止
49
天以内的妊娠，成功率达
90%
以上，成为一些 早孕妇女的首选终止妊
娠的方法。但因存在着用药者个体差异及其他原因，约有
10%
的患者可能发生药物流产不
全或失败，
需要手术清宫，
有些医疗机构考虑到流产对象随 诊困难，
在药物流产超过
1
周进
行清宫或常规进行清宫，
有研究表明 药物流产后清宫作为一种宫腔操作可能对子宫内膜造成
损伤
（
3
）
。
我国目前药物流产中初孕妇或未产妇比例较高，
清宫后对继发妊娠产生不良影响。
< br>为提高药物流产的成功率和减少清宫率，我院就药物流产后序贯加服米索前列醇治疗
展开研究，为 产科的发展提供一定帮助。


摘要：目的：观察早孕药物流产后序贯追加米索前列醇 缩短药物流产后的阴道流血时
间，减少出血量，提高完全流产率的临床效果，进一步探讨提高药物流产率 的方法，降低清
宫率，减少继发妊娠的并发症。方法：本研究随机抽取
2005
—2008
年在我院门诊的早孕初
产妇要求行药物流产者
400
人，年龄< br>23
—
30
岁，
2
年内计划再生育。随机分为观察组和对照组。
观察组除口服传统流产药物后序贯追加米索前列醇
1
片
/2
小时，
共计
3
片，
与对照组
一起随访观察完全流产率，阴道流血量 ，流血时间，再次妊娠并发症。结果：观察组与对照
组相比较，其完全流产率高，阴道流血量少，阴道流 血时间短，再次妊娠并发症明显降低。
（
p>0.05
）
，而药物的副作用无 明显差异（
p<0.05
）
。结论：可见药物流产后序贯追加米索前
列醇3
片，
可以提高药物流产的成功率，
减少清宫率和阴道流血时间，
从而对 于远期再妊娠
减少副作用。

关键词

早孕

药物流产

序贯

米索前列醇

二

对象与方法




1.
研究对象





选自
2005
年——
2009< br>年在我院门诊要求药物流产者共
400
例。年龄
23-30
岁，初孕妇，妊娠前半年未经任何激素治疗，月经规律，无不规则阴道流血，无服药禁忌症，在
2
年内计划生育者。
全部病例
B
超证实为宫内妊娠，
停经时间为
34- 50
天，
胚囊经线
6-30mm
。




2.
研究方法




2.1

药物

药物选择上海华联制药公司产品：米非司酮

25mg/
片

米索前列醇

0.2mg/
片。




2.2
用药方法

药物流产口服方法
:
对照组

米非司 酮
50mg
上午空腹口服，间隔
12
小时后口服
25mg
， 第二天同第一天服法，第三天空腹口服米索前列醇
600mg
。

观察组

同
对照组按同样方法口服流产药，不论孕囊是否排出，
3< br>小时后序贯追加米索前列醇
0.2MG
，
每
2
小时
1
片，共追加
3
次。用药后观察患者腹痛、出血、组织物排出情况、阴道流血天数
与再次妊娠的关系。




2.3
疗效判定：
（
4
）

观察组织物自然排出率，出血量，持续时间，副反应，再次妊娠并发症情况。

疗效判 定标准：
（
2
）
1
完全流产：服用米索前列醇后肉眼观察到完整胚胎 排出体外，未
经手术干预阴道流血自然停止，
B
超证实宫腔内无组织残留；
2
周后尿
HCG
阴性。
2
不全流


产：服 药后胚胎未能自行排出，
并且出血量多，需要给予清宫术；
或排出胚胎后阴道流血时
间 超过
10
天，
B
超证实宫腔内有异常回声，刮出物检查见蜕膜或绒毛组织。< br>3
药物流产失
败：用药
8
天后，未见组织物排出，

B
超证实宫内妊娠仍存在，以手术终止妊娠。



2.3
统计学处理：

采用统计学
X2
检验对数据进行分析 处理，
P<0.05
为显著差异。




















三

结果


1.
流产率


观察组完全流产率
97.5%
，对 照组完全流产率
87.5%
，观察组明显高于对照
组，差异有统计学意义（
p <0.01
）
。
（见表
1
）
。

2.
阴道流血量


观察组阴道流血量大于月经量为
5.0 0%
，对照组阴道流血量大于月经量
为
19%
，例数明显多于观察组，差异有 显著意义（
p<0.05
）
。
（见表
2
）
。

3.
阴道流血时间

观察组阴道流血持续时间明显短于对照组，两组比较 有显著差异
（
p<0.001
）
。
（见表
3
）。

4.
副反应


两组副反应比较，差异无显著性意 义（
p>0.05
）
。
（见表
4
）
。

5.
再次妊娠并发症


观察组的再次妊娠并发症明显低于对照组，
两组比较，
有明显差异。
胎盘粘连，前置胎盘，产后出血（
p<0.01）
,
早产，胎儿窘迫（
p<0.05
）
。差异有统计学意义。< br>（见表
5
）
。

6.
胚胎排出时间

观察组胚胎排出时间为
207
±
134min
，对照组胚胎排出时间为360
±
135min
，两组比较，差异有显著意义（
p<0.05）
。
（见表
6
）
。


表
1
两位流产率比较
[n
（
%
）
]
组别






例数




完全流产






不完全流产







失败






清宫

观察组



200




195
（
97.50
）


4
（
2.00
）







1
（
0.50
）





5
（
2.50
）

对照组



200



175
（
87.50
）



20
（
10.00
）





5
（
2.50
）





25
（
12.50
）

与对照组比较
p
＜
0.01

表
2
两组阴道流血量比较
[n
（
%
）
]
组别






例数



少于月经量




等于月经量







多于月经量

观察组



200


99
（
49.50
）




9145.50
）







10
（
5.00
）

对照组



200



77
（
38.50
）



85
（
42.50
）





38
（
19.00
）

与对照组比较
p
＜
0.05

表
3
两组阴道流血持续时间比较
[n
（
%
）
]
组别





例数

≤
7
天
8-15
天
16-30
天

＞
30
天

观察组



200

117
（
58. 50
）


75
（
37.50
）


8
（
4.00
）



0
（
0.00
）












对照组



200

53
（
26.50
）




80
（
40.00
）


62
（
31.00
）

5
（
2.50
）

持续
15
天之内两组相比
p
＜
0.001

表
4
两组副反应发生情况比较
[n
（
%
）
]
组别




例数



腹痛









腹泻








呕吐







寒战







头痛

观察组


200


175
（
87.5
）



50
（
25.00
）


30
（
15.00
）

39
（
19.50
）

13
（
6.50
）

对照组


200


170
（
85.00
）


49
（
24.50
）


28
（
14.00
）

32
（
16.00
）

16
（
8.00
）

两组各项相比
p
＞
0.05