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妇产科7月疑难病例讨论稽留流产

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-20 17:29

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2021年1月20日发(作者:季芹)

妇产科
7
月疑难病例讨论

稽留流产

护士长:
今天进行稽留流产疑难病人讨论,
首先我们请责 任护士
介绍患者的病情。

责任护士王爱萍:患者,王华仙,女性,
42岁,已婚,因停经
50
多天自测尿妊娠阳性,未在意,停经后无早孕反应,停经
3
个月
无诱因出现阴道流血,未就诊。至今未感胎动。昨日至我院就诊,彩
超提示“宫腔 内可见大小约
7.5*4.2cm
不规则囊性团块”
,血
HCG38.49M iu/ml,
今日出现阴道流血,量少,门诊以“稽留流产?”
收入院。患者自妊娠以来,饮食 、睡眠可,大小便无异常,体重增加
10Kg


既往史:身体健康。
1997
年、
2001
年于公民卫生院行剖宫产
2
次,否认肝炎、 结核、疟疾等传病染史,否认高血压、心脏病史,否
认糖尿病、
脑血管疾病、
精神疾病 史,
否认外伤、
输血史,
否认食物、
药物过敏史,预防接种史不详。

个人史:生于本地,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无
牧区、矿山、高氟区、低碘区居 住史无化学性物质、放射性物质、有
害物质接触史,无吸毒、吸烟史。

月经婚育史: 初潮
15

3/30
天末次月经:
2014

11

28
,月经
量中等,无血块、无痛经。
20
岁结婚,顺产 一子一女,已死亡,剖
宫产一子一女,体健,刮宫
5
祠,配偶健康。


1
家族史:
1
姐,体健,父母已故,家族中否认遗传病、传染病 高
血压和糖尿病史。

入院时
T 36.8

P84

/

R20

/

Bp100/70mmHg


发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位 ,神志清
楚,
查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染,
无皮疹、
皮下出血、
皮下结节、
瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴
结无肿 大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿,结膜正常,眼球
正常,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,对光反 射正常,外耳道无异常分
泌物,乳突无压痛,无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀,口腔
粘 膜正常。
舌苔正常,
伸舌无偏斜、
震颤,
齿龈正常,
咽部粘膜正常,
扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈动脉博动正常,气管居中,肝颈静脉
回流征阴性,甲状腺正常, 无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常,胸
骨无叩痛,乳房正常对称。呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤正 常。
部位标志线叩诊清音,呼吸规整,部分双肺呼吸音清晰呼吸音清晰,
无胸膜摩擦音。心前区 无隆起,心尖博动正常,心浊音界正常,心率
84

/
分,
律齐,< br>各瓣膜听诊区未闻及杂音,
无心包摩擦音。
腹平坦,
下腹可见一纵行手术瘢痕, 无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛,反
跳痛,腹部无包块。肝脏未触及,
Murphy
氏征阴性,肾脏无叩击痛,
无移动行浊音。肠鸣音正常,下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未简易
场,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟腱反射正常,双侧
Babinski
征阴性。


2
专科检查;外阴;已婚已产式
;
阴道;通畅,无畸 形,黏膜正常,
分泌物正常,无异味;宫颈:光滑,无肥大,无触血,宫颈内可见少
量血液流出 ;宫体:增大如
2+
月孕大小,质中,边界清楚,无压痛;
附件、盆腔:未扪及异常。

一般情况可
,
心肺肝脾未见异常
,
脊柱四肢无畸形
,
肛门未见异常
,
双下肢无水肿
,
神经系统检查无异常。

专科检查:外阴:发育正常,毛发分布正常;阴道:通畅,无畸
形,粘膜正常,未见流血,宫颈 :不肥大,中度糜烂,无触血,无举
痛、
;
附件
:
左附件区增厚,
轻压痛
,
可扪及包块约
5cm
,囊性,活动,
边界清 ,右附件区未扪及明显异常;盆腔:未扪及异常。

辅助检查:





WBC:5.89*10
9
/L

RBC:4.01*10
12
/L

HGB:122g/L
W_LCR:71.9% PLT:69*10
9
/L
;血凝常规:
PT:13.7S FIB:2.601g/L
APTT:34.3S
;血型:
B

Rh
阳性;肝肾功:未见明显异常:血
HCG

38.49mIU/ml;感染常规:
HBSAG

阳性,
TP
:阴性,
Ant i-HCV
:阴性,
Anti-HIV
:阴性;尿常规:
PRO(-)GLU (-)
;心电图:窦性心律,正常
心电图;彩超:子宫超声所见:稽留流产?膀胱、附件、盆腔 未见明
显异常。

初步诊断:
1.
稽留流产?
2.
瘢痕子宫
3.
血小板减少症。

治疗:

2015

7

3

16:03
收入我科,
积极完善相关 检查,
给予米飞司酮
+
米索前列醇口服引产。服药后第二天病人生命体征平
稳 ,未诉不适,少量阴道流血,无腹痛腹胀,密切观察腹痛及阴道流

3
血情况。该病 人因连续服药
8
次后
胚胎死亡仍留于宫腔内,于
2015

7

13
日转上级医院。

护士长:
今天我们来讨论该病人 为什么
连续服药
8
次后
胚胎死亡
仍留于宫腔内。


护士长:请主管护士唐晓英讲解稽留流产定义、病因。

定义:稽留流产又 称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留
于宫腔内者,
且孕产物一般多在症状产生后
1

2
个月内排出。
因此,
皆规定胚胎停止发育后
2个月尚未自然排出者,称为稽留流产。

病因:

1
、精神压力:这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等;

2
、遗传基因缺陷:例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫
妻血型不合;

3
、不良习惯:如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等;

4
、 环境因素:经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙
烯等化学物质、放射线等容

稽留流产图解易导致稽留流产;

5


母体因素:母体身 体本身有疾病,如:生殖器官异常和子宫
肿瘤,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒感染等;

6
、内分泌异常:如严重糖尿病未能控制,黄体功能不足,甲状
腺功能减退症等;

护士长:请主管护士周菊萍讲解稽留流产的临床表现。


周菊萍:

临床表现:
1
、停经及早孕反应,前段时间可曾有

4

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