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2013年度胸腰椎压缩骨折诊疗方案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-20 17:26

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2021年1月20日发(作者:相炜)

单纯性胸腰椎骨折
(
胸腰椎骨折
)
诊疗方案





一、诊断





(

)
疾病诊断





1
.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标
准《中医病证诊断疗 效标准》
(ZY

T001

9-94)
及全国中医
药高等院校教材
《中医正骨学》
第二版
(
董福慧、
朱云龙主编,< br>人民卫生出版社,
1991

)
中胸腰椎骨折诊断标准。





(1)
有明显外伤史。





(2)
腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。





(3)x
线片显示:椎体呈楔形改变。





(4)
双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。





2

西医诊断标准:参照
《外科学》

5

(
吴在德主编,
人民卫生出版社,
1984

)
和《临床疾病诊断依据治愈好转
标准》
(
孙传兴主编,人民军 医出版社,
1987

)




(1)
有明显外伤史。





(2)
局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹
胀甚至出现肠麻痹症状。





(3)x
线片显示:椎体呈楔形改变。






(4)
双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。





(

)
病期诊断





1
.早期:伤后
2
周内。





2
.中期:伤后
2

--4
周。





3
.后期:伤后
4
周以上。






(

)
证候诊断




血瘀气滞证:损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并
见,多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大 便秘结,舌淡
红苔薄白,脉弦紧。





营血 不调证:损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而
未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红 ,苔
薄白,脉弦缓。





气血两虚证:损伤 后期,气血不足,筋骨不坚,可见腰
部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉
虚细。

(

)
中医鉴别诊断:

1
.闪 腰:
“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤,是日常生活
中经常出现的一种急性腰痛,疼痛学上称之 为腰脊神经后支
痛,还有人称为“非特异性腰痛”

“小关节综合征”
“腰肌劳损”
等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办
公人员等“闪腰” 多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力
碰撞等造成软组织受损所致。

2. 腰痛病(腰椎间盘突出症)
:有典型的腰腿痛伴下肢
放射痛,腰部活动受限,脊柱侧弯,直 腿抬高试验阳性、挺
腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表
现。可做腰椎CT

MRI
检查助诊。

3
.龟背炎(腰椎结核)< br>:有低热、盗汗、消瘦等全身症
状。血沉加快,
X
线检查可发现腰椎骨质破坏或 椎旁脓肿。

(

)
西医鉴别诊断


1.
脊椎结核

有骨组织的侵蚀或破坏
;
,椎间隙变窄,可
有椎旁和腰大肌脓肿。

2.
脊椎肿瘤

椎体膨胀、椎间隙不变窄,受累多为一个
椎体。

3.
椎体骨筋炎

椎体上缘或下缘的小骨块一般多位于前
角,呈现规则整齐的三角形。

4.
椎体骨软骨炎

为椎体无菌性坏死改变,
椎体可压缩,
但显示为均匀的密度增大。

5.
腰肋

有时腰椎一侧或两侧的横突先天分离而成腰
肋,
可误诊为横突骨折。
此种腰肋与脊椎之间可有关节形成,
与骨折线有不同的显影,局部压痛亦 不明显。

二、治疗方案





(

)
分期治疗





1
.早期





(1)
腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼





病人入院后卧硬板床,
腰背部垫皮枕,
lO

15cm< br>,
在病
人适应的情况下
,
同时采用持续骨盆牵引,
牵引重量为
10-15
千克,一般在
24-48
小时内腰背痛可逐渐缓解。同时进行腰< br>背肌功能锻炼

(
五点式功能锻炼,患者用头部、双肘及双足
作为承重 点,用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内
达到此练功要求
)
。亦可采用过伸复 位外固定等技术进行治
疗,但要熟练掌握技术操作,保证使用安全。





(2)
辨证选择口服中药汤剂





治法:理气化瘀、消肿止痛。






方药:复原活血汤加减





组成:柴胡
12g


天花粉
12g

当归
10g

红花
8g

生甘草
5g
炮山甲
10g
大黄
9g(
酒浸
)
桃仁
12g(
酒浸
)









每日一剂水煎至
400ml

分早晚两次饭后温服

中成药:

盘龙七
:
主治
:
用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损
伤。


功用
:
活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。

用法用量:口 服,一次
3

4
片,一日
3
次。





(3)
对于椎管内梗阻明显的指征明确的,后路切开复位、< br>椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方
法。





2
.中期





(1)
骨盆牵引、腰围固定、腰背肌功能锻炼。





(2)
辨证选择口服中药汤剂





治法:和营生新、接骨续筋





方药:新伤续断汤加减

组成:
当归尾
12



地鳖虫
6



乳香
3


没药
3


丹参
6
克自然铜(醋煅)
12


骨碎补
12


泽兰叶
6



延胡索
6





苏木
10




续断
10


桑枝
12


桃仁
6


每日一剂水煎至
400ml
,分早晚两次饭后温服


中成药:

盘龙七
:
主治
:
用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损
伤。


功用
:
活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。

用法用量:口 服,一次
3

4
片,一日
3
次。

3
.后期





(1)
腰围外固定和腰背肌功能锻炼




< br>腰围外固定
90-120
天。同时进行腰背肌功能锻炼。
(

点式功能锻炼,用头和双足承重,全身呈弓形挺起,腰背尽
力后伸。一般要求在伤后
2-3周达到此练功要求。
)




(2)
辨证选择口服中药汤剂、中成药





治法:补益气血、强壮筋骨

方药:独活寄生汤加减。

组成:独活
9g



桑寄生
6g


杜仲
6g


牛膝
6g






党参
6g


当归
6g




熟地黄
6g


白芍
6g








川芎
6g




桂枝
6g




茯苓
9g

细辛
3g






防风
6g




秦艽
6g




蜈蚣
3g









每日一剂水煎至
400ml

分早晚两次饭后温服





中成药:

六味地黄丸

功能主治:滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝
酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。

用法用量:口服。大蜜丸一次
1
丸,一日
2
次。

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