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单纯性胸腰椎骨折
(
胸腰椎骨折
)
诊疗方案
一、诊断
(
一
)
疾病诊断
1
.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标
准《中医病证诊断疗 效标准》
(ZY
/
T001
.
9-94)
及全国中医
药高等院校教材
《中医正骨学》
第二版
(
董福慧、
朱云龙主编,< br>人民卫生出版社,
1991
年
)
中胸腰椎骨折诊断标准。
(1)
有明显外伤史。
(2)
腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。
(3)x
线片显示:椎体呈楔形改变。
(4)
双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。
2
.
西医诊断标准:参照
《外科学》
第
5
版
(
吴在德主编,
人民卫生出版社,
1984
年
)
和《临床疾病诊断依据治愈好转
标准》
(
孙传兴主编,人民军 医出版社,
1987
年
)
(1)
有明显外伤史。
(2)
局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹
胀甚至出现肠麻痹症状。
(3)x
线片显示:椎体呈楔形改变。
,
(4)
双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。
(
二
)
病期诊断
1
.早期:伤后
2
周内。
2
.中期:伤后
2
周
--4
周。
3
.后期:伤后
4
周以上。
(
三
)
证候诊断
血瘀气滞证:损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并
见,多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大 便秘结,舌淡
红苔薄白,脉弦紧。
营血 不调证:损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而
未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红 ,苔
薄白,脉弦缓。
气血两虚证:损伤 后期,气血不足,筋骨不坚,可见腰
部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉
虚细。
(
四
)
中医鉴别诊断:
1
.闪 腰:
“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤,是日常生活
中经常出现的一种急性腰痛,疼痛学上称之 为腰脊神经后支
痛,还有人称为“非特异性腰痛”
、
“小关节综合征”
、“腰肌劳损”
等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办
公人员等“闪腰” 多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力
碰撞等造成软组织受损所致。
2. 腰痛病(腰椎间盘突出症)
:有典型的腰腿痛伴下肢
放射痛,腰部活动受限,脊柱侧弯,直 腿抬高试验阳性、挺
腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表
现。可做腰椎CT
或
MRI
检查助诊。
3
.龟背炎(腰椎结核)< br>:有低热、盗汗、消瘦等全身症
状。血沉加快,
X
线检查可发现腰椎骨质破坏或 椎旁脓肿。
(
五
)
西医鉴别诊断
1.
脊椎结核
有骨组织的侵蚀或破坏
;
,椎间隙变窄,可
有椎旁和腰大肌脓肿。
2.
脊椎肿瘤
椎体膨胀、椎间隙不变窄,受累多为一个
椎体。
3.
椎体骨筋炎
椎体上缘或下缘的小骨块一般多位于前
角,呈现规则整齐的三角形。
4.
椎体骨软骨炎
为椎体无菌性坏死改变,
椎体可压缩,
但显示为均匀的密度增大。
5.
腰肋
有时腰椎一侧或两侧的横突先天分离而成腰
肋,
可误诊为横突骨折。
此种腰肋与脊椎之间可有关节形成,
与骨折线有不同的显影,局部压痛亦 不明显。
二、治疗方案
(
一
)
分期治疗
1
.早期
(1)
腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼
病人入院后卧硬板床,
腰背部垫皮枕,
lO
~
15cm< br>,
在病
人适应的情况下
,
同时采用持续骨盆牵引,
牵引重量为
10-15
千克,一般在
24-48
小时内腰背痛可逐渐缓解。同时进行腰< br>背肌功能锻炼
(
五点式功能锻炼,患者用头部、双肘及双足
作为承重 点,用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内
达到此练功要求
)
。亦可采用过伸复 位外固定等技术进行治
疗,但要熟练掌握技术操作,保证使用安全。
(2)
辨证选择口服中药汤剂
治法:理气化瘀、消肿止痛。
方药:复原活血汤加减
组成:柴胡
12g
天花粉
12g
当归
10g
红花
8g
生甘草
5g
炮山甲
10g
大黄
9g(
酒浸
)
桃仁
12g(
酒浸
)
每日一剂水煎至
400ml
,
分早晚两次饭后温服
中成药:
盘龙七
:
主治
:
用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损
伤。
功用
:
活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。
用法用量:口 服,一次
3
~
4
片,一日
3
次。
(3)
对于椎管内梗阻明显的指征明确的,后路切开复位、< br>椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方
法。
2
.中期
(1)
骨盆牵引、腰围固定、腰背肌功能锻炼。
(2)
辨证选择口服中药汤剂
治法:和营生新、接骨续筋
方药:新伤续断汤加减
组成:
当归尾
12
克
地鳖虫
6
克
乳香
3
克
没药
3
克
丹参
6
克自然铜(醋煅)
12
克
骨碎补
12
克
泽兰叶
6
克
延胡索
6
克
苏木
10
克
续断
10
克
桑枝
12
克
桃仁
6
克
每日一剂水煎至
400ml
,分早晚两次饭后温服
中成药:
盘龙七
:
主治
:
用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损
伤。
功用
:
活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。
用法用量:口 服,一次
3
~
4
片,一日
3
次。
3
.后期
(1)
腰围外固定和腰背肌功能锻炼
< br>腰围外固定
90-120
天。同时进行腰背肌功能锻炼。
(
三
点式功能锻炼,用头和双足承重,全身呈弓形挺起,腰背尽
力后伸。一般要求在伤后
2-3周达到此练功要求。
)
(2)
辨证选择口服中药汤剂、中成药
治法:补益气血、强壮筋骨
方药:独活寄生汤加减。
组成:独活
9g
桑寄生
6g
杜仲
6g
牛膝
6g
党参
6g
当归
6g
熟地黄
6g
白芍
6g
、
川芎
6g
桂枝
6g
茯苓
9g
细辛
3g
防风
6g
秦艽
6g
蜈蚣
3g
每日一剂水煎至
400ml
,
分早晚两次饭后温服
中成药:
六味地黄丸
功能主治:滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝
酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。
用法用量:口服。大蜜丸一次
1
丸,一日
2
次。
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