2013年度胸腰椎压缩骨折诊疗方案

2021年1月20日发(作者：相炜)

单纯性胸腰椎骨折
(
胸腰椎骨折
)
诊疗方案





一、诊断





(
一
)
疾病诊断





1
．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标
准《中医病证诊断疗 效标准》
(ZY
／
T001
．
9-94)
及全国中医
药高等院校教材
《中医正骨学》
第二版
(
董福慧、
朱云龙主编，< br>人民卫生出版社，
1991
年
)
中胸腰椎骨折诊断标准。





(1)
有明显外伤史。





(2)
腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。





(3)x
线片显示：椎体呈楔形改变。





(4)
双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。





2
．
西医诊断标准：参照
《外科学》
第
5
版
(
吴在德主编，
人民卫生出版社，
1984
年
)
和《临床疾病诊断依据治愈好转
标准》
(
孙传兴主编，人民军 医出版社，
1987
年
)




(1)
有明显外伤史。





(2)
局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹
胀甚至出现肠麻痹症状。





(3)x
线片显示：椎体呈楔形改变。
，





(4)
双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。





(
二
)
病期诊断





1
．早期：伤后
2
周内。





2
．中期：伤后
2
周
--4
周。





3
．后期：伤后
4
周以上。






(
三
)
证候诊断




血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并
见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大 便秘结，舌淡
红苔薄白，脉弦紧。





营血 不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而
未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红 ，苔
薄白，脉弦缓。





气血两虚证：损伤 后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰
部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉
虚细。

(
四
)
中医鉴别诊断：

1
．闪 腰：
“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活
中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之 为腰脊神经后支
痛，还有人称为“非特异性腰痛”
、
“小关节综合征”
、“腰肌劳损”
等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办
公人员等“闪腰” 多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力
碰撞等造成软组织受损所致。

2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）
：有典型的腰腿痛伴下肢
放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直 腿抬高试验阳性、挺
腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表
现。可做腰椎CT
或
MRI
检查助诊。

3
．龟背炎（腰椎结核）< br>：有低热、盗汗、消瘦等全身症
状。血沉加快，
X
线检查可发现腰椎骨质破坏或 椎旁脓肿。

(
五
)
西医鉴别诊断


1.
脊椎结核

有骨组织的侵蚀或破坏
;
，椎间隙变窄，可
有椎旁和腰大肌脓肿。

2.
脊椎肿瘤

椎体膨胀、椎间隙不变窄，受累多为一个
椎体。

3.
椎体骨筋炎

椎体上缘或下缘的小骨块一般多位于前
角，呈现规则整齐的三角形。

4.
椎体骨软骨炎

为椎体无菌性坏死改变，
椎体可压缩，
但显示为均匀的密度增大。

5.
腰肋

有时腰椎一侧或两侧的横突先天分离而成腰
肋，
可误诊为横突骨折。
此种腰肋与脊椎之间可有关节形成，
与骨折线有不同的显影，局部压痛亦 不明显。

二、治疗方案





(
一
)
分期治疗





1
．早期





(1)
腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼





病人入院后卧硬板床，
腰背部垫皮枕，
lO
～
15cm< br>，
在病
人适应的情况下
,
同时采用持续骨盆牵引，
牵引重量为
10-15
千克，一般在
24-48
小时内腰背痛可逐渐缓解。同时进行腰< br>背肌功能锻炼

(
五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足
作为承重 点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内
达到此练功要求
)
。亦可采用过伸复 位外固定等技术进行治
疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安全。





(2)
辨证选择口服中药汤剂





治法：理气化瘀、消肿止痛。






方药：复原活血汤加减





组成：柴胡
12g


天花粉
12g

当归
10g

红花
8g

生甘草
5g
炮山甲
10g
大黄
9g(
酒浸
)
桃仁
12g(
酒浸
)









每日一剂水煎至
400ml
，
分早晚两次饭后温服

中成药：

盘龙七
:
主治
:
用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损
伤。


功用
:
活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛。

用法用量：口 服，一次
3
～
4
片，一日
3
次。





(3)
对于椎管内梗阻明显的指征明确的，后路切开复位、< br>椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方
法。





2
．中期





(1)
骨盆牵引、腰围固定、腰背肌功能锻炼。





(2)
辨证选择口服中药汤剂





治法：和营生新、接骨续筋





方药：新伤续断汤加减

组成：
当归尾
12
克


地鳖虫
6
克


乳香
3
克

没药
3
克

丹参
6
克自然铜（醋煅）
12
克

骨碎补
12
克

泽兰叶
6
克


延胡索
6
克




苏木
10
克



续断
10
克

桑枝
12
克

桃仁
6
克

每日一剂水煎至
400ml
，分早晚两次饭后温服


中成药：

盘龙七
:
主治
:
用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损
伤。


功用
:
活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛。

用法用量：口 服，一次
3
～
4
片，一日
3
次。

3
．后期





(1)
腰围外固定和腰背肌功能锻炼




< br>腰围外固定
90-120
天。同时进行腰背肌功能锻炼。
(
三
点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽
力后伸。一般要求在伤后
2-3周达到此练功要求。
)




(2)
辨证选择口服中药汤剂、中成药





治法：补益气血、强壮筋骨

方药：独活寄生汤加减。

组成：独活
9g



桑寄生
6g


杜仲
6g


牛膝
6g






党参
6g


当归
6g




熟地黄
6g


白芍
6g
、







川芎
6g




桂枝
6g




茯苓
9g

细辛
3g






防风
6g




秦艽
6g




蜈蚣
3g









每日一剂水煎至
400ml
，
分早晚两次饭后温服





中成药：

六味地黄丸

功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝
酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。

用法用量：口服。大蜜丸一次
1
丸，一日
2
次。