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肾挫伤护理心得体会
篇一：肾挫伤病人的护理
肾挫伤病人的护理
泌尿系统包括上尿路及下尿路，上尿路包括肾及输尿
管，下
尿路包括膀胱及尿道，由于泌尿系统各器官受到周围
组织和脏器的良好 保护，
通常不易受到损伤，
大多数都是胸、
腹、
腰部或骨盆严重损伤时的合并 伤，
最常见的是尿路损伤，
肾及膀胱次之，输尿管损伤较少见。
一概述
肾脏深藏于肾窝，解剖位置比较隐蔽， 其前后内外均
受到周围结构较好的保护：前面有腹壁和腹腔内容物，而其
上面则被膈肌所罩住， 在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长
肌肉，正常肾脏有
1
～
2cm
的 活动度，故肾脏不易受损。但
从另一方面观察，后面的骨质结构可以引起肾损伤，如下位
肋骨骨 折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之
间而受到损伤。
肾损伤多见于
20 ---30
岁男性，
其次是儿童。
二
分类
肾损伤根据损伤机制不同，可分为：
1
开放性损伤：
因弹片、
枪弹、
刀刃等锐 器所致损伤，
常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严
重。
1
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2
闭合性损伤：
约占肾损伤的
70%
，
直接暴力是最常见
的，如：车祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴
力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈 运动等致肌肉强力收缩
所致损伤。
3
疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤
如：体
外冲击波碎石
4
肾脏本身存在疾病发生自发性肾破裂
根据损伤程度可分为轻度和重度
轻度
1
肾挫伤
部分肾实质轻微损伤，形成肾实质内
瘀斑、血肿或局部包膜下小血 肿，肾被摸及肾盂完整，亦可
设及集合系统而少量血尿。
2
浅表肾实质撕裂伤
肾被摸及肾盂肾盏完整，仅表现
为肾被膜下小血肿
3
肾包膜下小血肿
重度
1
肾实质深度裂伤
外及肾包膜，内达肾盂肾
盏粘膜，常引起广泛的肾周围血 肿，严重的血尿和尿外渗，
肾横断或破裂时可导致远端肾组织缺血坏死
2
肾血管蒂损伤
较少见肾动脉直接起源于腹主动
脉及下腔静脉，肾蒂血管撕裂伤时可致大出血、休克，一般
来不及治而死亡。
3
肾粉碎伤
特点是肾实质有多处裂伤，肾实质破裂
碎成多块
4
病理性肾破裂
轻度暴力即可导致有病理改
变的肾发生破裂，如：肾积水、 肾肿瘤、肾囊肿、移植肾的
2
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排斥期等
轻度的肾损伤一般通过保守治疗大多数能够治愈，重
度肾损伤应尽早实施手术治疗
三
临床表现
1
休克
早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，
其程度与 伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾损伤
出现休克症状占
30%----50%
。
2
血尿
是肾损伤的主要症状之一，
90%
以上伤者有血
尿，多数
是肉眼血尿，也可为镜下血尿，血尿在肾损伤诊断中很
重要，特别是血尿 有条索状血块者更有意义，一般说，血尿
程度与肾损伤的伤情并不是安全一致的。
3
腰腹部包快及疼痛
伤后出现同侧肾区及上腹部疼
痛，轻重程度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤，肾被
膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激后神经丛 所致，也可局
限于腰、
上腹，
并散布到全腹或放射至肩部、
髋区及腰骶部，< br>由于肾周围局部肿胀饱满，肿块形成有明显的触痛和肌肉强
直，肾损伤时由于血及尿外渗积存于肾 周可形成不规则的痛
性肿块
4
感染发热
血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低
热，若继发感染，形成肾 周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现
高热，寒战并有全身中毒症状，严重者可并发感染性休克。
3
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四
辅助检查
1
实验室检查
尿常规可见大量红细胞，有活动性出血
时，血红蛋白 与血细胞比容持续降低，周围血白细胞增多则
提示有感染
2
影像学检查
B
超
、
CT
可了解 肾损伤的程度及对侧
情况，排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾
功能
五
治疗原则
1
紧急处理
休克时应迅速补液、输血，积极复苏处
理，一旦病 情稳定应急快确定肾损伤的程度，并确定是否合
并其他脏器损伤。
2
非手术治疗
绝对卧床休息
2--4
周，
密切注意生命体 征、尿量、尿的颜色及腰腹部肿块的变化，
及时补充些血量和能量，应用抗生素
预防感染，
使用镇静、
止痛、
止血药物，
通常损伤后
4-- 6
周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多下床活动有可能再度出血。
3
手术治疗
严重的肾挫裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及
肾开放性 损伤，应尽早施行手术，手术方式有肾修补术、肾
部分切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术。
五
护理措施
非手术治疗及术前护理
1
心理护理
意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、
出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需 长期
4
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卧床， 更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下，应向
病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除 病人的
紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2
饮食护理
给予
高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口
的愈合。
3
体位
绝对卧床休息
2-- 4
周，应根据病情决定卧床
休息时间。
4
皮肤护理
病人最好卧气垫床，保持皮肤清
洁干燥，
预防压疮。
5
病情观察
1>
观察生命体征：
每
1--2
小时测生命体 征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现
及全身继发感染情况
2>
观察尿液颜色深 浅变化，
若颜色加深，
说明出血加重
3>
观察腰、腹部情况：肿块是否增大， 是否有
腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动
性出血或尿外渗。
6
维持水、电解质、酸碱平衡，
24
小时匀速输液，保
持足够尿量。
7
对症处理
高热病人给予物理降温，必要
时进行药物降温，腰腹部
疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。
8
手术病人做好备皮、备血等术前准备
术后护理
1
心理护理
由于病人生活不能自理，伤口疼痛 ，易
产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术，病人短时间内更难接
受现实，
因此，
应积极主动做好病人的基础护理和生活护理，
5
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安慰鼓励病人，
讲解疾病知识，
告知肾脏有较强的代偿功能 ，
有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病人的疑
虑，积极主动配合治疗。
2
饮食护理
术后肛门排气后给予流质，逐渐过渡到
普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。
3
体位
肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后 病人
需绝对卧床休息
2-4
周，肾切除术后的病人平卧
6-8
小时，
血压平稳者可改变卧位
4
疼痛
术后
1-2
日有伤口疼痛，不
能忍受者可给予止痛药。
5
切口及引流管护理
保持切口清洁干燥，伤口敷料
渗湿者应及时更换。保持各引流管通畅，避免引流管扭曲受
压，观察引流物的量、色、性状，伤口引流一 般术后
2-3
日
拔除，若出现尿瘘或感染应延长置管时间。导尿管根据病情
需 要留置，一般留置
7-10
日，应尽早拔除。
6
并发症的观
察与护理
出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并
发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持
绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力 大便使腹压增高
都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘
管和伤口引流管的液 体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增
多，说明有活动性出血，此时要
篇二：肾挫伤护理常规
肾挫伤护理常规
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（一）定义
肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤 较轻，
肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并
有少量血液流入肾盂导致血尿 。
（二）临床表现
1
、休克
早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有
关，其程度与 伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾
损伤出现休克症状占
30%----50%
。
2
、血尿
是肾损伤的主要症状之 一，
90%
以上伤者有血
尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿，血尿在肾损伤诊断< br>中很重要，特别是血尿有条索状血块者更有意义，一般说，
血尿程度与肾损伤的伤情并不是安全一 致的。
3
、腰腹部包快及疼痛
伤后 出现同侧肾区及上腹部疼
痛，轻重程度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤，肾被
膜下出血或 血尿渗入肾周围组织刺激后神经丛所致，也可局
限于腰、
上腹，
并散布到全腹或放射至 肩部、
髋区及腰骶部，
由于肾周围局部肿胀饱满，肿块形成有明显的触痛和肌肉强
直， 肾损伤时由于血及尿外渗积存于肾周可形成不规则的痛
性肿块
4
、感染发热
血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低
热，若继发 感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现
高热，寒战并有全身中毒症状，严重者可并发感染性休克 。
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