(完整版)血尿

2021年1月20日发(作者：栾恩杰)
2010
年
—
儿科业务学习
-4
月份讲稿


血




尿





血尿
(hematuria)
是指尿液中红细胞排泄超过正常。 仅在显微镜下发现红细胞增多者称为
镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“ 肉眼血尿”
。一般当尿
红细胞
>2
．
5X109
／
[,(1000ml
尿中含
0
．
5ml
血液
)
即可 出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿
液的酸碱度有关，
中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，
酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。
镜
下
血
尿
的
常
用
标
准
有
：
①
离
心
尿
高
倍
镜
下
RBC>3
个
／
HPF
；
②尿
沉
渣
红
细
胞
计
数
>8X106/L (8000
个／
m1)
。




目前常用尿液分析仪
(
试纸法
)
检测血尿，其原理是利用血红蛋白的氧化 性与试纸的呈色
反应来进行半定量分析，
但当尿中存在还原物质
(
如维生素< br>C>50mg
／
L)
，
可呈假阴性。
而尿
中存在游离 血红蛋白、
肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性。
健康儿童尿分析可有潜血
阳

性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿应以镜检为准。





[
发病机制
]




1
．
致病因素的直接损害肾脏有丰富的血管分布，
很多疾病可使其 血管完整性遭到破坏，


如肾结石，肿瘤引起的溃疡和浸润。





2
．免疫反应损伤由于抗原抗体免疫复合物沉着于肾小球基膜 ，激活补体造成基膜破坏
和断裂。
3
．肾小球缺血缺氧因肾血管病变如肾小动脉硬化、 肾静脉血栓形成，造成肾小球
缺血


缺氧，使肾小球滤过膜的通透性增加。





4
．凝血机制障碍


可造成包括血尿在内的全身广泛性出血。





5
．肾小球毛细血管腔内压增高各种原因的肾淤血包括心力衰竭、左肾静脉受压综合征


可使肾小球滤过率增加。





[
病因与临床分类
]




(
一
)
肾脏疾病




1
．
各种原发性肾小球病急性肾小球肾炎，
急进性肾小球肾炎，
慢性肾小 球肾炎，
局灶


性
肾炎，病毒性肾炎，遗传性肾炎，薄基膜肾病， 肺出血—肾炎综合征，
IgA
肾病等。





2
．感染


肾结核，肾盂肾炎。





3
．畸形


肾血管畸形，先天性多囊肾，游走肾，肾下垂，肾盂积水等。





4
．肿瘤


肾胚胎瘤，肾盏血管肿瘤等。





5
．肾血管病变


肾静脉血栓形成，左肾静脉受压综合征
(
胡桃夹现象
)
。





6
．损伤


肾挫伤及其他损伤。





7
．药物


肾毒性药物如卡那霉素，庆大霉素，杆菌肽，水杨酸制剂，磺胺类，苯妥英
钠，



环磷酰胺，乌洛托品，松节油，汞剂，砷剂，盐酸氯胍等均可引起肾损害产生血尿。





(
二
)
尿路疾病





1
．感染


膀胱炎，尿道炎，结核。





2
．结石


输尿管结石，膀胱结石。





3
．肿瘤，息肉，憩室，异物等。





(
三
)
全身性疾病





1
．
出血性疾病弥散性血管内凝血，
血小板 减少性紫癜，
血友病，
新生儿自然出血症，


再
生障碍性贫血，白血病等。





2
．心血管疾病


充血性心力衰竭，感染性心内膜炎。





3
．
感染性疾病猩红热，
伤寒，
流行性出血热，
传染性单核细胞增多症，
暴发型流脑以


及
肺炎支原体、结核杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。


1