肾挫伤

2021年1月20日发(作者：骆宾王)
肾挫伤

肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，
肾组织损伤较轻，
肾包膜 和肾盂大多保持完整，
肾实质内
产生瘀血或血肿，
并有少量血液流入肾盂导致血尿。< br>肾挫伤在
X
线造影片上可不显示形态上
的改变。一般均能自行愈合而不造成严重 后果。


受伤机制

肾损伤可分为闭合性和
开放性损伤
两大类，以闭合性损伤最为常见。


（一）闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为
闭合性肾损伤
。其受伤机制为：

①
肾脏位于腹膜后有一定的活动度，
当受到暴力作用时，
碰撞于脊柱或肋骨上 ，
形成一种反
向作用力，使肾脏发生裂伤；

②
肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；

③
肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；

④
由高处坠跌时
肾蒂
受牵扯面撕裂。

根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：

①
直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物上，或车辆的撞击等；

②
间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉强烈收缩，
肾脏受到剧烈震 动而
受伤；

③
器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。


（二）
开放性损伤战伤
多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤

肾挫伤病因

直接暴力

肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

间接暴力

自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

穿刺伤

常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。

肾挫伤自发破裂

肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类
“
自发性
”
的肾破裂常由于肾脏已有病变，如
肾
盂积水
、肿瘤、结石和慢性炎 症等所引起。

肾挫伤临床表现



症状和体征：
根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对
肾损伤
作出初步诊断。
血尿为诊
断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。
KUB
、
IVU
可了解骨
折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。
B
超可初步了解肾实质的伤情。
CT
为无创性检查，可
精确了解肾实质损伤及血、
尿外渗情况，
并能 及时发现合并伤。
肾损伤出现典型
腹膜
刺激症
状或
移动性浊音
时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。
腹腔穿刺
有一定诊断价值。

⑴
血尿：重度损伤可出现
肉眼血尿
，
轻度损伤则表现为显微
镜下 血尿
，
若输尿管、
肾盂
断裂或
肾蒂
血管断裂时可无血尿。< br>
⑵
休克
：
严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。
表现有< br>创伤性休克
和出血性休克，
甚
至危及生命。

⑶
疼痛 及腹部包块：
疼痛由局部软组织伤或骨折所致，
也可由肾包膜张力增加引起；
有
时还可因输尿管血块阻塞引起
肾绞痛
。
当肾周围血肿和尿外渗形成时，
局部 发生肿胀而形成
肿块。

⑷
高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。

⑸
伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，
伤口可流出大量鲜血。
出血量与肾损伤程度以
及是否合 并有其他脏器或血管的损伤有关。

肾挫伤并发症



肾 损伤后并发症分为早期和晚期两类。所谓早期并发症是指损伤后
6
周之内所发生的那
些 威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、
肾周围脓肿
、
急
性肾小管坏死
、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、
肾积水
、
结石< br>、
慢性肾盂肾炎
、慢性肾功
衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重< br>肾损伤
之后，个别例外。

高血压是晚期
并发症中最常见者，
发病率为
0.7%
～
33%
。
主要原因是由于肾缺血引起
肾 素
-
血管紧张素系
统
活性增加，如
肾蒂
周围血肿、肾周围血 肿、肾被膜下
血肿机化
、肾实质广泛瘢痕形成、肾
内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供 血不足，
导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾
素性高血压。对此应长期随诊观察。
肾挫伤辅助检查

CT
检查

在诊断及随访中有十分 重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。
它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、
范围以及血、
尿外渗的情况，
还可同时明确有无其
他腹腔脏器的损伤。

B
超检查

可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。

X
线检查

根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，
可了解肾损伤 的程度和范围，
并可了解两侧
肾功能的情况。
当排泄性尿路造影不显影，且疑有
肾蒂
血管伤时，
可行肾
动脉造影
检查，但
应在病情稳定时方可实施 。
肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。
在肾
动脉造影确诊后，还 可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。

放射性同位素扫描

对
肾 损伤
的诊断及
随诊
检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。

尿常规检查

对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情 况。必要时导尿，
留尿进行比色观察。但血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。

诊断





1.
有上腹部或腰部火器 伤、
戳刺伤、
直接暴力或由高处跌落时臀部或足跟着地间接暴力
外伤史。


2.
伤侧腰部或上腹部疼痛。


3.
有肉眼或镜下血尿。重者可伴有出血性休克。


4.
伤侧肾区有压痛及叩击痛，腹壁肌紧张。上腹部深部可触及肿块，检查时应注意此肿
块有否继续增大。< br>
5.
检查时注意有无合并腹腔内脏器损伤，必要时行
腹腔穿刺
。


6.X
线平片显示脊柱弯向伤侧，肾影增大，腰大肌影模糊。大剂量静脉肾盂造影多 见有
造影剂外溢。伤势轻微者，可显影正常。


7.
大剂量造影剂 静脉肾盂造影不显影的病例，
可结合临床情况行肾
动脉造影
以确诊或除
外肾血 管伤。

8.B
型超声检查：对
肾创伤
诊断有帮助。

扫描检查：能精确地估计肾实质伤情，能显示尿外渗、肾周围血肿及血管损伤，
并能了解周 围脏器情况。


10.
非十分必要不做
逆行肾盂造影
检查。

肾挫伤治疗

非手术治疗

大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏， 约
74%
获得成功，
肾脏损伤
患者经过积极的
保守治疗和密切的临床 观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，
血尿停止，肿块缩小，并
发症少，一般无重大后遗症 ，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少
并发症。

非手术治疗 包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，
输液，复苏。对严重
肾损伤患者，即使血 压在正常范围，
亦应采取防止
休克
的治疗，并密切观察血压、
脉搏等生
命体征变化及腹部肿块大小，
血尿颜色等变化，
对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳< br>定情况之后，
尽快进行必要的检查，
以确定肾脏损伤的程度和范围，
便于选择下 一步的治疗
方案。

⑴
绝对卧床休息。卧床休息的时间，因
肾脏损伤
的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息
4
～
6
周，
2
～
3
个月不宜参加体力劳动和竞技运动。

⑵
止血、镇静：
应 立即给予有效的止血药物，
以减少继续出血的可能，
由于肾损伤出血
引起肾周
血肿
、
肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，
血凝块引起
输尿管
梗阻，
出现
肾绞痛
。
故肾损伤患者多有明显的 疼痛表现，
而疼痛又会引起患者烦躁、
不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇 静处理。

⑶
感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓 肿，并注意
补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。