茶叶发霉还能喝吗多发性骨髓瘤

2021年1月20日发(作者：费广泰)
血液系统肿瘤





概


述




骨髓中的浆细胞恶变的疾病。




多发性骨髓瘤是怎样一种疾病呢？在恶性血液病之中，
骨髓瘤 是与老年化及免疫能力关
系最为密切的疾病。
近年来，随着社会老龄化，骨髓瘤的发病人数正在 急剧上升，
其年龄和
性别的死亡率的峰值，也有向高龄化移动的趋势。




过去，骨髓瘤曾是男性居多，最近男女差别已基本消失。




要注意因抗感染能力低下的问题。



< br>恶变的机理和过程：
骨髓中的浆细胞具有制造抗体的重要机能，
即能产生对抗感染，增
加抵抗力的免疫球蛋白。
当浆细胞恶变为骨髓瘤细胞时，
瘤细胞会无限制地恶性 增殖，
并破
坏骨质，发展成为骨髓瘤。




因病变同时可在身体的各个部位发生，所以称为多发性骨髓瘤。




一般情况下，浆细胞可制造出数种免疫球蛋白。但一经恶变，
在血液或尿液中，能大 量
发现单一种类的免疫球蛋白，即骨髓瘤蛋白，也就是
M
蛋白，从而导致正常免疫球蛋 白减
少，进而对感染的抵抗力下降，易发生肺炎等感染。



< br>骨髓瘤的种类：
根据骨髓瘤细胞的增殖方式，
可分为四种类型：①单发病灶型
（ 仅形成
一个病灶）
。②多发病灶型
（限局在几个地方增殖的类型）
。③弥漫增 殖型
（广泛扩大增殖的
类型）
。④混合型（弥漫增殖型加多发病灶型）
。



以上这些类型对治疗效果及预后来说，
均有各自的特征 。
而且由于形成肿瘤的类型和变
为浆细胞白血病的类型等的不同，其病理状态也多种多样，加之
M
蛋白的种类的不一，预
后也必然有所差别。

自觉症状




腰椎、胸椎和背部的骨痛是其特征。




症

状




本病突出的特 点是全身持续性骨痛，
这是因为全身各处的骨骼受到破坏的缘故。
尤其以
胸部、背部和 腰部的骨痛最显著。而且身体活动时，也可明显疼痛；有些天骨痛，有些天似
乎不痛，没有规律，且程度 不同。




由于种瘤压迫不同部位的神经，
可引起视力 障碍或手足活动受限、
手足麻木等。
而骨髓
的正常造血功能障碍，可发生全身倦怠、< br>头晕目眩、呼吸困难和因感染所致的发热，以及发
生出血倾向等。如骨髓瘤造成肾损害时，可发生 食欲不振、浮肿等。




就诊的科别




本病应归属医院的血液专科或血液专科医院，
但因临床症状多种多样，< br>开始到美容外科
等去看病，
再经介绍而到血液科就诊者居多。
另外，因看其他科 疾病或做健康查体等，
发现
有
M
蛋白，而被介绍到血液专科就诊者也不少见。




检查与诊断



< br>对骨痛要做如下三方面检查：①骨的
X
线检查，其次是骨的放射性同位素检查和酌情做
CT
检查。②检查血液中的
M
蛋白成分和尿中的特异蛋白（即苯周蛋白 ，
BJP
）
。③做骨
髓活检及胸骨或骼前和骼后上棘
（构成骨盘骨的 两处常用的骨穿部位）
的骨髓穿刺，
借以判
断骨髓瘤细胞恶性增殖的有无。




骨髓瘤的诊断要具备上述三项（骨痛和融骨改变、苯周氏蛋白、骨髓瘤 细胞）
中的二项
以上的变化。此外，可参考下面的指标：血沉加快、贫血、血钙升高、肾功损害 等。但是，
骨骼变化要与伴随老龄化而来的骨质疏松症相鉴别：
M
蛋百要与胶原病及肝 病相区别；同
时还要和老年人可见的良性
M
蛋白血症相区别。




预防与治疗




化疗方法可达到
50%~70%
的效果




治疗方法




根据本病的分期和骨髓瘤细胞的增殖情况 等，
决定其治疗方针。
即使诊断为骨髓瘤，
若
在初期无自觉症状，又几乎无任 何骨的病变，有时无需治疗，只需追踪临床观察。




以前用抗 癌药（烷化剂）和肾上腺皮质激素类。近年来，由于各种新的抗癌药物，如蒽
环类、羟基脲等，可以和以 往的药物组合配伍，制成联合化疗方案而加以使用。




疾病的 初期，可用传统的药物予以治疗。但当疾病进展、恶化时，适用联合化疗。如治
疗不利的话，则要用放射 线疗法，或进一步使用新的抗癌药物。




最近普遍应用干扰素
(IFN)
或和抗癌药并用，当病情好转后，亦可单独使用干扰素在自
家中自己注射治 疗。
这些治疗对
50%~70%
的病例是有效的。
但对骨病变的治疗却是困难 的。
然而，有时经联合化疗可使作为治疗效果判定的指标
M
蛋白消失，且骨痛或运动障 碍等亦
可得到明显改善，甚至症状完全缓解。




辅助疗法




使用抗癌药物治疗的同时，
施以 辅助疗法也很重要。
对骨痛可用镇痛药、
麻醉药等使疼
痛缓解；为防止尿毒症，
确保尿量正常排出颇为关键。另外，
要预防和早期治疗肺炎等感染
症；对骨破坏所带来的血钙 增高加以控制；对肾功能不全者，应酌情进行血液透析等治疗，
也颇为重要。




通过多种血液制剂和有利造血的制剂的开发、应用，现已能够防止抗癌药物的副作 用。
如上介绍的骨髓移植疗法，多用于较年轻的患者，
但本病的患者多为老年人，因此，开展骨
髓移植的治疗，对本病来说，尚难确立。




对患者和家属的建议




概而言之，
骨髓瘤是 一种病情和预后多种多样，且预后较好的疾病。工作不可勉强，但
基本上能和正常人一样生活。为此，重 要的是：需要坚持长期的必要的治疗。




虽有骨痛或其他症状 ，
也未必非要保持安静不可，
在了解骨病变的部位、
性质和程度的
前提下，一 边要适当地注意，一边要活动肢体，这一点颇为必要。而活动身体时，切记不要
激烈活动，不要抬、拿过 重的东西。另外，化疗之后或感冒流行时，到人群中时要戴口罩并
要漱口，以防止感染。




除一部分患者之外，
骨髓瘤多为慢性进展型。
治疗有 效时，虽然是高龄患者，
多数仍能
像正常人那样生活。因此，患者要始终抱着希望，度过有意义 的人生。




此外，即使诊断的良性
M
蛋白血 症的病例，少数也可发展成骨髓瘤。所以，应定期接
受检查，以便能早期发现骨髓瘤


恶性淋巴瘤





概


述




淋巴组织的恶性肿瘤




恶性淋巴瘤是血细胞之一的淋巴细胞恶变，
最终演变为肿瘤。
它 主要发生于全身的淋巴
组织。




恶性淋巴瘤易发生的 部位。
淋巴细胞是发挥机体免疫功能的重要的白细胞的一种。
其免
疫功能是：
①监视从体外来的细菌和异物的侵入。
②不同的淋巴细胞之间，
一方面进行彼此
的信息 交换，
另一方面又能认别和排除异物。
淋巴结是淋巴组织的代表，
是多数淋巴细胞集< br>聚的地方。
淋巴细胞为了交流信息，
从淋巴结中出来，经过淋巴管和血管二条通路，循环 于
全身各部。淋巴结分两部分，身体的浅表部位可以触及的淋巴结，如颈部、腋窝、腹股沟等
处 的淋巴结，而处于身体深部的不能扪及的淋巴结，如纵隔、后腹膜（腹腔内）等处的淋巴
结，这些淋巴结 构成了免疫监视系统的“前沿阵地”
。




此外，还有 包括扁桃体的咽喉淋巴组织（瓦尔代尔环）
、胃、肠部位的淋巴结；脾脏、
骨髓也是富含淋巴细 胞的组织。
所以，
恶性淋巴瘤发生在体内的任何一个淋巴组织，
都不是
不可思 议的。
但发生频率最高的是淋巴结，
其次为瓦尔代尔环和胃。
此外，
也可发生 在皮肤、
肠、眼睑、脾、骨髓、睾丸、肺、脑等部位。参考下图。




发生率与年龄、性别




日本恶性淋巴瘤的 准确发生率不清楚。
但根据死亡率的统计结果进行推测，
每年的恶性
淋巴瘤发生率为男 性
4
人
/10
万，女性：
2
人
/10
万。 约为胃癌发生率的
1/10
以下，男女之
比为
2:1
，男性偏高。小 儿、青年亦可发生本病，但以
40
岁以上的患者居多。且有随年龄增
加发病率增多的趋 向。




恶性淋巴瘤种类




可概分两大类，即何杰金
(HodgKin)
和非何杰金
(NorHodg- Kin)
淋巴瘤。参见下表。




恶性淋巴瘤的病因不 清，何杰金病在欧美发病率很高，相比之下，
日本发病甚少，
仅为
非何杰金淋巴瘤的< br>1/5
左右，
而后者因恶变的淋巴细胞的性质不同，
又分为
T
细胞性淋巴瘤
和
B
细胞性淋巴瘤。




自觉症状




主要症状为淋巴结无痛性肿大




常因自我觉察到颈部、
腋窝、
腹股沟等处的淋巴结肿 大而到医院就诊，
被诊断为恶性淋
巴瘤，这种情况颇为多见。




淋巴结肿大从约
5
毫米大小，
数个集合在一块形成肿大的淋巴结，
到直径数厘米的一个
较大的淋巴结肿块，
肿大的程度各异。
肿大的淋巴结不痛 者居多，
但急剧肿大的淋巴结可有
压痛（按压有痛感）
。亦可见到有微热的病例。



扁桃体和咽喉部即瓦尔代尔环肿胀，
可造成咽喉有异常 感觉。
而胃淋巴瘤时，
会出现上
腹部不适感和胃痛等症状。
当体内脏器发生淋 巴瘤时，
可有各自脏器的相关症状，
无一定规
律。




就诊科室




因淋巴结肿大而就诊的科室， 可以是内科、外科、耳鼻咽喉科，这是因为淋巴结肿大多
为细菌和病毒感染所致的淋巴结炎，
经 相应治疗多可痊愈，所以不必惊慌失措。可是，
经过
1~2
周治疗后，肿大的淋巴结仍 无变化，或是肿大的淋巴结反而进一步增大，这时应到血液
科请专科医生诊治为好。由于淋巴结肿大的原 因，关系到从良性到恶性的各种各样的疾患，
所以应进行鉴别诊断。




另外，
扁桃体肿大时，
应到耳鼻喉科就诊，
而有消化道症状时，< br>应到内科或消化科就诊。




病

因




与其他癌症一样，恶性淋巴瘤病因不明。可是， 有一小部分
T
细胞恶性淋巴瘤的发生
确与病毒有关连，这就是后边要涉及到的成人T
细胞白血病
(ATL)/
淋巴瘤。




恶性淋巴瘤发病的假说认为：某种原因损伤了具有淋巴细胞遗传基因信息的
DNA
，使
其细胞恶性变，这种恶变的细胞“无政府状态”地进行分裂、增殖，以致发展成为固体的肿
瘤。




检查与诊断




经细胞诊断和全身详细检查而明确诊断。




细胞诊断和组织活检检查




恶性淋巴瘤的确切诊断是 病理医生用显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进行观察
而得到的。为此，淋巴瘤位于皮肤时，则切开 皮肤摘取局部的淋巴结；淋巴瘤位于胃肠时，
则用纤维内窥镜，既观察肿瘤的有关情况，又做肿瘤的部分 组织的活检。来确定诊断




对非何杰金淋巴瘤，从低度恶性到 高度恶性可再细分为
10
个阶段。对此，有国际分类
和日本的
LSG
分类两种，而用单克隆抗体试验又可概分为
T
细胞型和
B
细胞型两类。




全身检查




恶 性淋巴瘤的病理诊断一经确定，
为了解病灶的扩散情况，
需要做全身检查。
体表的淋< br>巴结经触诊可测定，腹膜后淋巴结可通过
CT
和腹部超声波诊断加以明确。
CT
和
B
超检查
也可明确肝、脾等腹腔内脏器的异常。




应用放射性同位素
Y
射线扫描检查，可探知体内潜在的肿大的淋 巴结。淋巴瘤细胞多
可随血流周转全身，所以骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也实属必要。




此外，对瓦尔代尔环受浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查、诊断， 并做胃
X
线检查。
消化道发现淋巴结肿大时，应从胃开始直至大肠为止做全消化道方面 的检查，或做
X
线检
查，或做纤维内窥镜检查。当肺、肝、眼、脑、睾丸等脏器发现病 灶时，要和相关脏器的专
科医生边商量边做有关检查。




疾病发展




病灶扩大时，淋巴结肿大的部位越多，向 其他脏器转移的淋巴瘤越多，治疗也越困难，
且预后不良。所以，
在治疗前进行详细检查，以明确疾病的病期到达了哪个阶段，
再采取相
应措施十分重要。淋巴瘤分期可参见下图。< br>



预防与治疗





非何杰金氏病的治疗




根据淋巴瘤的分期 、恶性程度、患者年龄、全身状态而选择治疗方法。如病期为
II~IV
期，
恶性程度 为中等度以上，
则需采用多种抗癌药物的联合化疗方法。
即将抗癌药物阿霉素、
环磷酰 胺、长春新碱、
entoposidum
、氨甲蝶啶、强的松龙等酌情选用，配伍组合成化疗方
案进行使用。
越是强有力的化疗，
其副作用如白细胞下降就越明显。
至于化疗 的用药剂量和
使用的日程安排等，
各个血液专家皆有自己的意见和看法，
不尽相同。< br>但用药时间至少要达
到
6~12
个月。




目前，血液专科医院的治疗效果显示完全缓解率（临床症状完全消失）为
60%~8 0%
，
5
年生存期的比率占
40%~60%
，此后的复发率较小。所 以完全缓解的患者之中，可能有一小
部分获得了彻底治愈。




可是，
在治疗期间，
由于化疗药物的副作用而使白细胞减少，
引起肺炎等严重 感染，或
血小板减少而引起的出血倾向的合并症等，使有的病情发生急剧恶化。




另外，较急的消化道副作用，有恶心、呕吐等；较延迟的副作用，有毛发脱落、手 指与
足尖麻木感等。有的还可能引起生殖器官的功能障碍。不能完全缓解的患者在疾病复发后，
治疗会出现明显的抗药性，加之因免疫不全易招致的各种合并症，治愈率显著降低




不同种类的治疗方法




发生于瓦尔代尔氏 环的
I
期淋巴瘤患者，仅用放疗就可获得较高的缓解率、治愈率。如
发生在淋巴结的< br>I
期淋巴瘤患者，仅用化疗预后也良好。而限局于胃的淋巴瘤，可手术将胃
切除。




对低度恶性淋巴瘤，
用小剂量化疗就能使生存率提高，< br>而对高龄的淋巴瘤患者，
有的类
型即便不做任何治疗，其临床经过也能较长期间表现良好 。但与
ATL
病毒有关的
T
细胞淋
巴瘤对化疗有明显抵抗性，预后凶 险。




何杰金氏病的治疗




放射线疗法：何杰金氏病较容易治疗，
I
期仅用放疗就可显示出
9 5%
的
5
年生存率，且
几乎全部都能治愈。




化学疗法：因存在着由低度恶性到高度恶性的各种类型，加之与病期的进展情况有关，
所以化疗显示
5
年存活率的范围为
40%~80%
不等，而其中一部分患者 可能治愈，但复发的
病例或
IV
期的患者预后不佳。




骨髓移植：
这是提高治愈率的一种有效方法。
近年来，
在一部分医 院里正开展着骨髓移
植治疗。
即在使用超大剂量的抗癌药物的基础上，
进行骨髓移植，
这是一种彻底根除淋巴瘤
细胞的治疗方法。




注意：尽管何杰金氏病是恶性疾病，可是用抗癌药物和放射线治疗却可能治愈。为此，
患者要依赖血液 科专科医生实施有效的化疗方法进行精当的治疗，这一点颇为重要。




预后




由于疾病的恶性程度和病期进展情况的不同，
治疗效果也不一样，
其预后的好、
坏之间
差距甚大。




肿瘤急剧增大型、抗癌药物抵抗型、
A
TL
的淋巴瘤型 、淋巴肉瘤白血病型（即周围血
中出现像白血病一样的大量的淋巴瘤细胞）等，其中某些病例，初期治疗 就相当困难，
预后
不良。




又如低度恶性淋 巴瘤，
可以说是一种进展缓慢、
生存期长、
复发率高、
治愈率低的疾病。如治疗后的完全缓解率能长期维持的话，
则
3
年以后的复发率非常之低，
其治愈的可能性甚
高。




对患者和家属的建议




被告之患有恶性淋巴瘤的患者 ，
会产生许多想法。
恶性淋巴瘤曾被认为是不治之症，
然
而，经化疗和放疗， 现已变为可能治愈的疾病。因此，患者不要灰心和气馁，而要充满希望
去接受治疗。
关于疾病的 类型、
治疗方法、
治疗内容、
毒副作用等，
应请主治医生予以说明。




关于副作用：
副作用所造成的苦恼、
不适是难以避免 的，
应该想到其他患者也有和自己
一样的感受，但却在努力克服，
为此，自己也要想方 设法努力战胜上述副作用。由于心绪不
安，精神压抑，将导致饮食锐减，体重减轻，为此，要加强营养。 为了防止因免疫功能低下
所致的各种感染，或为了克服抗癌药物的副作用，有必要充分地摄取营养。



白细胞减少时，
要注意以下
2
点：① 为防止重症感染，注意预防感冒；
②当听到主治医
生告之血液检查结果显示白细胞减少时，应注意戴口罩、
经常漱口，
保持口腔卫生和身体健
康。即使完全缓解，在门诊定期 治疗过程中，尤其在实施化疗期间，更要注意以上
2
点。




治疗结束之后；
仍需几年门诊的临床观察，
所以严守预约的看病日期，定期接受有关检
查非常必要。此外，根据工作的内容，有关重返工作岗位的时间、方法，请主治医生 做出判
断为好。




有时，治愈的淋巴瘤的病例会不幸 复发，此时，变更药物，更换治疗方案，仍可使恶性
淋巴瘤再度缓解。所以，不要丧失希望，而应听取主 治医生的劝告，继续接受治疗。




无论任何类型的癌，
对患者本人来讲，都是一个致命的打击。
可如上所述，恶性淋巴瘤
却是可以治愈的癌症，因此，
作为家人应该规劝患者，
要由始至终地充满希望与疾病做斗争。
另外，家属 等也要常和患者的主管医生交谈，增加对疾病及相关情况的了解。



< br>最初化疗期间：如能“陪护”
，则是对患者的精神和心情的一种支持；如果饮食摄取不
足 ，应和主治医生商量，
尽量想法加强营养；
当患者白细胞减少时，一定要拒绝患感冒的人
前来探视。因乳幼儿可能患有病毒感染，所以也不要接近患者。



< br>在医院门诊接受治疗：
对容易发生化疗副作用的患者，
一定要有护理人员陪伴。
对有工
作的患者，
为使其尽早重返工作岗位，需要在精神方面给以安慰和鼓励。在治疗过程中， 胎
儿将受到抗癌药物和放射线影响，应当避孕。