泰国的试管婴儿医院哪家最权吞咽障碍

2021年1月20日发(作者：试管移植成功后觉得卵巢涨)
第四章


吞咽障碍

第一节

概述

一、
定义：

吞咽障碍
(dysphagi a)
是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受
损
,
不 能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。

二、
分类：

（一）
按有无解剖结构异常

依据解 剖功能结构的变化情况，
吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。

1
、
功能性吞咽障碍

由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，
无器官解剖结构改变的吞咽障碍。

2
、器质性吞咽障碍

是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍

（二）
按发生部位

1
、口咽吞咽障碍

患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。

2
、食管吞咽障碍

可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位”和“低位”
吞咽障碍。

第二节

吞咽相关的正常解剖

一、口腔

口腔 是吞咽器官的起始部分，
口腔前部为口唇，
唇部以口裂为界与外界相通，
后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底

2
咽部

咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成 部分，
分为上中下三部分，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。中咽：上接上咽，下在舌骨高
度接下咽，前在咽颊处通口腔。下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。会厌
与舌根间的 缝隙称会厌谷。
从正面看，
位于喉部两侧、
食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅
沟为梨状隐窝。

3
食管

食管是与咽部相连的管腔，上端与环状 软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管
裂口下部，为贲门，与胃部相连。可分为颈部食管、胸部 食管、腹部管道三个部分，并有各
自狭窄的部分。

二、正常人的吞咽过程

正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。

（
1
）
口腔前期

在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食 物，
用餐具、
杯子或手指将食物送
到口中。

（
2
）口腔准备期

指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞 咽做准备的阶段。食物经
由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。食物 在口
腔内进行加工处理时，
口腔呈一封闭空间，
前方口唇关闭，
后方舌根与软 腭相接
(
舌腭
连接
)
，防止食物坠入咽部。

（
3
）口腔期

在吞咽的口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。 唇及颊肌收缩向后传递食
团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。

（
4
）
咽期

即食团通过反射运动，
由咽部向食管 移送的阶段。
食团入咽后，
通过舌根的推挤，
食团在中咽被舌、软腭和咽壁包围。此时 ，喉部抬高、喉腔封闭，会厌呈水平状。随着
咽部的收缩到达中咽，
软腭下垂封闭咽峡，
舌骨及喉部最大限度地移向前上方，
会厌下
倾，食团经下咽进入食管。随后，咽部的收缩进至 下咽，食团完全进入食管。此刻中咽
由于咽壁、
舌根及软腭的紧贴完全封闭，
咽喉依然 封闭。
及至食团被送入颈段食管，各
器官位置方始复原，呼吸道重新开通。正常情况下，吞咽反 射在
1
秒内完成。

（
5
）食管期

食 管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位
于食管下端的下食管括约肌随之 放松，使食团进入胃。

第三节

引发摄食
-
吞咽障碍的病因和危险因素

一、

引发摄食
-
吞咽障碍的代表性疾病

1
、
脑血管疾病

脑血管疾病引起的吞咽障碍，
在急性期 并发率高占脑血管疾病患者的
40%
左右。这一时期，摄食不当，很容易导致吸入性肺炎，因此 ，有必要及早对吞咽障碍加
以注意和处理。
随着疾病的自然恢复，
多数情况下吞咽障碍 会逐渐好转，
但如果到慢性期吞
咽障碍还有残留
10%
以下的话，这表明恢复 情况不好，需要专门治疗的参与。

2
、神经、肌肉疾病

神经、 肌肉等疾病导致吞咽障碍的原因，大致可分为迟缓性肌力
低下和不随意动作等运动过多两种。
此 外，
中枢神经的变性疾病等可能使大脑功能障碍导致
的口腔前期问题和肌肉紧张亢进并发。
（
1
）弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾 病等。吞
咽运动有关的肌肉中，除舌肌、软腭等口腔肌肉外，咽缩肌、食管入口处括约肌、喉闭锁肌的麻痹、
弛缓会发生问题。
咽缩肌和喉闭锁肌的障碍尤其容易引起误咽，
导致呼吸 器官感染。
口腔期的障碍可通过半流食等在一定程度上得到缓解。
即使环咽肌低度紧张，
随着其他吞咽
肌障碍的发生，使相互之间变得不能协调，达不到吞咽功能的改善。

（
2
）运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。其病态主要有：

1
）不随意 运动：一般来说，颈部、去干、四肢的不随意运动在即将开始设施运动时会恶
化，因而口腔前期至口腔期 障碍严重。咽部期大多不受影响，
但由于口腔期障碍，
食块会不
小心掉入咽部，颈部伸 展运动也会使喉闭锁受影响，这些都会引起误咽。

2
）环状咽肌迟缓不全等：肌强直 性营养不良和眼咽肌型肌萎缩症被认定为环状咽肌迟缓不
全。

3
）食管平滑肌的纤维化：硬皮病患者，由于食管平滑肌纤维化可引起蠕动障碍。
< br>（
3
）帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其三大 特
征。

第四节

检查和评价

一

摄食前的一般评价

（一）

基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤 、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于
采取不同的康复手段。

（二）

全身状态：注意有无发热、脱水、有无低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方
面的问题，确 认患者是否属于适合摄食的状态。

（三）意识水平：用
Glasgow Coma Scale
等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否
可进行清醒进食，是否随着时间发生 变化。

（四）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有 无
问题。

二

摄食
-
吞咽功能评价

（一）口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上
抬、吞 咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；
湿性嘶哑：声带上部 有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。

（二）吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：

1
、“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。
检查者将手指
放在被检 查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察
30
秒内喉结及舌骨随着吞咽
运 动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做
3
次即可。

2
、“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将
30 ml
温水一口咽下，
记录饮水情况：
I.
可一次喝完，
无噎呛；II.
分两次以上喝完，
无噎呛；
III.
能一次喝完，但有噎呛；IV.
分两次以上喝完，且有噎呛；
V.
常常呛住，难以全部喝完。情
况
I
，
若
5
秒内喝完，
为正常；
情况
I超过
5
秒，
情况
II
则可疑有吞咽障碍；
情况
III
、
IV
、
V
则确定有吞咽障碍。

三

摄食过程评价

评价内容包括：

（一）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。

（二）
口腔准备期：
开口、
闭唇、
摄食、
食物从口中洒落、
舌部运动（前后、
上下、
左右）
、
下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化 。

（三）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

（四）咽期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。

（五）食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。

此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的 食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方
法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问 题等。

四

辅助性检查：放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。

第五节

吞咽障碍的治疗

一

对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导

当患者有吞咽障碍时，
会让患者 发生很多改变，
在这一时期，
应对吞咽障碍患者及其家
属进行健康教育及指导，
接受有关预防吞咽障碍并发症的教育，
并指导家属如何协助医护人
员帮助患者，对患者渡过难 关和恢复会有所帮助。家属能做的事情包括一下几方面：

1
、仔细熟悉患者的吞咽治疗项目和吞咽指导；

2
、和工作人员沟通；

3
、在患者进行吞咽治疗过程中给予患者支持和鼓励；

4
、为患者提供治疗师要求的性状的食物和液体；

5
、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别的要求；

6
、鼓励患者小口进食；

7
、允许患者有足够的进食时间；

8
、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完全；

9
、如果患者出现窒息立即停止喂食；