抽烟干呕怎么回事髋关节置换临床路径

2021年1月20日发(作者：齐米)


























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股骨头坏死临床路径

（
2011
年版）


一、股骨头坏死临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨头坏死（
FicatIII-IV
期，严重疼痛伴
功能障碍）
（
ICD-10
：
M87.-5
）

行全髋关节置 换术（
ICD-9-CM-3
：
M81.51
）
。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规
-
骨科学分册》
（ 中华医学会编著，
人民卫生出版社）
。

1.
病史：慢性病程，髋关 节疼痛或活动受限逐渐加重；
可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。

2.
体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。

3.
辅助检查：
X
线检查符合股骨头坏死。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规
-
骨科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
。

1.
股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。

2.
股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。

3.
全身状况允许手术。

（四）标准住院日为
≤
18
天。

（五）进入路径标准。































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1.
第一诊断必须符合
ICD -10
：
M87.-5
股骨头坏死疾病编
码。

2.
股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。

3.
除外股骨近端肿瘤及骨折。

4.
当患者合并其他疾病，但住院 期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.
病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动
度的要求。

（六）术前准备（术前评估）
3-5
天。

1.
必需的检查项目：

（
1
）术前完成功能量表（
Harris
评分）
；

（
2
）血常规、血型（
ABO
血型
+Rh
因子）
、尿常规；

（
3
）肝 功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛
查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

（
4
）胸部
X
线平片、心电图；

（
5< br>）手术部位
X
线检查：双髋正位
+
患髋侧位。

2.
根据患者病情可选择的检查项目：手术部位
CT
检查、
血沉、
CRP
、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢
血管彩色超声等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中
国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）
。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.
按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔
2004
〕






























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285
号）执行 ，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.
术前
30
分钟预防性用抗菌药物；手术超过
3
小时 加用
1
次抗菌药物；术中出血量大于
1500ml
时加用一次。
< br>3.
术后
3
天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切
口、体温等情 况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第
4-6
天。

1.
麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

2.
手术方式：全髋关节置换术。

3.
手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、
螺钉。

4.
术中用药：麻醉用药、抗菌药。

5.
输血：视术中具体情况而定。

（九）术后住院恢复
6-12
天。

1.
必须复查的项目：血常规、手术部位
X
线检查。

2.
必要时复查的项目：下肢静脉彩超。

3.
术后用药：

（
1
）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原
则》
（卫医发 〔
2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定
抗菌药物的选 择与使用时间。
建议使用第一、
二代头孢菌素，
头孢曲松；

（2
）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》
（
《中华骨科杂志》
.2008
年
1
月
.28
卷
.1
期）
；































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（
3
）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手
术后静脉血栓栓塞症预防指南》
；< br>
（
4
）其他药物：消肿等。

4.
功能锻炼。

（十）出院标准。

1.
体温正常，血常规无明显异常。

2.
伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）
。

3.
术后
X
线片证实假体位置满意。

4.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.
并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、 大量出血
需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤
口并发症或假体周围感染等 造成住院时间延长和医疗费用
增加。

2.
合并症：如骨质疏松、糖尿病、心 脑血管疾病等，需
同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。

3.
内植 物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物
型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体 ，
可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用
存在差异。































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二、股骨头坏死临床路径表单

适用对象：
第一诊断为
股骨头坏死（
ICD-10
：
M87.-5
）

行
全髋关节置换 术（
ICD-9-CM-3
：
M81.51
）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

门诊号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日

≤
18
天

时间

住院第
1
天

□

询问病史及体格检查

□

上级医师查房

□

初步的诊断和治疗方案

□

完成住院志、首次病程、上
级医师查房等病历书写

□

开检查检验单

□

必要时请相关科室会诊

□

功能量表评分


住院第
2
天

住院第
3-5
天（术前日）

主

要

诊

疗

工

作

□

上级医师查房与手术前评估

□

上级医师查房，
明确手术方
案，
完成上级医师查房记录

□

确定诊断和手术方案

□

完成上级医师查房记录

□

向患者及
/
或家属交待围手
术期注意事项并签署手术
□

完善术前检查项目

知情同意书、输血同意书、
□

收集检查检验结果并评估病
情

委托书、自费用品协议书

□

相关科室会诊

□

麻醉医师查房并与患者及
/
或家属交待麻醉注意事项
并签署麻醉知情同意书、
麻
醉药品使用知 情同意书

□

完成各项术前准备

长期医嘱：
同前

临时医嘱：

长期医嘱：

□

骨科护理常规

□

二级护理

□

饮食

临时医嘱：

长期医嘱
：

重

点

医

嘱

□

骨科护理常规

□

二级护理

□

术前医嘱

□

饮食

□

明日在椎管内或全麻下行
人工全髋关节置换术

□

患者既往内科基础疾病用药

临时医嘱：

□

血常规、尿常规

□

术前禁食水

□

血型、凝血功能、肝肾功能

□

根
据
会
诊
科
室
要
求
安
排
检
□

术前用抗菌药物皮试

查、化验和用药

□

传染性疾病筛查

□

术前备导尿包及抗菌药物

□

胸部
X
线平片、心电图

□

术区备皮

□

双髋正位
+
患髋侧位

□

术前灌肠

□

根据病情选择：下肢血管超
□

配血

声、肺功能、超声心动图、
□

其他特殊医嘱

血气分析（根据病情需要）

□

观察患者病情变化

□

防止皮肤压疮护理

□

心理和生活护理

□无

□有，原因：

1.
2.



□

做好备皮等术前准备

□

提醒患者术前禁食水

□

术前心理护理

□无

□有，原因：

1.
2.



□

入院介绍（病房环境、设施
主要

等）

护理

□

入院护理评估

工作

□

观察患肢情况及护理

病情

□无

□有，原因：

变异

1.
记录

2.
护士


签名

医师



签名
































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时间

住院第
4-6
天

（手术日）

□

手术

□

向患者及
/
或家属交代手术
过程概况及术后注意事项

□

术者完成手术记录

□

完成术后病程

□

上级医师查房

□

麻醉医师查房

□

观察有无术后并发症并做处
理

长期医嘱：

□

骨科术后护理常规

□

一级护理

□

饮食

□

患肢抬高外展中立位

□

留置引流管并记引流量

□

抗菌药物

□

抗凝

□

下肢静脉泵
/
抗血栓弹力袜

□

其他特殊医嘱

临时医嘱：

□

今日在椎管内或全麻下行全
髋关节置换术

□

心电监护、吸氧（根据病情
需要）

□

补液

□

胃粘膜保护剂（酌情）

□

止吐、镇痛等对症处理（视
情况）

□

急查血常规

□

输血（根据病情需要）

□

观察患者病情变化并及时报
主要

告医师

护理

□

术后心理与生活护理

工作

□

指导术后患者功能锻炼

病情

□无

□有，原因：

变异

1.
记录

2.
护士

签名


□

观察患者病情并做好引流量
等相关记录。

□

术后心理与生活护理

□

指导术后患者功能锻炼

□无

□有，原因：

1.
2.

□

观察患者病情变化

□

术后心理与生活护理

□

指导术后患者功能锻炼

□无

□有，原因：

1.
2.

住院第
5-7
天

（术后第
1
日）

□

上级医师查房

□

完成常规病程记录

□

观察伤口、引流量、体温、生
命体征情况等并作出相应处
理

住院第
6-8
天

（术后第
2
日）

□

上级医师查房

□

完成病程记录

□

指导
/
辅助患者床上功能锻
炼

主

要

诊

疗

工

作

□

拍摄双髋正位
+
患髋侧位
X
线
片（平车转运）

□

指导
/
辅助患者床上康复锻炼

□

交代术后患肢安全体位及禁
□

指导
/
辅助患者坐床边（根据
忌动作（如禁止患髋屈曲
>90
°
康复

进度）

及内收内旋）

□

交代术后生活注意事项（如
穿裤、袜、如厕、洗浴等）

长期医嘱：

□

骨科术后护理常规

□

一级护理

□

饮食

□

患肢抬高外展中立位

□

抗菌药物

□

抗凝

□

下肢静脉泵

□

其他特殊医嘱

临时医嘱：

□

复查血常规（必要时）

□

输血及
/
或补晶体、
胶体液
（根
据病情需要）

□

换药，
拔除引流
（或根据具体
病情适当延长留置时间）

□

镇痛等对症处理

长期医嘱：

□

骨科术后护理常规

□

一级护理

□

饮食

□

患肢抬高外展中立位

□

抗菌药物

□

抗凝

□

下肢静脉泵

□

其他特殊医嘱

临时医嘱：

□

复查血常规（必要时）

□

输血及或补晶体、
胶体液
（必
要时）

□

镇痛等对症处理

重

点

医

嘱































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医师



签名



































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时间

住院第
7-9
天

（术后第
3
日）

□

上级医师查房

□

住院医师完成病程记录

□

伤口换药（必要时）

□

指导
/
辅助患者床上功能
锻炼

□

指导
/
辅助患者坐床边

□

指导
/
辅助患者下地站立
（部分负重）


住院第
8-10
天

（术后第
4
日）

□

上级医师查房

□

住院医师完成病程记录

□

伤口换药（必要时）

□

指导
/
辅助患者从床上
-
下地
功能锻炼

住院第
9-18
天

（术后第
5-12
日）

□

上级医师查房，进行 手术
及伤口评估，确定有无手
术并发症和切口愈合不
良情况，明确是否出院

□

完成出院志、病案首页、
出院诊断证明书等病历

□

向患者交代出院后的康
复锻炼及注意事项，如复
诊的时间、地点 ，发生紧
急情况时的处理等

长期医嘱
：

□

骨科术后护理常规

□

二级护理

□

饮食

□

抗菌药物：
如体温正常，
伤口
情况良好，
无明显红肿时可以
停止抗菌药物治疗

□

抗凝

□

其他特殊医嘱

临时医嘱：

□

复查血尿常规、
生化
（必要时）

□

补液（必要时）

□

换药（必要时）

□

镇痛等对症处理

出院医嘱：

□

出院带药

□


日后拆线换药（根据
伤口愈合情况，预约拆线
时间）

□

1
个月后门诊或康复科复
查

□

不适随诊

主

要

诊

疗

工

作

长期医嘱：

□

骨科术后护理常规

□

二级护理

□

饮食

□

患肢抬高外展中立位

□

抗菌药物：如体温正常，
伤口情况良好，
无明显红
肿时 可以停止抗菌药物
治疗

□

抗凝

□

下肢静脉泵

□

其他特殊医嘱

临时医嘱：

□

复查血尿常规、生化（必
要时）

□

补液（必要时）

□

换药（必要时）

□

镇痛等对症处理

主要

□

观察患者病情变化

护理

□

术后心理与生活护理

工作

□

指导患者功能锻炼

病情

□无

□有，原因：

变异

1.
记录

2.
护士

签名

医师


签名



重


点


医


嘱

□

观察患者病情变化

□

指导患者功能锻炼

□

术后心理和生活护理

□无

□有，原因：

1.
2.


□

指导患者办理出院手续

□

出院宣教

□无

□有，原因：

1.
2.

































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髋关节发育不良临床路径

（
2011
年版）


一、髋关节发育不良临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第 一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高
位脱位（
ICD-10:M16.2/M16 .3
）

行全髋关节置换术（
ICD-9-CM-3:81.51
）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规
-
骨科学分册》
（ 中华医学会编著，
人民卫生出版社），《外科学（下册）
》
（
8
年制 和
7
年制临床
医学专用教材，人民卫生出版社，
2005
年
8
月第
1
版）。

1.
病史：髋关节疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，关
节功能障碍。

2.
体格检查：髋关节活动不同程度受限，活动时髋关节
周围疼痛。

3.
辅助检查：
X
线检查发现髋关节发育不良，股骨头不
同程度脱位或半脱 位，骨关节炎改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规< br>-
骨科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《外科学（下册）》
（
8
年制和
7
年制临床
医学专用教材，人民卫生出版 社，
2005
年
8
月第
1
版）。































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1.
无全身其他部位感染。

2.
无严重的合并症。

3.
术前生活质量及活动水平评估，完成髋关节功能量
表。

（四）标准住院日为
≤
21
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10:M1 6.2/M16.3
髋关节发育
不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位疾病编码。
2.
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）
3-5
天。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、血型（
ABO
血型
+Rh
因子）、尿常规；

（
2
）肝功能、肾 功能、凝血功能检查、传染性疾病筛
查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

（
3
）胸部
X
线平片、心电图；

（
4
）双髋关节正位及患髋侧位
X
线检查。

2.
根据患者病情可选择的检查项目：必要时行髋关节
CT
检查；腰椎（病史、体查提示脊 柱有病变时）
X
线检查；双
下肢全长
X
线片；
血沉、
C
反应蛋白、
血气分析、
肺功能检查、
超声心动图、动态心电图、双下肢血 管彩色超声等。

3.
有相关疾病时请相应专业科室会诊协助诊治。































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（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.
按照《抗菌药物临床应用指导 原则》
（卫医发〔
2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决 定抗菌药物的选择与使
用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前
30
分钟预防性用抗菌药物；手术超过
3
小时加
用
1
次抗菌药物。

（八）手术日为入院后第
4-6
天。

1.
麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

2.
手术方式：全髋关节置换术。

3.
手术内植物：人工全髋关节 假体、骨水泥、螺钉、异
体骨、钢丝
/
捆绑带。

4.
术中用药：麻醉用药、抗菌药等。

5.
输血：根据术中出血情况决定是否需要输血。

（九）术后住院恢复
7-15
天。

1.
必须复查的项目：血常规、手术部位
X
线检查。

2.
必要时复查的项目：肝功能、肾功能、血沉、
C
反应
蛋白，下肢血管彩超，< br>D
二聚体等。

3.
术后用药：

（
1）
抗菌药物：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫
医发〔< br>2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与 使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢
曲松；































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