大小胸是什么原因引起骨科查房文本记录资料

2021年1月20日发(作者：萧明生)
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人工股骨头置换术围手术期护理


人工股骨头置换术是治疗
60
岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头
严重变形等疾患的常用方法，
其疗效的好坏，
除与手术技术有关外，
还与手术前
后的护理密切相关。
因此 ，
护理人员不但要有高度的责任感，
更重要的是要有过
硬的护理技能，强调身心的全面 护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。

人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的
“股骨头”
代替坏死失去功
能的股骨头。
主要适用于各种原因引起的股骨颈骨 折、
股骨头坏死，
而其他治疗
方法无效者。

适应症：



1.60
岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。



2.
股骨颈头下型粉碎性骨折。



3.
股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。



4.
不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。



5.
成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，
而髋臼损伤不重，用其它
手术又不能修复。



6.
不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。



7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，
为减轻病人痛苦，
可以
手术置换 。


禁忌症：

1.
年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。

2.
严重糖尿病病人。

3.
髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。

4.
髋关节结核。

5.
髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。

病历汇报：


患者张仲，男性，
62
岁，住院号，主因外伤后右髋疼痛、肿胀，
X
片示“右股
骨颈骨折”
于
12
月
31
日
11:20
入院，
患者神志清楚，
精神较差，
生命体征平稳，
右髋肿胀、压痛， 右下肢呈外旋外展畸形，有髋关节活动受限
,
护理评估：
ADI
评估
45
分为中度依赖，跌倒
/
坠床评估为
6
分；压疮评估
17
分，遵医嘱给予二
级护理、普食，陪床一人，给予血府逐瘀、洛索洛芬口服，骨瓜注射液、苦碟 子
''
注射液静点，低分子肝素钠皮下注射以活血化瘀、消肿、预防下肢深静脉血栓，
并给与右胫骨结节牵引术，
于
1
月
5
日在硬膜外麻醉下行人工股骨 头置换术，
术
后置引流管一根、保留导尿，并给予抗炎、预防感染、补液及对症治疗，
1
月
6
日拔除尿管，
1
月
7
日
X
线复查假体位置合适无脱位，
并拔除引流管，
于
1
月
19
日 伤口拆线，于
1
月
22
日痊愈出院。

骨牵引的护理：

（
1
）向患者说明骨牵引的目的，有关注意事项 和牵引的方向是否适宜，经
常测量肢体的长度或及时摄
X
线片，防止过度牵引或方向不 正造成的畸形。

（
2
）随时观察肢端血运感觉及毛细血管充盈情况。观察肢 体皮肤颜色、温
度、足背动脉搏动、足趾活动情况等，如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足
背动脉搏动减弱或消失，
毛细血管充盈缓慢，
被动活动足趾有剧痛，
患者感觉肢
体疼痛、麻木，应立即报告医生，及时处理。

（
3
）牵引钢针进针和出针 孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的
无菌小瓶以免戳破被单、衣服，注意观察皮肤针眼有无分 泌物，钢针有无松动、
滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便揭掉。

（
4
）在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规
则 ，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位，
尽量减少疼痛的刺激。
（
5
）保持有效牵引：保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被服等。牵引重量根据
病情调节，不可随意 增减。行下肢牵引时抬高床
15
～20°，不可随意改变体位，
如需纵向移动时，须有 一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。

（
6
）鼓励患者早期锻炼， 早期进行患肢舒缩运动，可减轻骨质疏松，减少
钙的游离及预防肾结石，
可促进血液循环，维持肌肉力量，
防止腿部肌肉的废用
性萎缩，
保证关节软骨新陈代谢的正常进行，
防止关节僵硬和疼痛。
定时协助患
者起坐，鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起身，协助 并督促患者每
2h
练习
5min
肌肉舒缩踝关节、足趾的背伸跖屈活动。
''

主要护理诊断：焦虑、恐惧：与缺乏相关知识有关。

疼痛：于手术创伤有关

有感染的危险：有伤口感染、泌尿系感染、肺部感染的危险

潜在并发症：关节脱位、下肢静脉血栓形成

一、术前护理

（一）心理护理

术前与患者进行交流，
向病人讲述手术的必要性、
术后取得的效果、
有可能
发生的并发症及预防处理措施、
术后恢复过程中功能锻炼的必 要性，
有利于发挥
患者的主观能动性，便于术后进行有效的康复锻炼。

1< br>、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年及久病体弱者，病人思想顾
虑较多，应深人细致 的做好思想工作，以消除其恐惧心理。

2
、由于此类手术的病人，恢复时间较长，费 用相对较高，给病人生活和工作带
来了困难，
因此要让其家属对本病有一定的认识，
取 得他们的支持与合作，
使患
者放下思想包袱，配合治疗护理。

3
、 术后由于患者处强迫体位，手术的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出现
暴躁易怒，
有的病人 表现抑郁低沉，
因此要耐心听取病人诉说，
对其给予同情和
尊重，同时把握病人心理症 结，如有的病人担心功能恢复情况，手术是否成功，
生活能否自理等，所以要恰如其分，又要实事求是给 以心理疏导，同时，可以介
绍一些同疾病做抗争的事例，使其树立战胜疾病的信心，以共同达到手术目的 ，
使病人早日康复。

（二）饮食护理

1
、股骨头缺血坏 死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，
应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和 胶质的丰富食物，以增强体质。同时
应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。

2、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，
要少食多餐，保证热 量供应，避免暴饮攀食增加心脏负担。

3
、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。

4
、对合并糖尿病患者，应 严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘
和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。

（三）功能锻炼护理