一只九龙虫的价格全面解读单髁关节置换手术技术

2021年1月20日发(作者：纪僧猛)
全面解读单髁关节置换手术技术

一、手术器械

全身麻醉或硬膜外 麻醉，
应用止血带。
牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬
空，
我们手术时用的 是常规手术床，
但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复
韧带自然张力。
应用一个挡 板挡在大腿止血带水平，
以固定体位。
脚下放置一个
硅胶软垫，将脚放在软垫之上时， 膝可屈曲
90;
当脚放在软垫之下时，膝能屈曲
110
°
(
图
1)
。牛津单髁关节置换术，还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。
刮勺用于去 除多余骨水泥。

二、入路

髌旁内侧切口，上端起自髌骨上缘，远端至胫骨结节内侧缘
(
图
1)
。打开
关节腔，切除部分髌下脂肪垫，以方便显露。需要注意的是，全膝关节置换术的
韧带平 衡原则不适于单髁关节置换术，
单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松
解。
在进行截 骨之前，
需要做的是评价前交叉韧带、
对侧胫股关节间室和髌股关
节间室的状态。去除股骨髁内侧骨赘，
恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度，
允
许膝内翻畸形被动 矫正。
去除髁间窝的骨赘，
防止后期与前交叉韧带撞击，
否则
后期撞击会导致 前交叉韧带损伤或疼痛
(
图
2)
。

图
1
体位及切口


图
2
去除内侧缘及髁间窝骨赘

三、假体选择

股骨假体大小
:
手术前应用模板测量股骨假体大小 ，
在侧位
X
线上，
假体大
小要足以覆盖股骨內侧髁，
单柱股 骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行，
双柱
股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲< br>10
°，
因为后者是高屈曲设计。

胫骨假体大小
:
这取决于胫骨截骨，
假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫
骨截骨面，另一方面又不能过度悬 出，因为过度悬出可能会引起疼痛。

半月板衬垫选择
:
半月板衬垫有
3
～
9mm
七个型号可供选择，
通常目标半 月
板型号为
4mm
。半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小，假体安装后，在外< br>翻应力下，内侧间隙张开
1mm
左右为合适。

四、手术步骤

牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同，
但屈伸
间隙平衡的 原则没有改变。
牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙，
然后根
据屈曲间隙大小再 建立伸直间隙。屈曲间隙是指屈膝
90
°时间隙，而伸直间隙
则是在屈膝
20
°的间隙。

(
一
)
胫骨截骨
(
图
3)

牛津 单髁关节置换术始于胫骨截骨，
包括垂直截骨与水平截骨。
胫骨截骨前，
首先进行关节 间隙判断，
即评价内侧副韧带和关节囊恢复伸张的程度。
应用牛津
骨勺插入内侧间室判 断关节软骨磨损后关节间隙大小，骨勺厚度分别为
1mm
、
2m
m
、
3mm
。
连接
G
形夹持器及胫骨近端截骨向导。
G
形夹持器可根据期望的放置半
月板衬垫厚度选择相应
3mm
或
4mm
型号。
胫骨截骨使用髓外定位，
截骨向导远端
固定于踝部，其轴线指向踝关节中心稍 内侧。胫骨水平截骨提供
7
°后倾。调整
胫骨近端截骨向导确定截骨水平，
胫 骨截骨水平通常在胫骨磨损最深处以下
3 m
m
左右，截骨后以建立
7mm
的屈曲间隙，因为常用的半月板衬垫
4mm
，胫骨托及
骨水泥厚度
3 mm
，二者合计为
7mm
。在这步，内侧副韧带深层的远端附着点可作
为截骨 深度的一个解剖标志。
胫骨截骨不足，
术中可能需要反复截骨
;
截骨平面< br>太低，会导致间隙过大，甚至可能没有足够厚的半月板衬垫可供植入
(
最厚半月
板衬垫为
9mm)
，截骨太多同时会造成胫骨平台支撑减弱而容易出现骨折。

应用往复锯在前交叉韧带附着点的内侧缘进行胫骨垂直截骨，
尽量靠近胫骨
髁间嵴，但注意不 要损伤交叉韧带。锯片应指向股骨头中心，并顺着屈伸平面。
避免出现摆锯后手抬高，
以免后方 截骨过深损伤胫骨平台后方皮质。
用窄锯片对
胫骨进行水平截骨，
应用骨刀撬起截骨块 并取出，
截骨块通常表现为经典的前内
侧骨关节炎特征。残余半月板此时可以去除。胫骨截骨时 ，用“
Z
”字形拉钩置
于内侧保护内侧副韧带。

(
二
)
股骨截骨
(
图
4)

股骨 截骨包括股骨后髁截骨和股骨远端研磨截骨，
前者是建立股骨假体后髁
安装间隙，后者则是建立 伸直间隙。