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2021年1月20日发(作者：范维纲)
新生儿窒息复苏制度

一、

每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，
其职责是照料新生儿。


二、

复苏一名严重窒息儿要儿科医师和助产士（师）各一名。


三、

多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。


四、

复苏小组每个成员均应具备熟练的复苏技能。


五、

检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。

高危妊娠管理制度

1
、严格执行浙江省卫生厅高危妊娠管理办法，提高对高 危妊娠的监
护手段，开设高危门诊，高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难
产会诊、转诊、 抢救工作，接受乡村转送高危孕妇待产，必要时请市
级以上医疗保健单位会诊或转送上级医院治疗。

2
、开展县域内的孕产妇系统化管理及高危妊娠筛查。内容包括：早
孕检查、建立孕期档案（建册）
；产前检查；高危妊娠筛查及一般高
危妊娠治疗、管理，重度高 危妊娠转诊；督促孕
15
—
20
周孕妇到医
院进行产前筛查、
有异常孕产史或有遗传病家族史的孕妇进行产前诊
断；产后访视；健康教育。

< br>3
、建立孕产妇系统化管理登记簿、一般高危妊娠管理登记薄、重度
高危妊娠转诊登记簿 、优生咨询登记薄。准确掌握“孕产妇保健”报
表的上报数据，报表齐全、完整、实行档案化管理，月报 ，每月
5
日
前报县妇幼保健站。


4
、医生掌握高危妊娠诊疗常规，指导孕妇到医院住院分娩。


5
、门诊建立高危妊娠专案登记、高危系统监护、追踪管理。

孕产妇转运急救制度

一、急危重症孕产妇急救转诊接诊原则上按本制度第三条执行。


二、有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，
原则上应转往金华市人民医
院。


三、
转院前应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，
并简要叙述病
情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，
携带转院记录等相关资料；
护送人员应在介绍完病情 并办理好相关转诊手续后方可离开。


四、
接诊医院应及时告知转院方拟接 收病人的具体地点，
并由主治医
师以上的人员接诊。


五、本县医疗单位间的会诊转诊按本制度执行。

孕产妇急危重症会诊制度

一、普通会诊时，按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。


二、< br>急诊会诊时，
除按卫生部
《医师外出会诊管理暂行规定》
执行外，
邀请 医疗机构可同时向会诊医疗机构产科病房联系，
简要叙述病情及
主要困难所在，
以便专 家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会
诊。用电话等形式提出会诊邀请的，应及时办理书面手续。


三、
应邀会诊医师接到通知后应立即乘车出发及时到达现场抢救，
并
做好出诊登记。如乘出租汽车，由邀请会诊单位报销出租车费。


四、 会诊时，应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊，如实
汇报病情及诊治经过。


五、会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。


六、对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院

孕产妇急危重症管理制度

为了进一步提高急危重症孕产妇的抢救质量，
保障 母婴安全，
达
到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，依据《中华人民共和国母婴保健
法》 及其实施办法、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等，结合
我院实际，制定本制度。


一、急危重症孕产妇救治坚持首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知
情选择的原则。


二、
由医院组建急危重症孕产妇抢救专家组，
在县降消项目办的组织
协调下，负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、基层培训和指导等。


三、医院妇产 科建立急危重症孕产妇急救会诊、转诊、指导、培训等
双向协作关系，
对建立双向协作关系的乡 镇卫生院进行指导及培训时
间原则上一年累计不少于一个月。


四、
及时掌握全县急危重症孕产妇急救情况，
做好指导、
培训、
监测、
分析、督 导与反馈工作。


五、
需请非双向协作关系单位会诊或转诊的，
按 相关规定及本制度执
行。
会诊转诊中如确有特殊情况，
由县卫生局降消项目办与县医院 协
调解决。


六、妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治 疗经过
及效果，
及时进行院内会诊。
对于病情中出现的新问题难以处理而病
人 又不宜转送时，
应及时申请院外会诊，
同时继续采用各种有效措施
进一步诊治。


七、凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。


八、
医院妇产科值班人员接到电话应立即报告妇产科上级值班医生和
医务科（总值班）
，医务科（ 总值班）及时派出专家会诊，并对专家
出诊给予必要的保障与支持。


九、
对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、
及时救治，
并保障人员、车辆、 通讯等需求，不得推诿。


十、对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急 危重症孕产
妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡
或发生严重并发 症者，
经医院孕产妇、
围产儿死亡评审小组或医疗事
故鉴定小组确认后，对责人将按规 定严肃处理。


孕产妇重症监护制度

1
、每位妇产科专 业技术人员都有对高危妊娠因素进行筛查的责任。
在早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，< br>根据农村高危妊
娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理办法》进行高危妊娠评分，
判断 其对母婴健康的危害程序。
凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管
理。


2
、高危妊娠的监护及管理


（
1
）对高危孕妇 进行登记造册、专案管理，并在全县统一的孕产妇
保健手册上作特殊标记，实行定期随访。


（
2
）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇
卫生院负责定期检查和处理，
重度高危妊娠者由县医院负责诊治。
病
情缓解后可返回 ，由乡镇卫生院负责定期随访。


（
3
）凡高危孕妇均应住院分娩 ，并尽可能动员在县医院住院待产分
娩。


（
4
）凡属妊 娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊，并尽早动
员终止妊娠。


（< br>5
）要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治
疗方案，
选择 对母儿有利的分娩方式，
决定适时分娩，
确保母儿平安。


（
6
）高危孕妇的产后访视由防保科负责实施


产儿科合作制度

1
、

儿科医师必需熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊
断治疗。

2
、

新生儿出生后由儿科医师进行全面体格检查，
发现异常及时处理。

3
、

新生儿重度窒息抢救需儿科医师参加抢救，协助工作时，儿科医
师必须做到随叫随到。

4
、

对于新生儿疾病，及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，做到及
时准确。


急救药品管理制度

1
、

各病房药柜的药品，根据病种保 存一定数量的基数，便于临床应
急使用，工作人员不得擅自取用。

2
、

根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放
置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。

3
、

定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、
药瓶标签与合内药品不符，标签 模糊或经涂改者不得使用。

4
、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放 加销，保持
一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，
保证随时应用。


常见疾病诊疗常规

异位妊娠：
【诊断标准】

1
、多数有停经、早孕反应及多年不孕史和
盆腔炎病史。

2
、有少量阴道流血或有时阴道排出脱膜管型。

3
、下
腹部隐痛或突然下腹部剧痛，腹痛后肛门坠感。

4
、多伴有头晕、眼
花或晕厥，出冷汗等症状，严重者出现休克，有时可见贫血貌。

5
、
腹部检查：下腹有压痛，一侧明显，且有反跳痛，内出血者可叩出移
动性浊音。
6
、妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满、有触痛，子
宫稍大、软，有时大小 触不清，有压痛，了宫一侧可摸到不规则、压
痛明显的包块。

7
、阴道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陈旧性
血液。

8
、尿妊娩试验多为阳性。

【检查项目】

1
、血、尿常规、
Hb
、
RBC
。

2
、后穹窿或腹腔穿刺。

3
、尿妊娩试验或血
HCG
测定。

4
、
B
超

5
、子宫内膜病理检查。

【治疗原则】

1
、手术。

2
、中西医结合治疗。

妊娠高血压综合症：

【诊断标准】

1
、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别应询问
有无头痛，视力改变，上腹不适等。

2
、高血压：至少出现两次以上
血压 升高（≥
140/90mmHg
）
,
其间隔时间≥
6
小时方 能确诊。血压较
基础血压升高
30/15mmHg
，但低于
140/90mm Hg
，不作为诊断依据，
须密切观察。

3
、尿蛋白：应留取
24
小时尿作定量检查，也可取中
段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。

4
、水肿：一般为
凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经体息后不缓解。水肿局
限于膝以下为“＋”延及大腿为“＋＋”
，延及外阴及腹壁为“＋＋
＋”同时应注意体 重异常增加，若孕妇体重突然增加
0.5kg
以上，或
每月增加
2.7kg< br>以上，表明有隐性水肿存在。

5
、辅助检查：血液检
查肝肾功能测定 ，尿液检查，眼底检查、心电图、超声心动图等。

【检查项目】

1
、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量，血
细胞比容，血粘度，凝血功能，根据病情轻重可多 次检查。

2
、肝肾
功能测定：肝细胞功能受损可致
ALT
，
AST
升高。

3
、尿液检查：
测尿比重，尿常规，

4
、眼底检查：通过 眼底检查可以直观视网膜小
动脉的痉挛程度，是子痫前期
~
子痫严重程度的重要参考指 标。

5
、
其它：心电图，超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行
CT
或
MRI
检查。

妊娠高血压疾病分类

分类

临床表现妊娠期高血压

BP
≥
140/9 0mmHg
，妊娠期出现，并于产后
12
周内恢复正常；尿蛋白
（－）
；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

子痫
前期
妊娠
20
周后出现
BP140/90mmHg
，且尿蛋白≥
30 0mg/24h
或
（＋）
，可伴有上腹部不适，头痛视力模糊等症状。

子痫

子痫前期
孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。

慢性高血压病并发子痫前期

高血压妇女于妊娠
20h
以前无蛋白尿 ，若孕
20
周后出现出污泥而不
染蛋白≥
300mg/24h
；或妊娠
20
周以前突然出现尿蛋白增加，
血压进
一步升高，或血小析减少 。

妊娠合并性高血压病

妊娠前或妊娠
20
周前检查发现 血压升高，
但妊娠后期无明显加重；
或妊娠后首次诊断
高血压并持续到
12< br>周以后。


【治疗原则】
妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：
镇静、
解痉、
降压、
利尿、适时终止妊娠。

①

妊娠后期高血压：一般采用休息、镇静、
对症等处理后，
病情可得到控制，
若血压升 高，
可予以降压治疗。

②

子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止
妊娠。

③

子痫：需要及进控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间
控制病情后及时终止妊娠。

④

妊娠合并慢性高血压；以降血为主。

胎盘早期剥离


【诊断标准】

1
、妊娠末期突然发生持续、剧烈腹痛，继之有或无阴
道流血。

2
、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。

3
、子宫
强直性收缩，时呈板状硬有压痛，胎心音听不清或消失。

4
、阴道检
查：子宫颈口触不到胎盘，可有暗红色血液流出。

5
、产后查胎盘，
可见母面有血块压迹或陈旧性血块。

【检查项目】

1
、血常规、血型。

2
、查血凝 机制、注意
DIC
发生。
纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。必要时查
3P
度
等。

3
、血压、脉捕。

4
、妇科检查。

5
、
B
型超声波。

6
、注意尿
量尿素氮、预防肾功衰竭。

【治疗原则】

1
、纠正出血与休克，吸氧、输新鲜血、补充血容量。

2
、一量确 诊，根据情况决定阴道分娩或剖腹产，注意胎盘子宫卒中，
必要时切除子宫。

3
、防治产后出血。

4
、防治
DIC
及肾功衰竭。


前置胎盘

【诊断标准】

1
、妊娠末期发生无痛性、无原 因的阴道流血，血量逐
次增多，流血多时可发生休克及贫血。

2
、腹部检查 ：子宫增大，与
妊娠月份相符，腹部软，无压痛，无宫缩，可查清胎位，胎心音好，
先露部位高 浮及胎位不正，耻骨联合上可听到脐带杂音。

3
、超声波
检查：测得胎盘反 射波在耻骨联合上
10cm
以内，或超声波显示胎盘
位于子宫内口处。

4
、阴道检查：可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组
织。

5
、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距离胎盘边缘
7cm
以内。

【检查项目】

1
、血常规、血型、配血。

2
、超声检查及多普勒胎音