在下是什么意思高危孕产妇管理办法

2021年1月20日发(作者：殷七七)



高危孕产妇分级管理办法（试行）

为提高围产期保 健水平，
降低高危孕产妇、
围产儿死亡率，
规范高危孕产妇保健服务及网络
建 设，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》
、
《医疗机构管理条例》
、< br>《妇幼保
健机构管理办法》等国家法律法规，结合我市实际情况，特制定本办法。

一、高危妊娠的定义、范围及分类

（一）高危妊娠的定义

凡妊娠 时具有各种危险因素，
可能危害孕妇、
胎儿及新生儿健康，
或导致难产者称为高危妊< br>娠。

（二）高危妊娠的范围

1
、基本情况：
< br>年龄＜
18
岁或≥
35
岁；体重＜
40
公斤或＞85
公斤或过度肥胖（超标准体重
20%
）
；身高＜
145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。

2
、不利环境、社会因素：
< br>文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天
10
支以上）
，酗酒 等不良习惯。

3
、异常妊娠及分娩史：

不孕症、流产＞
2
次、早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生
儿死亡、新生儿溶血 病。

4
、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸 物质接触史
及职业毒物接触史。

5
、妊娠合并症：

妊娠 合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血
液病、严重贫血、 肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

6
、妊娠并发症：
妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆
早产、胎 膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。

7
、可能发生分娩异常的因素：
< br>胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（≥
3
产次）
、盆腔肿瘤
等。

（三）高危妊娠分类

高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：

1
、异常产史

2
、畸胎史

3
、死胎史

4
、疤痕子宫

5
、妊娠合 并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或
甲低、血液病、重度贫血 、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。

6
、妊娠合并妇科肿瘤

7
、
（中）重度妊高征

8
、产前出血

9
、≤
34
周先兆早产

10
、过期妊娠

11
、胎儿宫内发育迟缓

12
、羊水过少

13
、羊水过多

14
、骨盆狭小

15
、胎位异常

16
、多胎妊娠

二、管理程序

（一）筛查与评定

1
、初筛：孕妇初诊由首诊单位建孕管册时，通过详细询 问病史、体格检查、常规化验等进
行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。

2
、复评：对初筛后来各级医疗保健机构产前检查的孕妇应进行评定，以后在每次产前检查
时发现新的高危 因素及时评定。一般在孕
28
周与
37
周时常规各复评一次。

（二）登记与管理

1
、标记：

初筛时：将评定结果以三 角纸板的形式标记在孕管册的左上角，注明“高危”
，并在孕产妇
系统挂牌中给予记录。

复评时：每次复评时将复评结果予以标记，
“高危”转入“正常”去掉孕管册三角标记，< br>“正
常”转入“高危”增加三角标记，无变化时保持以前标记。

2
、登记：

各级医疗保健机构无论在初筛或复评中，
对新发现的每 例高危妊娠应进行登记，
进行专案管
理。其中：一级医疗机构应记录初筛高危孕妇的发生、治疗 、转诊情况，并追踪和记录其转
归与妊娠结局；二、三级医疗保健机构应记录其发生、治疗、转归的全过 程及妊娠结局；接
受转诊单位应及时向转诊单位通报转诊结局和转诊评价。

（三）监护与处理

1
、监护与处理的范围

一级医疗机构

负责接受正常孕产妇分娩和对如下一般高危妊娠进行产检、监护和处理：

（
1
）妊娠合并轻度妊娠高血压综合征；

（
2
） 妊娠合并轻度贫血（血色素
90
—
110
克
/
升）
；

（
3
）经上级医疗保健机构诊治病情缓解，可返回一级医疗机构进行定期 随访和监护的一般
高危妊娠。

二级医疗保健机构

（
1
）负责对一般高危妊娠的产检、监护和处理。

（
2
）负责对下述部分严重高危妊娠者的监护与处理：

①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；

②妊娠合并轻度内科疾患者；
< br>③中度妊高征与部分先兆子痫
（必须具备眼底检查和红血球压积、
纤维蛋白原、
凝血酶元等
实验室检查条件）
；

④大于
34
周至小于37
周妊娠、胎儿体重预计大于
1500
克的早产或胎膜早破（必须具备病
理新生儿科或病理新生儿室及其相应的新生儿抢救、监护和处理的设备与能力）
。

三级和具备条件的二级医疗保健机构

负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理。

2
、监护与处理的内容

（
1
）高危孕妇的监护包括：各种高危妊娠因素对孕产妇及胎儿健康状况的影响以及高 危妊
娠因素的动态变化。

（
2
）胎儿的监护包括：对胎儿生长发育 的监测，先天异常的筛查，胎儿胎盘功能的监测，
胎儿宫内情况及成熟度的监护。

通 过监护与采取相应的干预措施，
促进高危妊娠因素的转化，
必要时可选择在母儿最有利的
时机进行适时计划分娩。

（四）转诊与随访

1
、转诊范围

一级医疗机构

（
1
）所有高危孕产妇一律要转送二级及以上医疗保健机构分娩。

（
2
）在负责的高危孕产妇监护与处理范围内，凡经积极治疗观察两周效果不显著者，必须及时上转。

（
3
）正常孕产妇分娩过程中，出现产程异常（潜伏期延长 、活跃期迟缓、停滞）者应立即
转诊（具备子宫切除、血源等抢救条件除外）
。
（
4
）正常孕产妇在分娩过程中出现下列异常危重病情，应立即按产后出血诊疗常规处理，
同时边就地积极抢救边准备转诊并请县
（区）
产科抢救小组会诊指导和抢救，
同时做好输血
和手术准备：

①子宫收缩乏力性出血量多或病情严重者。

②胎盘滞留、严重胎盘粘连或植入者。

③发生产道裂伤出血，处理后仍持续性出血者或裂伤严重者。

④出现先兆子宫破裂或疑羊水栓塞症状者（如正在使用催产素者，必须立即停用）
。

⑤出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血
DIC
者。

二级医疗保健机构

（
1
）
首次产检发现有不宜妊娠因素< br>（如妊娠合并严重内科疾病等）
，
而本人又要求继续妊娠
者，应转到三级或具备 条件的二级医疗保健机构检查确定能否继续妊娠。

（
2
）
有疤痕子 宫病史，
若要阴道试产者，
视二级医疗保健机构产科抢救能力和技术条件
（具
备子宫切除、血源等）
，如具备者，可在二级医疗保健机构分娩，必要时转送三级医疗保健
机构 。

（
3
）在负责监护与处理的范围内，凡经积极治疗后症状未见缓解或病情 严重者，应尽快转
诊。

（
4
）
二级医疗保健机构对凡属于 重度妊高症、
先兆子痫治疗效果不显著、
子痫紧急处理后、
孕
24
周 前的早产或胎膜早破、＞
2
次的死胎、死产、自然流产史者，心功能不全的心脏病
孕妇 或妊娠合并重度内科疾患者，
必须及时进行院内会诊，
必要时请本级产科抢救组会诊或
转诊。

三级医疗保健机构

（
1
）负责收治下级医疗保健机构转送的转诊孕产妇；

（
2
）对于疑难危重的孕产妇、个别特殊病例和严重高危妊娠，应及时组织院内抢救会诊，
必要时 请市产科抢救组会诊抢救。

2
、转诊要求

转出与接受单位均应建 立孕产妇转诊登记册。
转出单位应认真写好转诊病历
（含诊断，
主要
病情介绍 和治疗经过）
，由孕产妇自行带到转入单位就诊。病情危重者应由医务人员护送，
并当面向接诊 医生说明主要病情与转送途中病情，
追踪转诊孕产妇的转归。
接受单位应及时
向转诊单 位反馈转诊孕产妇情况。

3
、随访要求

负责收治高危孕产妇的各级医疗保健机构应做到：