无绳跳绳有用吗妊娠期高血压护理查房

2021年1月20日发(作者：梁威林)
妊娠期高血压护理查房

时间
:2013
年
7
月
23
日























主持人：
徐丽姣

地点：妇产科医生办公室




















记录人：刘萍

参加人员：各临床科护士长
12
人、质量管理会成员
5
人、妇产科
护理人员
9
人、实习生
2
人。

主题：妊娠期高血压护理查房

查房形式：教学查房

内容：妊 娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的
5%-10%
，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相 关的死亡总数的
10-16%
，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、
蛋 白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫
前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死 亡率，改善母婴
预后。
病因
可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋
养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因
素和营养因素。但是没有任何一种单一因素 能够解释所有子痫
前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛
临床表
现血压升高

水肿

蛋白尿
.
患者自觉症状抽搐、
昏迷

分类
1.
妊娠
期高血压

指妊娠
20
周以 后首次出现血压≥
140/90mmHg
，但无
蛋白尿。产后
12
周 视血压恢复正常。
2.
先兆子痫
1)
轻度：妊娠
20
周后出 现血压≥
140/90mmHg
伴蛋白尿≥
300mg/24h
或
1 +
试纸
法。

(2)
重度：收缩压≥
160mmHg
或舒张压≥
110mmHg
；蛋白尿≥
2.0g/24h
或
2+< br>试纸法；血肌酐
>106
μ
mol/L
或较前升高；血小
板< br><100
×
109/L
；
微血管溶血性贫血
(
乳酸脱 氢酶升高
)
；
肌酐
ALT
或
AST
水平升高；头痛 或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不
适。
3.
子痫

在先兆子痫基 础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球
固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌
肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。
抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约< br>1min
抽搐幅度减弱，全身
肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽 搐
频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒
息、骨折、自伤。可有各种并发 症如肺水肿急性心力衰竭、急
性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘
迫、 胎死宫内等严重并发症
.4
、妊娠合并慢性高血压：妊娠
20
周前
B P
≥
140/90mmHg
，妊娠期无明显加重；或妊娠
20
周后首
次诊断高血压并持续到产后
12
周。

5
、慢性高血压并发子痫前
期
：

慢
性
高
血
压
妊
娠
前
无
蛋
白
尿
，
妊
娠
后
出
现
蛋
白
尿
300mg/ 24h
；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压
进一步身高或出现血小板减少
<100
×
109/L
。

治疗原则
一、妊
娠期高血压：

原则为防止子痫的发生：
休息、
左侧卧位、
饮食

、
药物二、子痫前期的治疗原则：
1.
解痉、降压、镇静、合理扩容

及必要时利尿
.2.
适时终止妊娠（
A
先兆子痫孕妇经积极治疗24
～
48
小时无明显好转者；
B
、子痫控制
2
小时；
C
、先兆子痫
孕妇，胎龄超过
36
周，经治疗明显好转或胎 龄未满
36
周，但
胎盘功能减退而胎儿已成熟者。

吴小荣护士长： 欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查
房的内容时妊娠期高血压的护理下面请护士刘萍给大家介绍 一
下病人的一般情况。

刘萍护士：大家好，下面我给大家介绍一下病人的一般情况。

评估（一般资料）

患者，宋利春，女，
35
岁，已婚，汉族，宜章第九中学

医疗费负担形式：新农合

文化程度：高中文化

职业：农民

患者于
2013
年
7
月
16
日
15
时
30
分步行入院


停经
30
+1
周

，
发现血压增高
1
月。未诉头晕，眼花。

入院诊断
：
1.
子痫前期


重度

2.G7P2
宫内妊娠
31
+1
周，头位，
单活胎


查体：
T 36.6
℃

P 98
次
/
分

R 20
次
/
分

BP 168/107mmHg.
血糖
6.4mmol/l
神志清楚，心肺听 诊无异常，双下肢浮肿（
+
）
。

专科检查
：腹部隆起如孕 月大小，宫高
24
厘米，腹围
108
厘
米，无明显宫缩，胎心率160
次
/
分，率齐，常规消毒后行阴道
检查宫口开大
0
厘米，头先露
Hs-4
，骨盆外测量正常。
B
超提
示宫内单活胎（ 晚期妊娠）
，头位，胎盘Ⅰ级。胎监
NST
（
+
）

辅助检查
：尿蛋白（
++)
白蛋白
33.4
g/l

谷丙转氨酶
242U/L
谷草转氨酶

238U/L

总胆汁酸

18umol/l
尿酸
465umol/l
甘油
三酯

3.38mmol/l
肌红蛋白


156.1IU/mL

B
型
RH
阳性

乙肝
表面抗原阳性

心电图检查异常（
STJ
压低）

入院后予监测血压及患者自觉症状 ，予硫酸镁静滴解痉降压利
尿，促胎儿成熟等治疗，及口服降压药。测
Q4h
血压。< br>
护理问题

1..
潜在并发症






子痫、
HELLP
综合征

2.
有窒息或受伤的危险：与抽搐有关

3.
体液过多：水肿：与下 腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回
流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

3.
知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识

4.
有受伤的危险（胎儿）
：与妊高征、胎盘功能减退有关。

5.
有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。

6.
焦虑
:
对环境不熟悉
,
担心高血压与其对母儿造成的危害有关


7.
有皮肤完整性受损的危险


与长期卧床有关

8.
营养失调：低于机体需要量

与长期进食不足有关

护理措施

潜在并发症（子痫）的护理措施

1.
积极治疗 原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、
利尿等药物。

2.
密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、
呕吐等。

3.
尽量安排病人住单间、
光线稍暗的病室，
保持室内空气流通，
减 少声、光刺激，限制亲友的控视。


4. .
治疗及护理操作尽量轻柔，
相对集中，
以减少对病人的干扰。


5.
为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如
压舌板、开口器、吸痰 器、气管切开包、氧气等。

6.
完善术前准备，为终止妊娠做好准备。


HELLP
综合征的护理措施：

1.
卧床休息，尽量减 少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜
出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清< br>洁，忌用酒精和热水擦洗；

2.
指导病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻 孔；刷牙时姿
势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干
燥；
3.
静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后
延长按压时间至少
5min
；

4.
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化 ，
防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，
忌用热水和刺激性化妆品，不要 搔抓皮肤，每日用温水擦浴。

5.
密切观察病情，
重视患者主诉，
如出现右上腹或上腹部疼痛、
恶心、呕吐等消化道症状。

6.
加强疾病知识 宣教：多数孕产妇由于对此病认识不足导致不
能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化。

有药物中毒的危险的护理措施：

1.
严格控制掌握用药方法及控制滴速，可 采用静脉滴注或深部
肌内注射，
静脉滴注以每小时
1-1.5g
为宜，
24
小时累积用量不
超过
20g.
2.
使用硫酸镁治疗时要明确 其使用方法、
毒性反应及注意事项。
在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不 少
于
16
次
/
分，尿量每
24
小时不少于
600ml
，或每小时不少于
25ml
。

3.
准备好10%
葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。
一旦发生中毒时，立即静脉注射10
毫升，
3
分钟以内推完。