止咳最快的药妊娠期高血压的降压药选择

2021年1月20日发(作者：邹庚壬)
妊娠期高血压的降压药选择

右江民族医学院附属医院

作者：王若琦



由于处于特殊生理阶段，
妊娠期高血 压的病理生理学机制和临床特点和非妊娠期高血压有着
明显不一致的地方，
其防治原则也大相径 庭。
可以肯定的是，
没有任何一种降压药物对于孕
妇是绝对安全的，多数降压药物在美 国食品药物管理局（
FDA
）的安全性评价中都是属于不
能除外对母儿具有风险的。< br>

对于妊娠期高血压患者选择降压药物时应更加全面考虑，
综合权衡利弊。
妊娠期高血压的降
压药选择存在困难和争议的主要原因是出于可以理解的原因，
国内外 的大型降压药临床研究
都不会把妊娠期或者哺乳期妇女纳入研究对象，
因此对这种特殊生理状态 下如何选择降压药
物缺乏可靠的循证医学支撑，也成为临床上最感棘手的问题。

< br>国内可以参考的是主要为由中国高血压联盟和国家心血管中心制定的
2010
版的
《中国高血
压防治指南》以及中国医师协会高血压专业委员会制定的
2012
年版的 《妊娠期高血压疾病
血压管理中国专家共识》等。


临床分类


《中国高血压防治指南》
认为妊娠合并高血压分为慢性高血压、
妊娠期高血 压和先兆子痫
3
类，
而
《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》
则参照美国妇产科学会和美国高血压教
育工作组标准把妊娠期高血压疾病分为
4
类，即 慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期
/
子
痫和慢性高血压并发子痫前期
/< br>子痫。


降压启动时机和目标


《中国高血压 防治指南》
认为妊娠期间的降压用药不宜过于积极，
治疗的策略、
用药时间的
长短及药物的选择取决于血压升高的程度
,
以及对血压升高所带来危害的评估。


在接受非药物治疗措施以后，血压
≥150/100mmHg
时应开始药物 治疗，治疗目标是将血压
控制在
130
～
140/80
～
9 0mmHg
。
《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》同样认为血
压明显升高但无 靶器官损害的孕妇将血压控制在
150/100mmHg
以下是合理的；对于血压
轻度 升高的孕妇可密切观察暂不应用降压药物治疗，当收缩压
≥150mmHg
和
/
或舒张压
≥100mmHg
或者出现了靶器官损伤可考虑使用降压药。


降压药物的选择


《中国高血压防治指南》
没有专门就妊娠期高 血压疾病的药物选择进行论述，
不过在论述各
类降压药特点时有所涉及，
指出常用降压 药物包括钙通道阻滞剂、
血管紧张素转换酶抑制剂
（
ACEI
）
、血 管紧张素受体阻滞剂（
ARB
）
、利尿剂和
β
受体阻滞剂五类，α
-
受体阻滞剂或其
他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。



妊娠妇女为使用
ACEI
和
ARB
的禁忌症， 其他种类降压药没有明确禁忌。
《妊娠期高血压疾