眼白上有黑点怎么回事注意缺陷多动障碍的研究进展(一)

2021年1月20日发(作者：水同天)
注意缺陷多动障碍的研究进展
(
一
)
关键词：
多动障碍注 意缺陷多动障碍
(attentiondeficithyperactivitydisorder< br>，
ADHD)
是儿童期常
见的一种行为障碍，
患病率在
1%< br>～
10%
之间。
表现为在认知参与的活动中，
注意力不集中、
注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于
6
岁以 前，学龄前症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期〔
1
〕
。近年来 ，
关于
ADHD
的研究成为一个热点，
为增加人们对此行为障碍本质的认识，
本文对近年来
ADHD
研究结果概述如下。

1ADHD
的神经心理学理论模型

建立神经心理学理论模型的目的是在于探 讨
ADHD
的病因及病理机制，进而指导临床诊断、
治疗与康复。目前，关于
ADHD
有
5
种理论模型〔
2
〕
，分别是延迟转移模型、行 为抑制
/
促
进模型、抑制模型、认知能量模型、执行功能模型。

2ADHD
的临床表现

从临床表现上看，
是否具备
ADH D
的核心症状是诊断的关键，
核心症状主要是注意缺陷、
活
动过多和行为冲动 。
(1)
注意缺陷：是指主动注意保持时间达不到正常时相应有的年龄和智
商水平。< br>多数患儿注意力不集中，
易受环境的干扰而分心，
注意对象频繁地从一种转到另一
种。
(2)
活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多，在需
要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出，
表现为话多，
过分不安，
小动作 多，
不能静坐，
跑来跑去，爬上爬下，喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。
(3)
冲动行为：在信息不充分的情况
下引发的快速、
不精确的行为反应。
表现为幼稚、任性易激惹、
行为唐突冒失；
事前欠考虑，
行为不顾后果，事后不会吸取教训〔< br>3
〕
。

3
诊断

正确诊断要依赖详细的病 史，包括从父母、老师处获得的资料；然后进行体格检查，所查神
经系统体征对排除某些神经系统疾病有 积极意义；
精神状况检查要着重语言发育情况、
智力
粗查等以排除相应发育问题。诊断 要点包括：
(1)
起病于
6
岁以前，症状持续存在超过
6
个
月。
(2)
注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且在家庭、幼儿园、学校或诊室一个 以上场
合中表现突出。
(3)
冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不 是诊断必要条
件。
(4)
同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为< br>“
多动性品行障碍
”
。
(5)
与其他行为障碍、
情绪 障碍或智力低下共同存在时，
应优先考虑此类疾病，
而非先诊断多动
障碍。美国《精神 障碍诊断与统计手册》第四版
(DSM-IV)
根据症状维度将
ADHD
分为
3
个主
要亚型〔
4
〕
：
(1)
注意缺陷为 主型
(ADHD-I)
，主要表现为难以保持注意力集中、容易分心、做
事有始无终等 ；
(2)
多动
-
冲动为主型
(ADHD-HI)
，主要表现 为过度活动、喧闹等；
(3)
混合型
(ADHD-C)
，注意缺陷症状及多动 冲动症状均较突出。
DSM-IV
关于
ADHD
的诊断标准有两个
优 点：
其一是能够对
ADHD
进行分型；
其二是可以根据症状条目对
A DHD
的严重程度进行划
分〔
5
〕
。

4
注意缺陷合并学习行为障碍

4.1
合并学习障碍
(LD)
LD
是指儿童不存在智力低下，亦无感知觉缺陷和教育剥夺而出现的特殊性学习困难的状态，
如在听、说、读、写、计算等方面出现 的缺陷。
Barkley
〔
4
〕报道，
ADHD
合并阅读障 碍为
8%
～
39%
，计算障碍为
12%
～
30%< br>，书写障碍为
12%
～
27%
，总合并率在
30%
～
50%
间，明
显高于正常儿童，即
3
个被诊断的
ADHD< br>儿童中至少
1
例合并
LD
〔
4
，
6
〕
。神经心理研究发
现，
由于
ADHD
注意持续时间短暂，
使得信号登录困难，
表现短时记忆损害；
在感知层次上，
ADHD
儿童往往伴 有触觉辨别困难、执行功能缺陷、工作记忆和连续操作功能低下。其结果
是，
ADHD
儿童的行为往往缺乏计划性和预测性，他们在学习和人际交注方面似乎很难做到
“
吃一堑长一智
”
。在很多情况下，
ADHD
儿童的视觉能力往往胜于听觉功能〔
7
〕
。
ADHD
合