睡觉的睡儿童多动症的心理治疗研究

2021年1月20日发(作者：景生明)
儿童多动症的心理治疗研究

本章主要论述儿童多动症的特殊人群的心理治疗，尽管这 些特殊群
体的治疗目前研究尚不充分，但是，病情更为复杂，不同程度影响预后，
因此，积极治 疗非常重要。这些特殊群体包括儿童多动症的共病患者和
成人注意缺陷多动障碍。

一、对立违抗障碍的心理治疗

对立违抗障碍是儿童多动症最常见的共患病。对于共患 对立违抗障
碍的儿童多动症，在其他治疗的同时，也应予以心理治疗。主要的治疗
方式包括认识 治疗，认知行为治疗、行为矫正治疗、家庭治疗等。在上
述治疗方法中，关于认知行为治疗的研究报道较 多。这些研究表明认知
行为治疗是治疗对立违抗障碍的有效方法，
其疗效与父母培训基本相当。
认知行为治疗之所以有效，主要原因在于对立违抗障碍儿童常常缺乏处
理问题的技巧和方法。因 此，运用认知行为治疗，设计人际交往情景、
利用示苑、排演、角色扮演，自我评价的内部语言等具体方 法，帮助患
儿学会如何有效地控制愤怒及解决问题的技巧方法，对改善患儿的症状
将会有所帮助 。除认知行为治疗外，行为矫正治疗也是一种重要的治疗
方法。柯可（
Kolko
）等
1994
年对其患对立违抗障碍或品行障碍的儿童
多动症进行行为矫正治疗，发现行为 矫正治疗可以有效改善患儿的对立
违抗行为和品行障碍症状，因此，对于共患对立违抗障碍的儿童多动症
运用行为矫正治疗改善患儿的对立违抗行为非常重要。在多种行为矫正
中，
可运用正性 强化法、
塑造法、
代币制
(
见行为矫正与教育干预
)
等方法
帮助患儿建立良好行为，运用消退法、罚时出局、反应代价等方法减少
患儿不良行为，还可运用 行为契约进行行为矫正。行为矫正治疗虽然有
效，但需要有目的、有计划、持之以恒地去实施，只有这样 ，才有可能
取得疗效。

二、品行障碍的心理治疗

心理治疗是品行 障碍的最重要的治疗方法。可根据患儿的具体情况
和需要，予以适当的心理治疗，其中，认知行为治疗、 行为矫正治疗和
家庭治疗最为主要。目前，认知行为治疗的疗效已经得到较好的证明。
通过认知 行为治疗，改善患儿的沟通交流技巧，解决问题的技巧，也可
控制冲动，处理愤怒情绪等存在的诸多问题 ，使患儿能够客观地分析和
评价所处情境，运用合理的方法来解决问题，这样可以减少患儿的反社
会行为，增加患儿的亲社会行为，患儿的症状就能得到改善。除了认知
行为治疗以外，已有研究证明行 为矫正治疗和家庭治疗也能够有效地改
善品行障碍的症状。因此，对于共患品行障碍的儿童多动症儿童， 进行
行为矫正治疗和家庭治疗，尤其是功能式家庭治疗，显得很重要。

三、焦虑症的心理治疗

广泛性焦虑症的发生常常与患儿个性特征和社会心理因素有关 ，因
此，帮助患儿消除社会心理因素，对改善患儿症状是有帮助的。

心理治疗也是广 泛性焦虑症的重要治疗方法，因此，对于共患广泛
性焦虑症的儿童多动症的儿童，应根据患儿的具体情况 和需要，予以适
当的心理治疗。目前，可采用的心理治疗方法较多，其中有支持性心理
治疗，认 知治疗，认知行为治疗，精神动力治疗，游戏治疗，家庭治疗
等。在这些治疗方式中，有随机对照研究结 果表明，认知行为治疗具有
较好的疗效，而且认知行为的小组治疗和个别治疗均有效。认知行为治
疗的内容涉及以下几个方面：辨认焦虑情感和焦虑的躯体反应，对激发
焦虑情景的认知重建，应用自我 谈话技术，对恐惧刺激的暴露，对自我
表现的评价，自我强化。如果认知行为治疗合并家庭干预，将会取 得更
好的疗效。

四、心境障碍的心理治疗

这里所说的心境障碍主 要针对抑郁障碍和心境恶劣。心理治疗是对
于轻度和中度抑郁障碍的治疗，对儿童多动症共患这种病症的 儿童，可
根据患儿的具体情况，选择适当的心理治疗。

在各种心理治疗方式中，认知 行为治疗是研究最多的治疗，并有随
机对照研究证明其有效性。该治疗主要通过改变患儿的认知歪曲，鼓 励
增进正性心境的活动来缓解患儿的抑郁症状，同时，帮助患儿掌握解决
问题的技巧，更好地处 理负性生活事件，除认知治疗外，尚需加强对患
儿的支持性心理治疗，
并根据患儿具体情况，< br>予以人际关系等治疗方法。
家庭指导和家庭治疗对于共患抑郁障碍的儿童多动症儿童也非常重要，
从而帮助父母认知患儿疾病的特点，了解治疗中应予注意的事项，建立
治疗联盟，更好地促进患 儿康复，减少和预防疾病的复发。

目前已有研究表明，心理治疗加上药物治疗可以提高重性抑 郁障碍
患儿的疗效，在维持治疗期间，心理治疗可以减少患儿重性抑郁障碍的
复发。

心境障碍的另一种则是双相障碍。
对于共患双相障碍的儿童多动症，
可以根据实际情况 ，给予适当的心理治疗。治疗的方式包括：支持性心
理治疗，认知行为治疗，人际关系治疗，家庭指导与 家庭治疗等等。
卡·克·丹尼尔松（
CarlaKmettDanielson
）（
2004
）提出了以经验为基础
的青少年双相障碍的认知行为治疗模式，这个模 式包括：心理教育，促
进对药物治疗的依从性，情绪的监测，预见应缴原和合理解决问题，辨
识 和改正没有帮助的思想，睡眠的调整和放松，家庭的沟通与交流。通
过各种心理治疗，增进患儿家庭成员 的沟通，帮助患儿掌握合理的解决
问题的方法。促进患儿对药物治疗的依从性，帮助家长和儿童早期发现
情绪变化，从而促进康复，减少和预防复发。

五、学习障碍的心理治疗
< br>学习障碍是儿童多动症常常共患的一种障碍。学习障碍出现的原因
主要是：注意障碍与活动过度； 智力发展不平衡，言语智商相对落后于
操作智商，工作记忆受损；空间知觉异常；存在特定学校技能发育 障碍；
比如特定阅读障碍等等。对于存在学习障碍的儿童，应做必要的测查和
评定，仔细分析发 生的原因，针对原因予以治疗和帮助。

因共患学习障碍的儿童多动症儿童，常常处于慢性应激 之中，这种
儿童的自信心、伙伴关系、与父母的相互作用、学习兴趣、学习动机等
方面常常都有 问题。
因此，
应根据患儿的具体情况予以适当的心理治疗，
包括：支持性心理治疗，认 知治疗，家庭治疗，小组治疗等。同时，有
研究表明认知行为治疗可以有效改善学习障碍儿童的考试焦虑 ，增强患
儿的自尊心和自信心。因此，对于共患学习障碍的儿童多动症的儿童，
认知行为治疗也 是一种重要的治疗方法。

六、物质滥用的心理治疗

帮助患儿了解物质滥用 的危害，加强健康教育，是共患物质滥用的
儿童多动症的治疗基础。心理治疗是物质滥用的一种重要治疗 方法，可
根据患儿的具体情况和需要，予以多种形式的心理治疗。在各种形式的
心理治疗中，家 庭治疗非常重要。已有研究表明家庭治疗可以有效治疗
物质滥用。
认知行为治疗也是一种重要的 治疗方式。
通过认知行为治疗，
帮助患儿学会如何拒绝他人的诱惑，如何控制自己对滥用物质的 渴求和
想使用的想法。同时，因物质滥用患儿常常缺乏沟通交流及合理解决问
题的方法和技巧， 而这种缺陷与物质滥用的持续存在密切相关。因此，
通过认知行为治疗，帮助患儿掌握沟通交流及解决问 题的方法和技巧，
对改善患儿物质滥用的症状也非常重要。此外，还可运用行为契约等行
为矫正 治疗方法帮助患儿，
对于患儿回避用药等良好行为予以正性强化，
对于患儿违反契约的行为，用 反应代价等方法予以矫正，从而改善患儿
物质滥用症状。对于物质滥用患儿，通过自助小组，自我治疗也 是一种
有效的治疗方法。

七、成人注意缺陷多动障碍的心理行为治疗
对于成人的注意缺陷多动障碍的治疗目标主要是改善症状，最大程
度的改善社会功能，提高社会生活 及工作能力与人际交往能力。目标应
是现实的，可以达到和可以评价的，具体包括：改善注意分散，减少 冲
动及破坏性行为；提高工作效率及按时完成任务及质量；改善与家人、
同事、上司的关系，提 高社交技巧；改善自尊、减少挫折感；提高生活
质量，自我管理情绪，合理安排生活。

要建立与之相应的治疗计划及治疗联盟，并由患者、配偶或其他家
庭成员、医生共同参与形成治疗方案 。有效治疗方案应包括社会心理行
为干预
（环境干预和职业技巧训练）
，
个体 与家庭治疗加上药物治疗的综
合模式。


小结

儿童多动 症，有诸多共病，治疗这些共病是不可或缺的，其中心理
行为治疗是治疗中的重要组成部分，掌握好心理 治疗对于恢复儿童的社
会功能、改善生活质量是有极大好处的，不可忽视。


（肖代齐）













儿童多动症的行为矫正研究


在儿童多动症的治疗中，行为矫正治疗是一种特殊的干预心理治疗
中的一种，已经得到广泛运用 ，经循证医学研究显示与兴奋剂同属一线
治疗。这一治疗过程，医生、家长、教师对儿童的家庭和学校环 境进行
一系列的改变，提供更有序的活动，使儿童能专心致志学习。在治疗之
前必须了解病情和 有关因素观察患儿的行为的主要问题，确定病情的基
线，选定治疗靶行为，选用适合的行为矫正方法，增 加期望行为减少不
希望行为，为此需要家庭社会各方面的合作才能进行。

行为治疗（
Behavioraltherapy
）是把治疗重点放在可观察到的外在行
为，应用 “学习的原则”
，根据具体的治疗步骤改善非功能性或非适应性
行为。学习的原则是指个体行为 如果受“正性应答”
，即受他人的鼓励或
赞赏，或自身取得满意的结果，则这种行为就容易学到 而且能够保持下
去；反之，如果个体的行为受到“负性应答”
，即遭到惩罚或自身得到不
愉快的结果，则这种行为就不易学习或保持到，甚至会放弃。

行为治疗的第一步是评价儿童 多动症的行为，获得信息；第二步是
制订和实施行为方案。在第一步的行为评价中，治疗者先要注意儿童 的
家庭功能问题。应告诉儿童的父母在与孩子沟通中需要自我控制，使儿
童青少年必须意识到行 为症状能够自行控制，这也是改变儿童多动症不
良行为的基本保证。只有在不良行为得到控制后，患儿童 多动症的人才
能开始新的学习和学习新的良好行为。

为了使得行为治疗取得成功，要 遵守两个基本行为原则：第一，奖
励较惩罚更易使行为发生改变，奖励可使儿童产生期望的行为，惩罚则
使儿童产生不期望的行为；第二，在行为治疗中，对可接受的行为和不
可接受的行为的应答必须 自始至终保持一致，而不一致的应答方式可能
强化负性行为。

行为矫正治疗的种类：

1
、正性强化法（
Positiverei nforcementprocedures
）或称阳性强化法。
该方法以操作性条件反射为依 据，强调行为的改变是由行为后果所决定
的，用于矫正不良行为，建立良好行为。正性强化法即每当儿童 出现所
期望的行为，或一种符合要求的良好行为之后，采取奖赏的方法，立即
强化，以增强某一 行为出现的频度。

方法：

（
1
）确认目标行为，了解该 行为的基线水平。所设定的目标行为应
该是儿童能客观控制，可以观察到的，且能够反复进行强化的。例 如：
确认儿童作业分心为目标行为，
了解该儿童作业时间
20
分钟可以不分心
为基线水平。

（
2
）选择有效的强化方式，包括：社会性强化，如 赞扬或鼓励；活
动性强化，如儿童所喜欢的游戏和活动；物质性强化，如儿童的玩具、
物品、食 品或钱币等。

（
3
）制订行为矫正方案，每当目标行为出现时，应立即给予 强化；
例如：儿童做作业
20
分钟内不分心，立即给予儿童所喜欢的强化物，并
使儿童知道强化的具体行为，懂得该行为的结果。

（
4
）当目标行为重复 出现时，应逐渐延长时间，从原来的
20
分钟
增加至
25
分钟，然后 更长的时间，最终使儿童作业时间与上课的
35
分
钟相匹配一致。

（
5
）
强化目标行为的强化物就该行为出现的频度而有所改变；
当目
标行为多次出现后，强化应以社会性强化为主，如赞赏、表扬、鼓励，
使目标行为保持下来。

2
、暂时隔离法（
Timeout
）
：这是每当儿童出现某种不良行 为时，要
及时将那个儿童暂时隔离在一个单独的地方，利用隔离的这一段时间，
让儿童安静下来 ，让他懂得被隔离是因为自己的不良行为所造成的，并
且需要改变这种不良行为。

方法：

（
1
）设定某一不能被家庭或教师所接受的行为是目标行为 ，例如：
儿童多动症的攻击性行为（如打人）
。

（
2
）当 目标行为（打人）出现时，将儿童安置在一个隔离地方，如
一个房的某一角落。

（< br>3
）明确规定隔离的时间。年幼儿童每一岁隔离
1
分钟，如
3
岁可
隔离
3
分钟，
8
岁以上儿童隔离可达
30
分钟 ，
对于少年则可隔离
1
小时。
如果隔离时间已到，儿童仍在大喊大叫，则需重 新制定隔离时间，直到
他安静下来为止。

（
4
）当儿童不服从隔离 时，需要告诉他必须遵守这个，不然就加倍
延长隔离时间，并且要坚持执行这一规定。

（
5
）
施行这种方法一定要让儿童知道只有改变了那种不良行为，
他
才会得到父母或老师取消防隔离，通过这样来强化，否则，当攻击行为
再次出现时就要再次受到隔离。

（
6
）
对发育迟缓或智力迟滞的儿童，
应根据发育年龄规 定隔离时间。

3
、
消退法
（
Extinction
）通过停止对某不良行为的强化，
从而使该行
为逐渐消失的一种行为治疗方法。该方法包括两 个特征：一是行为之后
停止维持该行为强化物的供给，二是该行为出现的频度要下降。采用消
退 法应当注意以下几点：积极关注和强化孩子日常的良好行为是消退法
得以获得长期效果的前提。应通过行 为功能分析确定使不良行为长期存
在的强化物。
通过去除不良行为之后的强化物来消退患儿的不 良行为。
因
为坚决彻底地执行上述消退程序是消退法产生效果的保证，因此，一切
与孩 子有关的人员都应该理解并坚决一致地执行这一程序，只有这样才
能有效的消退不良行为。理解可能出现 的消退爆发现象，在开始实施消
退法时，不良行为会出现短暂性的增加，了解这种现象，能够避免因早< br>期可能的“治疗失败”而过早终止该项治疗。消退不等于忽视，消退是
针对维持问题行为的功能或 强化物而言的，只有当问题行为的功能在于
吸引他们注意的时候，忽视才等于消退。

4
、示范法（
Modeling
）是指为个体呈现一定的行为榜样，以引起该
个体模仿良好行为的治疗技术。儿童的许多行为是通过观察和学习而产
生的，模仿与强化一样，是学习的 一种基本形式。示范法包含三种情况：
现场示范，比如让多动症儿童在现实环境中观察其他儿童如何遵守 课堂
纪律的；参加模仿，让多动症儿童在观察示范儿童与同伴友好交流后，
还让他在指导下试着 参加交流活动；电视或录像示范，让儿童通过媒体
的宣传教育，逐渐模仿良好的行为举止。在运用示范技 术时，应根据多
动症儿童的能力确定目标行为。在示范过程中，还要评估儿童的注意能
力，如果 注意能力有了集中的现象，则可以适当增加示范行为的呈现时
间，让多动症有较多的时间观看示范行为。 在模仿行为产生后，应及时
记录并加以强化，使所模仿的行为保持下来。

小结

行为矫正治疗，是运用学习理论来消除或矫正儿童不正常行为的方
法。 已经广泛用于心理卫生领域。目前用得最多的是四种方法：即正性
强化法、暂时隔离法、消退法和示范法 。得到家长、学校的认同与支持，
患儿的配合与坚持，是既定原则得以实施和治疗成功的关键所在。


（肖代齐）