品性是什么意思脑瘫的诊断标准

2021年1月20日发(作者：钮永建)

心之所向，所向披靡

脑瘫的诊断标准

小儿脑瘫康复指南


海军指挥学院南京半山医院脑瘫治疗基地

专家为大家解答：


1.
什么是小儿脑瘫？
脑瘫是指由于出生前、
出生时、
婴儿早
期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的 综合症
,
主要表现为中枢
性运动障碍和姿势异常
,
可伴有智能落后及 惊厥发作、行为异常、感
觉障碍及其他异常。
尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而< br>变化
,
但是其中枢神经系统的病变却固定不变。


2
．导致小儿脑瘫的原因有哪些？

(l)
低体重儿
(< br>小于
2500g)
：包括早产未成熟儿
,
足月小样儿。



(2)
先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫
痪的脑瘫病人中
53
％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人
中
,3 5
％是先天性发育不良所致。



(3)
脑缺血缺氧： 在脑瘫患者中
,20
％是由窒息及产伤所引起
,
导
致缺血缺氧的因素 有：



①母亲因素：
如患妊娠高血压综合症、
心力衰 竭、
大出血、
贫血、
休克或吸毒、药物过量等；



②胎盘因素：
如胎盘早剥、
前置胎盘、
胎盘坏死或胎盘功能不良

等；



③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等；



④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉
药等；



⑤新生儿因素：除窒息外
,
还有许多心肺功能异常疾病。如：先
天 性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。



(4)
核黄疸：为脑瘫重要原因
,
随着国产医学的进步
,
核黄疸引起
脑瘫的比例下降。


3.
小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？

（
1
）过度激惹：持续哭叫
,
入睡困难
,
大约有< br>30
％脑性瘫痪小儿
在生后前
3
个月有类似严重“肠绞痛”的表现。< br>


（
2
）喂养困难
,
吸吮及吞咽不协 调
,
护理困难
,
频繁吐沫
,
以及持
续体重不增。< br>


（
3
）非常“敏感”或激动
,
但如 果患儿（特别是低出生体重儿）
仅在饥饿时有如此表现则意义不大。



（
4
）
对噪音或体位改变
“敏感”
时难将大腿外展
,
洗澡时不易将
拳头掰开
,
家长常反映“孩子不喜欢洗澡”
,
当脚用触及浴盆边缘
,
背
部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现< br>,
不能根据
具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪
,
若存在多种情况,
而且是发生
在有高危因素的患儿
,
就要考虑有脑性瘫痪的可能。



4
．小儿脑瘫有哪些临床表现？


脑 性瘫痪临床表现多种多样。
由于类型、
受损部位的不同而表现
各异
,
即使同一病人
,
在不同年龄阶段表现也不尽相同。

（
1
）
运动发育落后：
100
天不能抬头
;4
个月后拇指向收
,
手张不
开
;5
个月后不会伸手抓物
;4
—
6
个月不会笑
,
不认人
,
面貌异常
;8
个
月不会坐
;10
个月不会爬
;15
个月不会走。

（
2
）主动活动减少。

（
3
）反射异常：原始 反射延迟消失
;
保护性反射减弱或不出现。
如坐位时
,
向各方向推患 儿
,
患儿不会用手支撑。

（
4
）肌张力异常及姿势异常 。直立位下肢内旋伸直
,
足下垂
,
双
腿交叉呈剪刀状。
?
从仰卧到坐起
,
头后倾
,
下肢伸
,
足屈
,
躯干后伸
,
伸肌张力增高。
?
仰卧位伸肌张力增高
,颈向后伸
,
下肢伸或交叉
,
双
手拿不到前方正中位
,< br>呈角弓反张性躯干伸展。
?
俯卧位屈肌张力增
高
,
不能抬头
,
臀抬起
,
肩着床
,
四肢屈曲。
?
头向 一侧偏时
,
同侧上肢
伸直
,
对侧上肢屈曲
,
呈射箭 状。


5
．小儿脑瘫早期治疗的神经学理论基础是什么？



大脑中枢神经细胞一旦死亡，
就会永远消灭，
且神经细胞在出生
后不能再分裂、
增殖。
脑瘫患儿的大脑病损是静止的，
但所造成的神
经功能缺陷并非永远固定不变。
如未能在早期进行恰当治疗，
异常姿
势和运动模式就会 固定下来。
同时，
由于运动障碍还会造成肌腱挛缩，
骨、
关节畸形等二级损害 ，
相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。

这些因素使患儿学习新的正确姿势和运 动模式就更为困难，
但婴幼儿
特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当 ，
可获得最佳疗效，这与中枢神经系统的代偿机能有关。



人 类大脑神经细胞约有
140
亿个，
但有些神经细胞在一生中并未
全部使用。< br>在中枢神经系统中存在大量的突触。
正常情况下，
只有部
分突触经常受到刺激，
阈值较低，
呈易被使用的活化状态。
而相当一
部分突触的阈值很高，不易被使 用，处于“休眠”状态。受到反复刺
激后，
这些突触和神经环路，
会重组一个神经细胞 功能集团的网络系
统。
人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，
它们
和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，
其功能可由未受损的其他区 域替代和代偿。
婴幼儿的中枢神经系统尚
未发育成熟，
脑组织各部位功能尚未专一化，
一般约到
6
岁后，
神经
系统各位功能才发育分化完善。这些为脑功能 康复的潜在基础。


6
．脑瘫患儿家长如何对待脑瘫患儿？

(1)
正视问题
,
面对现实
,
坚持科学治疗
;
(2)
对患儿要有耐心
,
有爱心
,
有康复信心
;
(3)
对患儿不过分保护
,
不怜悯、
不放弃、
不恐吓、不与其他孩子
相比
,
鼓励参加游戏和活动。


7
．
祖国医学对脑瘫的病因病机的认识

中医儿科学中没有脑性瘫< br>痪这一病名。根据其临床的表现
,
属于五迟、五软、五硬的范畴。五

迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言
:
五软是指头颈软、口较、
手软、脚软、肌 肉软而言
;
五硬在是指头颈硬、口硬、手硬、脚硬、
肌肉硬而言。属儿科难治之症。< br>
(1)
病因：本病病因多见于先天性、后天性和外伤性三种
:
①先天因素：
父精不足
,
母血气虚
,
导致胎儿禀赋不足
,< br>精血亏损
,
不能充养髓脑
;
或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤
,< br>扰动胎气
,
以致胎育不
良。

②后天因素：小儿初生
,
肘气怯弱
,
扩理不当
,
致生大病
,
损伤脑
髓。

③外伤因素：各种原因引起的产时脑部揭伤。

(2)
病机：
禀贼 不足
,
胎育不良
,
以致脑部受损
,
通过经络而累及四
肢百骸
,
五官九窍
,
以及产生脑瘫的种种症候。


8
．脑瘫的诊断标准是什么？

脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、 脑电图、
CT
及
MRI
等。


CT
及
MRI
能了解颅脑结构有无异常
,
对探讨脑性瘫痪的病因及判
断预 后可能有所帮助
,
但不能据此肯定或否定诊断
,
脑电图可以了解
是否 合并癫痫
,
对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条
件：

①致病因素发生在母妊娠时
,
围产期或新生儿时期
;
②婴儿时期出现的中枢性瘫疾
;

③除外进行性疾病（代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪
;
④除外正常小儿一过性运动发育落后。


9
．治疗脑瘫的原则是什么？

(1)
早期发现、早期治疗婴幼 儿运动系统处于发育阶段
,
早期发
现运动异常
,
早期加以纠正
,
容易取得较好的疗效。

(2)
促进正常运动发育
,
抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规
律
,
进行功能训练
,
循序渐 进促使小儿产生正确运动。

(3)
综合治疗利用各种有效的手段对患儿进行全面 、
多样化的综
合治疗
,
除针对运动障碍进行治疗外
,
对合并 的语言障碍、智力低下、
癫痫、行为异常也需进行干预
,
还要培养他面对日常生活、学 会交往
及将来从事某种职业的能力。

(4)
家庭训练和医生指导相结合 ，脑瘫的康复是个长期的过程
,
短期住院治疗不能取得良好的效果
,
许多治疗 需要在家庭里完成
,
家
长和医生密切配合
,
共同制定训练计划
,
评估训练效果
,
在医生指导下
纠正不合理的训练方法。


10
、脑瘫患儿常见有哪些畸形？



痉挛 型脑瘫患儿某些肌肉处于持续收缩状态，
长时间挛缩而不能
拉伸，
会使关节活动受限，
即为挛缩。
如果发生在屈肌群时其关节就
不能充分伸展，称为屈曲挛缩，最易出现在肘 、髋、膝关节以及手指
关节；
如发生在小腿后方的腓肠肌，
会出现尖足；
前臂 的内收挛缩在

脑瘫患儿中也常见。
除两侧性先天性髋关节脱臼而致的挛缩外，
挛缩
和畸形在婴儿期一般不会发生。
挛缩和畸形多由于运动障碍和异常姿
势未得到及 时纠正，
形成固定的异常模式而导致。
常见的有侧弯倾向
的非对称的痉挛，
一 侧下肢较另侧呈很大内旋，
躯干一侧短缩并伴有
骨盘侧斜；足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收， 以及脊柱的后弯、侧
弯、
尖足等重症畸形。
早期注意观察可以看到，
大多数患 儿如能早期
治疗可以防止其恶化。


11
．怎样预防脑瘫患儿的肌肉挛缩？



预防脑瘫患儿的肌肉挛缩需要做到以下几点：

（
1
）
鼓励 儿童以良好的体位进行主动运动
（儿童自己运动）
，
并
使正确的主动运动贯穿 于日常生活活动中。
应用正确的训练方法促进
正常运动功能的恢复和获得，
是预防挛缩 的重要手段，
上文叙述的各
种训练方法均可应用，均可起到预防挛缩的作用。
（
2
）被动牵拉：治疗师帮助患儿做被动运动，尽可能保持各关
节最大活动范围。

（
3
）体位支具或夹板的使用：如有挛缩倾向者，在增加被动牵
拉的同时，应用支具或夹板固定，并与主动运动相配合。


12
．如何做被动牵拉肌肉训练？



首先取得孩子的 配合，
将其放在一个能减轻僵硬或异常运动的体
位。握住肢体，缓慢轻柔来回牵拉肢体，并逐渐 加大关节运动范围。

注意要非常慢、非常轻地牵拉，不要让患儿有任何疼痛和恐惧。



如牵拉踝部，
须从侧位托起膝部和脚跟，
缓缓做脚背屈活动，< br>保
护踝关节，在牵拉时不要让足跟偏向某一侧。



有些 肌肉跨越两个关节。
如腓肠肌跨越膝和踝关节。
如果腓肠肌
太紧，
牵拉一个关 节将引起另一个关节僵硬，
牵拉膝关节会使脚跟部
更难背屈，
所以最好同时牵拉膝和足 根部，
使该肌全部受到牵拉，
能
使双脚放平，促其正确站立。


13
．脑瘫患儿的语言障碍常见原因有哪些？



脑瘫患儿的语言障碍是复杂的，主要有以下三个方面：

（
1
）< br>发声障碍：
在脑瘫患儿中，
不能随意控制呼吸的症状较多，
尤其是严重痉挛型及 混合型的患儿，
常常出现呼吸障碍。
此外，
尚有
部分患儿不会控制呼吸，因头 部变化位置多，会出现发声困难。

（
2
）共鸣、构音障碍：脑瘫患儿肢体 瘫痪，呼吸肌、发声及构
音肌群也会发生障碍，
会呈现出多种构音障碍和说话方式。
脑 瘫患儿
构音障碍原因不仅是下腭、
口唇及舌软腭等的痉挛，
由于中枢神经系
统 受损，
协调运动差也促使构音障碍。
此外，
身体运动障碍也导致构
音困难。< br>
（
3
）语言发育迟缓：语言发育迟缓在脑瘫患儿中比较多见，这
与 脑瘫患儿多数处于被人们忽视的环境中生活，
再加上智力发育迟缓
有关。



14
、脑瘫患儿语言矫治的基本方法有哪些？


< br>（
1
）构音异常的矫治：构音异常的脑瘫患儿其表现为肌张力增
高或减退或协调 不良，
发生语音形成障碍。
在训练中根据患儿的运动
障碍和姿势异常情况做到以下几点 ：

①最大限度地抑制异常原始反射。

②保持正确姿势。

③自主地控制肌肉运动。

④放慢说话速度。

⑤强调声母发音训练。

⑥重视患儿进食训练。

⑦多使用鼓励性语言。



（
2
）发声异常的 矫治：发声异常多涉及音调、音量、音质等问
题。
若因听力障碍引起可配戴助听器，
帮 助其听取正确声音；
若因情
绪紧张，可采取心理辅导；呼吸方法不当者，须给予呼吸训练、唇与
舌等口腔器官的训练以及发声训练等。



（
3
）节律异常的矫治：首先给予心理治疗，解除患儿的焦虑，
给予良好的口语示范，
听患儿说话 时态度和蔼诚恳，
耐心倾听，
安慰
他慢慢地说话，消除心理压力，使其能做到自由轻松 地自我表达。


15
、如何进行发音器官训练？



很多脑瘫患儿的吸吮能力差，
且有咀嚼食物困难的现象。
指导说
话 ，
首先要训练能参与发音的口腔各器官运动自如。
这可采用轻松游

戏的方式来进行。

（
1
）呼吸训练：吹羽毛、吹风车、吹玩具小 喇叭、吹哨子、吹
口琴、吹气球等。所吹之物，可由小到大，由轻渐重。

（
2
）舌的训练：利用儿童喜欢吃的棒棒糖、冰淇淋等，令其用
舌尖舔着吃，
给一些小 甜饼等放在舌面上卷进吃，
这样可以训练知灵
活伸缩，
增强颜面肌肉和舌肌的运转能力 。
上述动作运动自如后可做
舌操：让舌伸出口腔外做上、下、左、右摆动，转舌，鼓颊等动作。

（
3
）吸吮训练：先用粗短的吸管吸盛在杯子里的饮料，这样容
易成功。
以后再改用细长的吸管吸，
用吸管吸饮料时，
舌会被牵引到
口腔后部 ，也是对舌的训练。

（
4
）咬嚼训练：咬的动作需要口腔肌肉的运动及颞 颌关节的配
合动作。可用幼儿饼干、虾条等食物训练咬嚼。

（
5
）发音训练：要从较容易发的音开始教，注意指导患儿具体
的发音动作。
可做拟声的练习，学习各种充满趣味化的动物叫声。
学
习说出自己的名字、
家人的名字、
身 体各部分名称和常用物品玩具的
名称等等。


16
．脑瘫患儿如何进行家庭语言训练？



家庭是脑 瘫患儿学习的自然教育环境，父母与患儿相处时间最
长，
接触最密切，
亦是最早的启蒙 教师。
家教使全家人有更多机会参
与训练过程，
不仅可以一对一的个别化教学，
而且不受时间与空间的
限制，
尤其在关键性的学前阶段，
若能及早给予各种基本训练 ，
往往