敷面膜后要擦水和乳液吗慢性胆囊炎临床路径

2021年1月20日发(作者：顾家骥)

慢性胆囊炎临床路径

(2011
年版
)
一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程

(
一
)
适用对象。

第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石
(ICD
—１
0:
K80.
１
/K
８
1
。
1)
行腹腔镜胆 囊切除术
(I
ＣＤ－
9
—
C
Ｍ－
3:5
１ 、２
3)
。

(
二
)
诊断依据。

根据《临床诊疗指南－普通外科分册》
(
人民卫生出版
社
,2
０< br>06
年
,
第
1
版
)
、全国高等学校教材《外 科学》
(
人民卫
生出版社
,
２０
08
年
,
第
7
版
)
、
《黄家驷外科学》
(
人民卫生 出
版社
,
第７版
)
。

1
、症状
:
右上腹持续性隐痛或胀痛
,
可放射到右肩胛区
,
高脂餐后加剧;
反复发作得胃灼热
,
嗳气
,
返酸
,
腹胀,
恶心等消
化不良症状。

2
。体征
:
部分患者有胆囊点得压痛或叩击痛。

3
、实验室检查
:
白细胞计数可不升高
,
少数患者转氨酶升
高。
４
.
影像学检查
:B
超检查可明确诊断
,
合 并胆囊结石且发
生过黄疸、
胰腺炎得患者应行
MRCP
或
C
Ｔ等检查了解胆总
管情况。



(
三
)
选择治疗方案得依据。

根据
《临床诊疗指 南－普通外科分册》
(
人民卫生出版社
,
２００
6
年
,
第
1
版
)
、全国高等学校教材《外科学》
(
人 民卫
生出版社
,2008
年
,
第
7
版
)< br>、
《黄家驷外科学》
(
人民卫生出版
社
,
第
7
版
)
、

拟行腹腔镜胆囊切除术。

(
四
)
标准住院日为
6
—
7
天。

(
五
)
进入路径标准。

１
.
第一诊断必 须符合
ICD-10:K80
、
１
/K81.1
慢性胆囊
炎 或合并胆囊结石疾病编码、

２、
当患者合并其她疾病
,
但住院期间 不需要特殊处理也
不影响第一诊断得临床路径流程实施时
,
可以进入路径。

(
六
)
术前准备２天
(
指工作日
)
。
1
。必需得检查项目
:
(1)
血常规、尿常规、大便常规﹢潜血
;
(2)
肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛
查、血型
;
(3)
腹部超声
;
(4)
心电图、胸部Ｘ线平片、
2
。根据患者病情选择得检查项目
:
消化肿瘤标志物
(C
Ｅ

A
﹑
CA
１９９
)
、
M
Ｒ
CP
或上腹部Ｃ
T
、血气分析、肺功能、
超声心动图检查。

(
七
)
抗菌药物选择与使用时机。

１、抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》
(
卫
医发〔
20
０
4
〕２
85
号
)
执行、可考虑使用第二代头孢菌素
,
有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮／舒
巴坦
;
明确感染 患者
,
可根据药敏试验结果调整抗菌药物。


2
。在给予 抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送
培养
,
获病原菌后进行药敏试验
,
作为调整用药得依据、有手
术指征者应进行外科处理
,
并于手术过程中采集病 变部位标
本做细菌培养及药敏试验。

(
八
)
手术日为入院第３天。

1
、麻醉方式
:
气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.
手术方式
:
腹腔镜胆囊切除术。

3
。术中用药
:
麻醉常规用药、

4
。输血
:
根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.
病理学检查
:
切除标本解剖后作病理学检查
,
必要时行
术中冰冻病理学检查。

(
九
)
术后住院恢复
3-4
天。



1
。必须复查得检查项目
:
血常规、肝肾功能、电解质、

2
、术后用药
:
抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指
导原则》< br>(
卫医发〔
2004
〕
2
８５号
)
执行。如 有继发感染征
象
,
尽早开始抗菌药物得经验治疗、
经验治疗需选用能覆盖肠< br>道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌与脆弱拟杆菌等厌氧菌
得药物、

３、严密观察有无胆漏、出血等并发症
,
并作相应处理、

4
、术后饮食指导。

(
十
)
出院标准。

1.
一般状况好
,
体温正常
,
无明显腹痛。
2.
恢复肛门排气排便
,
可进半流食
,
可以自由活动
,
无明显
腹部体征。

3
、实验室检查基本正常。

4.
切口愈合良好
:
引流管拔除
,
伤口无感染
,
无 皮下积液
(
或
门诊可处理得少量积液
),
可门诊拆线、

(
十一
)
变异及原因分析。

1.
术前合并其她基 础疾病影响手术得患者
,
需要进行相
关得诊断与治疗。

2.
术中发现胆管癌、肝癌
,
则进入相应路径。



4
。术后出现并发症
(
胆漏、出血等
)
得患者< br>,
住院时间延
长
,
费用增加。

5.
合并不可逆转得凝血酶原时间异常。

二、
慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除得临床路径

适用对象
:
第一诊断
为慢性胆囊炎或合并胆囊结石
(ICD-10:K80
、
1/K81
。
1)
行
腹腔镜胆囊切除术
(ICD
－
9
—Ｃ
M
－
3: 51
、
23)
患者姓名
:




性别
:
年龄
:

门诊号
:


住院号
:




住院日期
:

年

月

日


出院日期
:

年


月

日

标准住院日
:6-7
天

日期

住院第１天

□

询问病史与体格检查

□

完成住院病历与首次病程记录

□

开具检查检验单

□

上级医师查房

□

初步确定诊治方案与特殊检查项目


主

要

诊

疗

工

作

住院第
2
天
(
手术准
备日
)
重

点

医

嘱

□

上级医师查房

□

手术医嘱

□

完
成
术
前
准
备
与术前评估

□

完
成
必
要
得
相
关科室会诊

□

住
院
医
师
完
成
上
级
医
师
查
房
记录、术前小结
等

□

完成术前总结

□

向
患
者
及
家
属
交
待
围
手
术
期
注意事项

□

签
署
手
术
知
情
同意书
(
含标本
处置
)
、自费用
品协议书、输血
同意书、麻醉同
意
书
或
授
权
委
托书

长期医嘱
:
长期医嘱
:
□

外科护理常规

□

外科护理常规

□

二或三级护理

□

二或三级护理

□

饮食
:
根据患者
□

饮食
:
根据患者情况而定

情况而定

□

患者既往基础用药

□

患
者
既
往
基
础
临时医嘱
:
用药

□

血常规、
血型、
尿常规、
大便常规
+
潜血

□

其它相关治疗

□

凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染
临时医嘱

□

术前医嘱
:
性疾病筛查

□

拟
明
日
全
麻
下
□

心电图、胸部
X
线平片

行ＬＣ术

□

腹部
B
超



□

必要时上腹部
CT
□

必要时行血气分析、肺功能、超声心动
图、

□

介绍病房环境、设施及设备

□

入院护理评估

□

健康教育

□

患者活动
:
无限制

□

饮食
:
半流或全流

□

执行入院后医嘱

□

心理支持

□

指导进行相关检查等

□

静脉采血

主要

护理

工作

病情变异记录

护士

签名

医师

签名

日
期

□

无

□

有
,
原因
:
１、

2
。



住院第
3
天
(
手术日
)
术前、术中

□

备皮

□

术前禁食
4
—< br>6
小时
,
禁饮
2
—
4
小时

□

药
物
过
敏
皮
肤
试验

□

麻醉前用药
(
术
前
3
０
m
ｉｎ
)
□

术
前
留
置
胃
管
与尿管

□

术
中
特
殊
用
药
带药

□

带
影
像
学
资
料
入手术室

□

患者活动
:
无限
制

□
< br>饮
食
:
禁
食
(
术
前常规禁食
6小
时、
禁饮
2
小时
)
□

静脉抽血

□

备皮、配血、胃
肠道准备、药敏
试验等

□

健康 教育、心理
支持、卫生知识
及
手
术
知
识
宣
教

□

饮食
:
术前禁食
禁饮

□

术
前
沐
浴
、
更
衣
,
取下假牙、
饰物

□

告
知
患
者
及
家
属
术
前
流
程
及
注意事项
□

术
前
手
术
物
品
准备

□

促
进
睡
眠
(
环
境、药物
)
□

无


□

有
,
原
因
:
1
、

２。



术后



□

送患者入手术室

□

麻醉准备
,
监测生命体征

□

施行手术

□

保持各引流管通畅

□

解剖标本
,
送病理检查

主
要

诊
疗

工
作

长期医嘱
:
□

慢性胆囊炎常规护理

□

一级护理

□

禁食

临时医嘱
:
□

术前０、
5
小时使用抗菌药物

□

液体治疗

□

相应治疗
(
视情况
)
重

点

医

嘱

□

麻
醉
医
师
完
成
麻
醉
记录

□

完
成
术
后
首
次
病
程
记录

□

完
成
手
术
记录

□

向
患
者
及
家
属
说
明
手
术
情况

长期医嘱
:
□

胆
囊
切
除
术
后
常
规
护理

□

一
级
护理

□

禁食

□

监
测
生
命
体征

□

记
录
24
小
时
液
体
出
入量

□

常
规
雾
化
吸
入
Bid
□

胃
管
接
负
压
瓶
吸
引
并
记
量
(
视
情况
)
□

尿
管