排卵体温表-
.
腔镜手术
腹腔镜胆囊切除术
手术适应证:
1
、有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎
2
、直径>
3cm
的胆囊结石
3
、充满型胆囊结石
4
、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变
5
、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者
6
、估计病人对手术的耐受良好者。
手术禁忌证:
相对禁忌证:
1
、结石性胆囊炎急性发作期
2
、慢性萎缩性结石性胆囊炎
3
、继发性胆总管结石
4
、有上腹部手术史
5
、体态肥胖
6
、腹外疝。
绝对禁忌证:
1
、伴有严重并发症的急性胆囊炎,如胆囊积脓、坏疽、穿孔
等
2
、胆源性胰腺炎
3
、伴有急性胆管炎原发性胆总管结石及肝内胆管结石
4
、胆囊癌
.
.
5
、胆囊隆起性病变疑为癌变
6
、中、后期妊娠
7
、腹腔感染、腹膜炎
8
、慢性萎缩性胆囊炎,
胆囊小于
4.5cm
×
1.5cm
,
壁厚>
0.5cm
;< br>伴有出血性疾病、凝血功能障碍;重要脏器功能不全,难
以耐受手术、
麻醉,
以 及安放有心脏起搏器者
(禁用电凝、
电切),全身情况差不宜手术或病人已高龄,无胆囊切除< br>的强有力指征,膈疝等
.
.
腔镜甲状腺部分切除术
手术适应症:
甲状腺孤立结节,结节直径小于
4cm
手术禁忌症:
1
、多发结节性甲状腺肿
2
、甲状腺功能亢进
3
、既往颈前部手术史
4
、病态肥胖
5
、甲状腺癌
.
.
腹腔镜阑尾切除术
手术适应症:
与开腹阑尾切除术基本相同
1
、急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎
2
、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作
3
、育龄期妇女不明原因的右下腹疼痛,腹腔镜探察发现急、
慢性阑尾炎
4
、小儿急性阑尾炎或孕妇阑尾炎(早期妊娠)
.
.
腹腔镜小肠部分切除术
手术适应症:
除恶性肿瘤应适当限制外,
腹腔镜小肠切除术手术适应症同常
规开腹小肠切除术
1
、小肠及其系膜上的肿瘤
2
、小肠损伤或多处穿孔不宜修补,或小肠系膜血管损伤影响
肠壁血循环者
3
、小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞等致肠管坏死者小肠局限性
炎性改变,如局限性回肠 炎、肠结核、小肠溃疡穿孔等
4
、小肠憩室或肠套叠,需行肠段切除者
.
.
腹腔镜脾切除术
手术适应症:
1
、需行脾切除治疗的血 液系统疾病(如遗传性球形红细胞增
多症、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫
癜 、
溶血性贫血、
遗传性椭圆形红细胞增多症、
霍奇金病、
非霍奇金淋巴瘤、慢 性淋巴细胞白血病等)
2
、脾脏良性肿瘤(如脾错构瘤、脾多发性囊肿、肉芽肿性脾
炎等)
3
、脾外伤
4
、门脉高压伴脾脏中度肿大者
5
、最近研究发现
HIV
感染患者,
施行
LS
既可提高患者的 免疫
力,又能避免
HIV
交叉感染
手术禁忌症:
1
、重要器官功能不全,难以耐受麻醉
2
、有难以纠正的凝血功能障碍
3
、膈疝和肥胖患者
4
、急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病
5
、中、后期妊娠
.
.
6
、脾恶性肿瘤
7
、脾动脉瘤
8
、淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大
腹腔镜切口疝、腹股沟疝修补术
手术适应症:
1
、婴幼 儿的腹股沟疝、成人在其他腹腔镜手术中发现的隐性
疝,适合行单纯内环口关闭术或者疝囊高位结扎术< br>
2
、成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝,包括双侧疝,疝囊不是
太大者,可以行 完全腹膜外腹腔镜疝修补术(
TEP
)
3
、成人的腹股沟直疝、斜 疝、股疝,包括难复性疝、复发性
疝、滑动性疝及疝囊比较大者,可行经腹腔腹膜前网片修
补术 (
TAPP
)
.
.
腹腔镜肠粘连松解术
手术适应症:
1
、反复发作的慢性腹痛持续半年以上
2
、经各种检查除外其他疾病患者
3
、有既往腹部手术史
4
、腹痛部位相对固定
手术禁忌症:
1
、严重腹胀和小肠极度扩张
2
、腹膜炎体征,怀疑已发生肠穿孔和坏疽
3
、其他不安全因素:非常致密的粘连和融合的畅袢,增加切
开肠管的危险性
.
.
腹腔镜肝囊肿开窗术
手术适应症:
1
、位于肝叶下段表浅而有症状的肝囊肿,直径至少在
5cm
以
上
2
、靠近膈顶部位于肝表面的囊肿,在腹腔镜视野范围内易操
作
3
、有症状的多发肝囊肿,其中的大囊肿以缓解症状为主要目
的
手术禁忌症:
1
、老年患者有重要脏器功能不全
2
、囊肿位置深在肝内或贴近肝门部重要结构,操作技术上有
困难者
.
.
常规手术
甲状腺手术
结节性甲状腺肿
手术适应症:
1
、结节性甲状腺肿并有坏死、囊性变、出血、钙化者
2
、腺叶过 于肿大,压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节
而引起临床症状者
3
、胸骨后甲状腺肿
4
、巨大甲状腺肿,影响工作生活者
5
、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者,应按甲亢术前严
格准备后再行手术
6
、结节性甲状腺肿疑有恶变者
7
、为美观要求,患者迫切要求手术
.
.
甲状腺功能亢进
手术适应症:
1
、继发性甲亢或高功能腺瘤
2
、中度以上的原发性甲亢
3
、腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢
4
、 抗甲状腺药物或
131
I
治疗后复发者或坚持长期用药有困难
者
5
、妊娠早、中期有上述症状者
手术禁忌症:
1
、青少年患者
2
、症状较轻者
3
、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者
4
、较重或发展较快的浸润性突眼症者,术后有加重的可能
.
.
乳腺纤维腺瘤
手术适应症:
1
、妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤
2
、
35
岁以上的患者
3
、肿块大于
3cm
、生长较快者
.
.
乳腺囊性增生症
手术适应症:
1
、年龄在
36
岁以上,
病期大于
5
年,
局限性腺体增厚,
增生严
重,已服药观察半年无变化或有增大趋势,症状长期不能
缓解,局部体征与癌不能鉴别时
2
、近期乳房超声、钼靶
X
线摄片乳房影像学检查不能排除癌
前病变
3
、细针穿刺细胞学检查检见非典型增生细胞
4
、发生乳腺导管内乳头状瘤病,导管上皮非典型增生病人
5
、并存乳晕湿疹、乳头糜烂、乳腺慢性炎症经治疗无效者
6
、个 别病人虽无明显手术指征,但长期服药治疗症状可改善
又易复发,有强烈手术要求,病人精神压力大,情 绪长期
.
.
紧张、恐惧,经医生对病情多次解释无缓解者,可考虑切
除增生腺体
乳腺癌
保乳手术适应症:
乳腺癌保乳手术指征为早期乳癌,如< br>0
期、
I
期、
IIa
期,较公
认的适应症为局灶性原 位导管癌、和
T1N0M0
或
T1N1M0
的
浸润癌
1
、肿物位于乳腺外象限
2
、肿物直径小于
3cm
3
、肿物距离乳头大于
3cm
4
、腋窝淋巴结少于
3
个
相对禁忌症:
1
、文献报道胶原血管病变、硬皮病、活动性的系统性红斑狼
.
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