米非司酮片流产有多疼胆囊结石临床路径

2021年1月19日发(作者：乔子扬)










































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胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径

一、
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程



（ 一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（
ICD10
︰
K80.1
）



行腹腔镜胆囊切除术（
ICD
－
9
－
CM51.23
）



（二）诊断依据：



根据《外科学》（
8
年制和
7
年制教材临床医 学专用，人民卫生
出版社
2005
年
8
月第
1
版）



1.
病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎；



2.
辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时
MRCP
。



（三）选择治疗方案的依据：



根据《外 科学》（
8
年制和
7
年制教材临床医学专用，人民卫生
出版社
2005
年
8
月第
1
版），根据《临床诊疗指南
-
普通外科分册》
（人民卫生出版社，
2006
年，
第
1
版 ）
、
全国高等学校教材
《外科学》
（人民卫生出版社，
2008年，第
7
版）
。

1.
明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者；



2.
无明确手术禁忌证；



3.
征得患者及家属的同意。



（四）标准住院日为

≤
7
天



（五）进入路径标准：



1.
第一诊断必须符合
ICD10
︰
K80.1
胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病
编码；



2.
当患 者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。




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（六）术前准备（术前评估）

2
天



所必须的检查项目：



1
．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能；



2
．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或
既往有相关病史者）等 ；



3
．腹部超声；必要时
MRCP
；



4
．有内科疾病者及时请相关科室会诊。



（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：



应按照
《抗 菌药物临床应用指导原则》
（卫医发
〔
2004
〕
285
号 ）
和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
（卫
办医政发〔2009
〕
38
号）执行。



1.
预防性抗菌药物应用：建议使用第二代头孢菌素，有反复感染
史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮
/
舒巴坦；明确感染患者，
可根据药敏试验结果调整抗菌药物。



2.
预防性用药时间为术前
30
分钟；



3.
手术超过
3
小时加用
1
次；



4.
术后
72
小时内停止使用抗菌药物。



（八）手术日为入院第

≤
3
天



1.
麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。



2.
手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹；



3.
术中用药：麻醉常规用药等；



4.
输血：视术中情况而定。

5.
病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰



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冻病理学检查。

（九）术后住院恢复

≤
4
天

1.
必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

2.
术后 用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔
2004
〕
285
号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌
药物的经验治疗。
经验治疗需选 用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、
肠球菌
属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

3.
严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。

4.
术后饮食指导。



（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）



1.
无明显腹痛，发热；



2
切口愈合好，无感染；



3.
没有需要住院处理的并发症和

/
或合并症。



（十一）有无变异及原因分析：



1.< br>围手术期并发症：胆管损伤、胆漏、腹腔出血、感染、切口感
染等造成住院日延长和费用增加；< br>


2.
内科合并症：部分患者常常存在很多内科合并症，如：脑血 管
或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要治
疗，从而延长治疗时间和 增加住院费用；



3.
节假日：术前患者如住院后赶上节假日， 使手术推迟，延长住
院时间，增加费用。











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