家用消毒灯哪个牌子好胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径(2019年版)

2021年1月19日发(作者：许淑瑛)

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径



一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象
第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（
ICD-10
：
K80.0
），行开腹胆囊切除术
(ICD-9-CM-3:51.22)
。

（二）诊断依据

根据
《临床诊疗指南·普通外科分册》
（人民卫生 出版社，
2006
年，第
1
版）
，全国高等学校教材《外科学》（人民卫
生出版社，
2013
年，第
8
版）
。

1.
症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。

2.
体征： 巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压
痛，墨菲征（
+
）
；

3.
辅助检查：
超声、
CT
或
MRCP
怀疑或提示 胆囊结石。

4.
实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性
粒细胞 百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，
血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。


（三）治疗方案的选择

根据
《临床诊疗指南·普通外科分册》
（人 民卫生出版社，
2006
年，第
1
版）
，全国高等学校教材《外科学 》
（人民卫
生出版社，
2013
年，第
8
版）
。< br>
行开腹胆囊切除术。

（四）标准住院日为≤
7
天

（五）进入路径标准

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
K80.0
胆囊结石合并胆囊
炎。

2.
当患者合并其他 疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤
2
天

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规；

（
2
）肝肾 功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查
（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）
、血型；


（
3
）腹部超声；


（
4
）心电图、胸部
X
线平片。











2.
根据患者病情可选择的检查：
血气分析、
肺功能测定、
超声心动图、
MRCP
、腹部
CT
等。

（七）使用抗菌等药物选择与使用时机

1.
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医
发〔
20 15
〕
43
号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反
复感染史者可选头孢曲 松或头孢哌酮或头孢哌酮
/
舒巴坦；
明
确感染患者，可根据药敏试验结果调整 抗菌药物。


2.
在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手
术指征者应进行外科处理，并于手术过程 中采集病变部位标
本做细菌培养及药敏试验。

3.
尽早开始抗菌药物的经验 治疗。经验治疗需选用能覆
盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌
氧菌的药 物。一般宜用至体温正常、症状消退后
72
～
96
小
时。

（八）手术日为入院≤
3
天


1.
麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.
手术方式：开腹胆囊切除术。

3.
术中用药：麻醉常规用药。

4.
输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.
病理 学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时
行术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复
3
～
4
天

1.
必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

2.
术后 用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指
导原则》
（卫医发
〔
2015
〕
43
号）
执行。
如有继发感染征象，
尽早开始抗菌药物的 经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道
革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的
药物。

3.
严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。

4.
术后饮食指导。

（十）出院标准


1.
一般状况好，体温正常，无明显腹痛。