经期同房会不会怀孕-
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胆囊结石伴急性胆囊炎（胆囊炎）
入院记录
主诉：腹胀、腹痛，伴呕吐、发热
5
天。
现病史：患者
5
天前无明显诱因出现突发腹胀、腹痛，呈持续性绞痛，以右
上腹为 著，无放射痛。伴恶心、呕吐、厌食；伴寒战高热；无嗳气及返酸，无呕
血及黑便，无腹泻，稍有血尿， 无尿痛，无全身皮肤黏膜黄染等异常。在家行输
液抗炎治疗，腹痛少减轻。今为求系统治疗来我院诊治， 行彩
CT
检查提示：
1
、
肝内胆管小结石；
2
、< br>胆囊炎并胆囊小结石。
门诊以“
胆囊结石并急性胆囊炎”
收住我科。患者自发 病以来，患者饮食差、睡眠尚可，未解大便，
2
天前小便稍
带血，现小便色黄，体重减 轻约
5Kg
。
既往史：既往体健，无高血压、 糖尿病及脑血管疾病史；无肝炎，肺结核等
传染病密切接触史；无外伤、手术史，无输血史。无药物及食 物过敏史。预防接
种史随当地进行。
个人史：出生生长 于原籍，无外地久居史，生活规律，已戒烟，无酒等不良
嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，育
2
子
1
女，配偶及子女体健。
家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者
,
无家族性及遗传性疾病史。
体
格
检
查
T 36.5
℃
P 80
次
/
分
R 20
次
/
分
BP 123/79
mmHg
老年男性，发育正常，营养良好，神志清，精神可，自主体位，查体合作。
皮肤、巩膜未见黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼
睑无水肿，两侧 睑裂等大，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；听力正
常，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛 ；鼻腔无异常分泌物，通气良好；咽无
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充血，扁 桃体不大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸
形，双侧触觉语颤对称，叩诊未及 局部实变区，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿
性啰音及胸膜摩擦音；心率
80
次
/
分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性
杂音。腹部查体见外科情况。脊柱及四肢未见畸 形，肢体活动灵活，肌力正常。
肛门外生殖器无异常。肱二、三头肌及跟、膝腱反射正常，巴彬斯基征， 脑膜刺
激征阴性。
外科情况：腹部稍隆起，无腹壁静脉 曲张
,
未见胃型、肠型及蠕动波；右上腹
压痛不明显，
Murphy
征（
+
），肝脏、脾脏肋下未触及，未扪及腹部包块，移
动性浊音阴性，肠鸣音
4
次
/
分钟，未闻及气过水声。
辅
助
检
查
时间
项目
结果
胆囊炎胆汁淤积胆囊结石。
1
、
肝内胆管小结石；
2
、
胆囊炎并胆
2 009-10-05
上腹
CT
囊小结石。
初步诊断
:
胆囊结石伴急性胆囊炎
首程
病例特点：
1.
患者张悦喜，男，
61
岁因“腹痛，伴呕吐、发热
5
天”入院。
2.
患者
5
天前无明显诱因出现突发腹胀、腹痛，呈持续 性绞痛，以右上腹为著，无放射
痛。
伴恶心、呕吐、厌食；
伴寒战高热；
无嗳 气及返酸，
无呕血及黑便，
无腹泻，
稍有血尿，
无尿痛，无全身皮肤黏膜黄染 等异常。在家行输液抗炎治疗，
效果欠佳。今为求系统治疗来
我院诊治，
行彩
CT
检查提示：
1
、
肝内胆管小结石；
2
、
胆囊炎 并胆囊小结石。
门诊以“
胆
囊结石并急性胆囊炎”收住我科。患者自发病以来，患者 饮食差、睡眠尚可，未解大便，
2
天前小便稍带血，现小便色黄，体重减轻约
5Kg< br>。
3.T 36.5
℃
P 80
次
/
分
R 20
次
/
分
BP 123.0/79.0mmHg,
老年男性，一般情况可，
神志清精神可，自主 体位，查体合作，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺
可编辑
医院
滨医附院
2007-06-06
彩超
滨医附院
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