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急、慢性胆囊炎
第一部分：医学知识
体表位置：右锁骨中线肋缘下
【病因及简介】
胆囊炎（
cholecystitis
）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、
40
岁左右的女性发病率较高。
（
40
岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改 变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆
囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发 胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈
收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更 容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分
泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所 以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。
）
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌 感染密切相关。
主要致病菌为大肠杆菌（占
60%
～
70%
）
、
克雷伯菌、
厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至 肝、再随胆汁流入胆囊。
慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作 史。约
70%
的病人伴有结石。由于
胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反 复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥
厚，终致囊腔缩小、功能丧失。
若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐
被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁）
，即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积 脓。
【临床表征】
1
、
急性胆囊炎不少患者在进油腻晚 餐后半夜发病，
因高脂饮食能使胆囊加强收缩，
而平卧又易于小胆石
滑入并嵌顿（卡住 阻塞）胆囊管。主要表现为：
(1)
、
右上腹持续性疼痛
(
绞痛
)
、阵发性加剧，可向右肩背放射；
(2)
、
常伴发热（高热）
、偶见寒战，恶心呕吐；
(3 )
、
黄疸（
眼球巩膜、皮肤黄染。随梗阻程度增高而表现更为明显）
；
附注：
（
以上三点临床表现合称
夏柯三联征
）
(4)
、腹部体查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
2
、慢性胆囊炎主要表现为：
(1)
、慢性胆囊炎症状、体征不 典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、
胃部灼热等，与溃疡似；
(2)
、因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，表现同急性胆囊炎；
(3)
、当结石移动、梗阻解除，炎症消退后好转。
(4)
、体查，胆囊区可有 压痛或叩击痛；
（
右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性
）若胆囊
积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
【诊断】
1
、肝胆
B
超
:
胆囊或胆囊管内见强光团伴声影。
2
、胆道造影
:(
能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。
) < br>3
、上腹部增强
CT:(
能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。
)
4
、体查：墨菲征阳性
:(
右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳 性。
)
【治疗】
（一）
、一般性治疗和预防：胆囊炎患者的饮食调理
近几十年来对胆囊炎、 胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定
的关系，胆固醇结石与人 们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石
的发生还和胆道蛔虫病 有着密切的关系。基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的
发生可能会有一定的 作用。
1
、有规律的进食
(
一日三餐
)
是预防结石的最好方法。
2
、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。
3
、保证摄入足够量的蛋白质。
4
、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。
5
、忌用刺激性食物和酒类。
(
二
)
、药物治疗：
1
、非手术疗法（亦可作为术前准备）
，包括：
a
、卧床休息、禁食
、腹胀者胃管减压；
b
、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；
c
、解痉止痛：
VK1
、阿托品、盐酸哌替啶（杜冷丁）
；
d
、静脉联用有效抗生素：如庆大霉素（因副作用大已少用）
/
先锋霉素（因 副作用大已少用）
/
头孢噻肟
钠；甲硝唑
/
替硝唑；左氧
/
加替沙星等，对早期病例有较好疗效。
2
、手术疗法：慢性胆囊炎：无论有 无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。胆
囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗 外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶
段更不容忽视！具体介绍如上饮食 调理。
3
、中医治疗：中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以利 胆排石、疏肝行气、调理气
机为治。
第二部分：产品知识
1
、利胆排石片
0.43*96s
山东绿因
【成
份】金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、芒硝（精制）
、槟榔、枳实（麸炒）
、厚朴（姜
制）
。
【功能主治】清热利湿，利胆排石。用于湿热蕴 毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发热、
尿黄、大便不通；胆囊炎、胆石症见上述证候者 。
【用法用量】口服。排石：一次
6~10
片，一日
2
次 ；炎症：一次
4~6
片，一日
2
次。
【禁
忌】孕妇禁用。
【注意事项】体弱、肝功能不良者慎用。
【卖点说明】
1
、利尿作 用：金钱草煎剂有显著的利尿作用。茵陈的水浸液利尿作用确切
.2
、利胆作用：
茵陈 煎剂有促进胆汁分泌的作用，有明显利胆作用。
3
、抗菌作用：茵陈、黄芩煎剂均有不同程度抗 菌作用。
2
、胆舒软胶囊
0.3g*24s
秦皇岛皇威
【成分】
：薄荷素油
【功能与主治】
：舒肝理气，利胆溶石。主要 用于慢性结石性胆囊炎，胆结石，肝胆郁结，湿热胃滞症。
【用法用量】
：口服，一次
1-2
粒，一日
3
次，
【卖点说明】
：药味少、用量轻，药性平和，疗效较好，适宜用治慢性结石性胆囊炎，慢性胆囊 炎及胆结
石肝胆郁结证。配合他药可用治急性胆囊炎、胆石症。本品种运用中医中药传统理论、结合现代 药理药效学
知识、利用现代技术将薄荷这一传统中药深入开发，拓展其功能主治，促进了薄荷的中医药理 论发展，使之
发挥更广泛、更大的作用。结合薄荷素油的性质，改用软胶囊制剂可克服薄荷油在硬胶囊中 的包合固化、易
挥发及质量不稳定等。
问题：软胶囊与硬胶囊相比，优势在哪里？
答：
1
、软胶囊包装具 有良好的隔离功能，避免有效物质的氧化，使产品在有效期内保持含量稳定，保证
功效的发挥。
2
、掩盖药物不良口味
3
、软胶囊在体内崩解后，内容物以液态的形式能很快被身体吸收、疗效得以保证。
3
、复方胆通胶囊
24s
吉林吉春
【成份】
胆通、溪黄草、茵陈、穿心莲、大黄。
【功能主治】
清热利胆， 解痉止痛。用于急、慢性胆囊炎，胆管炎，胆囊、胆道结石合并感染，胆囊术
后综合症，胆道功能性疾患 等。
【用法用量】
口服，一次
2
粒，一日
3
次。
【卖点说明】纯中 药胶囊
,
适应症广泛
,
高效
,
安全
,
无毒 副作用
,
无依赖性。
.
羟甲香豆素（胆通）为利胆药
,
利胆 作用明显，有舒张，较强的解痉、镇痛作用，可解除胆道口括约肌痉挛，增加胆汁分泌，加强胆囊收缩
和 抑菌作用，有利于结石排出，对总胆管结石有一定的排石效果。茵陈
:
清湿热、退黄疸
;
胆通
:
解痉止痛、消
炎利胆
;
溪黄草
:
清热利湿、凉血散瘀
;
穿心莲
:
清热解毒、凉血消肿
;
大黄
:
泻热通肠、凉血解毒。
联合用药：
建
议
一、
阿托品
+
头孢克肟
+
加替沙星
+
利胆排石片
（合并小结石）
阐述理由：阿托品能有效解除平滑肌痉挛，缓解疼痛！试想，如果顾 客痛苦得到解除，她是否
会有好的疗效感知？因胆囊炎主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧杆菌等革 兰阴性菌，所
以我们尽量选择此类细菌几乎无耐药性的头孢三代、喹诺酮类、抗厌氧菌类。（联合抗炎） 利
胆排石片主要用于利胆排石，针对胆囊泥沙样结石患者（直径小于
0.3CM
）有良 好排石作用；
待疼痛缓解，炎症得到控制之后服用为佳。
（因排石可刺激胆道引起痉挛性收缩， 炎症未控制
时服用可加重疼痛。
）此方案为消费能力较好者选择方案。
阿托品
+
头孢克肟
+
加替沙星
+
胆舒软胶囊
（合并大结石）
阐述理由：前部分同上，胆舒软胶囊 主要用于利胆溶石，针对胆囊结石较大（直径大于
0.3CM
）
不易排出而胆囊功能未 丧失患者治疗意义不可忽视。此方案为消费能力较好者选择方案。
阿托品
+
头孢克肟
+
加替沙星
+
复方胆通胶囊
B
超证实无结石
阐述理由：前部分同上，复方胆通胶囊主要用于解痉止痛、 抗炎。针对胆囊炎未见明显结石者
疗效确切。此方案为消费能力较好者选择方案。
阿托品
+
头孢克肟
+
替硝唑
+
利胆排石片
（合并小结石）
阐述理由：同一，此方案为消费能力 较差者选择方案。顾及到了价格感知，但保证了较好的疗
效性。
阿托品
+
头孢克肟
+
替硝唑
+
胆舒软胶囊
（合并大结石）
阐述理由：同二，此方案为消费能力较差者选择方案。顾及到了价格 感知，但保证了较好的疗
效性。
阿托品
+
头孢克肟
+
替硝唑
+
复方胆通胶囊
B
超证实无结石
阐述理由：同三，此方案为消费能力较差者选择方案。顾及 到了价格感知，但保证了较好的疗
效性。
建
议
二、
建
议
三、
建
议
四、
建
议
五、
建
议
六、
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