921什么意思痛风

2021年1月19日发(作者：施嘉干)
痛风


痛风
(gout)
是由于嘌呤代谢障碍及
(
或
)
尿酸排泄减少其代谢产物尿酸在血液
中积聚，因

血 浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。临床主要
表现包括：无症状的高尿
酸血症；特征性急性发作的关节炎，关节滑液中的白
细胞内含有尿酸钠晶体痛风石
(
尿酸钠

结晶的聚集物
)
主要沉积在关节内及关节
周围，
有时可导致畸形或残疾、
肾尿酸结石或痛风性肾实质病变，
以上表现可以
不同的组合方 式出现。高尿酸血

症是痛风最重要的诊断依据。

一、流行病学

痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，有“富贵病”之称。
20
世纪
80
年代，欧洲痛

风患病率仅占总人口的
0.13
％～
0.3 6
％，美国为
0.30
％，至
1993
年
Star
和
1995
年
Harris
分别

报道英国和美国患病率平 均已达到总人口的
1
％。
最近美国一份调查报告显示，平均血尿酸

正常高限男性为
0.48mmol
／
L(81mg
／
L)
， 女性为
0.43mmol
／
L(72mg
／
L)
。第二次世 界大战后，

随着经济的发展和
膳食结构的改变，亚洲各国如日本、印尼等痛风患病率 也不断上升。
1997
年上
海对
2103
名居民调查结果显示，高 尿酸血症占
10.1
％，痛风患病率达
0.30
％。

二、病因及发病机制

正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排出率相当，
则 血尿酸值可保持在稳
定状

态，如嘌呤合成代谢增高及
(
或
)
尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机
制，高尿酸血

症分为原发性和继发性两种。临床营养治疗侧重于原发性。

(
一
)

遗
传因素


古代即发 现痛风有家族性发病倾向，原发性痛风患者中，约
10
％～
25
％有
痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有
15
％～
25
％患高尿酸血症。因此认 为原
发性痛风是常染色体显性遗

传。
高尿酸血症的遗传可能为多基因的。< br>多种因素，
如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，

均可影响痛风遗传的表现 形式。目前
已发现有两种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传，

即次黄嘌呤
.
鸟嘌呤磷酸
核苷转移酶
(HGPRT)
缺乏型及
5
一磷 酸核糖一
1
一焦酸合成酶
(PRPPSynthetase)
活性过高型，女 性为携带者，男性发病，但这在原发性痛风中仅占
1
％～
2
％。
为数 极少。

(
二
)

环
境因素


痛风虽与遗传有一定关系，
但大部分病例没有遗传史，
反映环境因素如：
饮< br>食、
酒精、
疾病等会造成种族和地域间的差别。
凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增
加，及
(
或
)
使尿酸排泄

减少的缺陷、疾病或药 物，均可导致高尿酸血症。例如
高嘌呤饮食、
酒精、
饥饿；
疾病如肥

胖、
高血压病、
慢性肾衰、
糖尿病酸中毒；
药物如利尿剂、小剂量水 杨酸、滥用泻药等。在

原发性高尿酸血症和痛风患者
中
90
％是由 于尿酸排泄减少，尿酸生成一般正常，患者的肾功

能其他方面均正
常，尿酸排泄减少 主要是由于肾小管分泌尿酸减少所致，肾小管重吸收增加

亦
可能参与。常见的诱发因 素有：激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化
疗、受凉、

减体重过快、间断 陛饥饿减体重等，是由于
A11P
加速分解，其代
谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤

和尿酸明显增加所致。继发性高尿酸血症和痛风的
发病因素有：继发于其他先天性代谢紊乱
疾病，如糖原累积病。

三、临床表现

典型的痛风病程经历 四个阶段：
①无症状性高尿酸血症；
②急性痛风性关节
炎；③间歇

期；④痛风石与慢性痛风性关节炎。

(
一
)

高
尿酸血症


正常人血液中尿酸钠的饱和度上限，在体温
37
℃，血
pH7.4
时，约为
0.38mmoL
／
L(6 4mg
／
L)
。
女性高于
0.36mmol
／
L( 6mg
／
L)
，
男性高于
0.42mmol
／
L( 70mg
／
L)
即为高尿酸血症。

无症状高尿酸血症是指血清尿酸 水平升高，与
有症状的痛风之间是有区别的，故不是痛风的

同义词。它亦不是一种独 立的疾
病，
有些无症状高尿酸血症可持续终生未查明原因，
称之为

特发性高尿酸血症，
随着血清尿酸浓度的增高，发展成为痛风的趋势就越高。

(
二
)

急
性痛风性关节炎


急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，
典型症状是骤然起病，
通常第
一次发作是 在夜间，
约
85
％～
90
％是单关节受累，
最常侵犯的部位 是第一跖趾。
在几小时之内，受累关

节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼 痛高峰
可持续
24
～
48
小时，
病程持续时间可

在数小时或数日不等。
未经治疗的症状有
自限性，症状消退时，关节部位有脱屑，肤色 变暗。

少数患者并不具备典型发
作症状，其症状较轻，
l.2
天即 消失。如急性发作治疗不当，关节

炎可迁延不愈
或转移到其他关节。

(
三
)

间
歇期


在两次发作 之间是间歇期，
大多数患者第二次发作在
6
个月至
2
年之间，
少
数
5
～
10
年才复发，
个别患者则无第二次发作。一般情况下，
未经有效治疗的病
例，发作频率增加，间歇

期缩短，症状 加剧，炎症持续时间延长，受累关节数
目增加。有部分患者第一次发作直接进

人亚急性期和慢性期而没有缓解期。

(
四
)

痛
风石与慢性痛风性关节炎


在未经治疗的患者从痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成的时
间是不同的。

Hench
报告从
3
—
42
年不等，
平均为
11.6
年。
痛风石的沉积形成与高尿酸血
症的程度或时间是

正 相关。痛风石的核心是尿酸钠，在其周围可出现慢性炎症
反应，其内有巨噬细胞、上皮肉
芽肿纤维增生等。痛风石为黄白色赘生物、形
态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破长期不愈，

有白色物排出，可析出尿酸钠
结晶。痛风石可发生在许多部位，甚至可累及心脏，典型部位

在耳轮、第一大
足趾、指、腕、膝、肘等。它们直接侵犯关节及肌腱而使关节运动受 限、造

成
肢体畸形和功能障碍，在未用药物治疗的痛风患者中，约有半数出现痛风石。

(
五
)

痛
风的肾脏病变


体 内尿酸主要是由肾脏排泄，
当嘌呤代谢紊乱，
尿酸生成过多，
出现高尿酸
血症 时，
尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变。
20
％左右的痛风病人有慢性进
展性肾脏病，
这种肾病

与病程的长短及治疗控制的好坏有直接关系。
l临床表现
有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白

尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出现 氮质血
症及尿毒症。如早期诊断并治疗恰当，肾脏病变

可减轻或停止发展，区别于其
他病因引起的不可逆的肾脏病变。

(
六
)

肾
结石


尿酸肾结石 是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，
形成泥沙样、
砂砾状或大的结
石。原发性痛风患者中 约
20
％有尿酸结石，男性较女性多见。肾结石的症状因
结石的大小、形状、部位
而异，其主要表现为疼痛，约
40
％～
50
％患者有腰及上腹部间歇发作性疼痛，当结石进入肾

盂输尿管连接处或输尿管时，引起剧烈
蠕 动，促使肾结石排出而可能出现绞痛，绞痛突然发

作时，可出现面色苍白、