肝癌介入治疗后还能活多久癫痫

2021年1月19日发(作者：康泰)
癫痫

癫痫（
epilepsy
）即俗称的
“
羊角 风
”
或
“
羊癫风
”
，是大脑神经元突发性异常放电，导致< br>短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
据中国最新流行病学资料显示，
国内癫痫的总体患 病
率为
7.0‰
，年发病率为
28.8/ 10
万，
1< br>年内有发作的活动性癫痫患病率为
4.6‰
。据此估
计中国约有
900
万左右的癫痫患者，
其中
500
～
600
万是活动性癫痫患 者，
同时每年新增加
癫痫患者约
40
万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头 痛的第二大常见病。

疾病简介

由于异常放电的起始部位和传递方式的不同 ，
癫痫发作的临床表现复杂多样，
可表现为发作性运动、
感觉、
自主神经、< br>意识及精神障碍。
引起癫痫的病因多种多样。
癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约
70%
的患者其发作是可以得到控制的，
其中
50%
～
60%
的患者经
2
～
5
年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样 地工作和生活。

疾病分类

癫痫发作分类

目前普遍应用 的是国际抗癫痫联盟在
1981
年提出的癫痫发作分类方案。
癫痫发作分为部分性/
局灶性发作、
全面性发作、不能分类的发作。
2010
年国际抗癫痫联 盟提出了最新的癫痫发作分类方案，新方案对癫痫发
作进行了重新分类和补充。新方案虽然总结了近年癫 痫学研究的进展，更为全面和完整。

部分性
/
局灶性发作：
是指发 作起始症状及脑电图改变提示
“
大脑半球某部分神经元首先被激活
”
的发作。 包
括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作。

全面性发作：
是 指发作起始症状及脑电图改变提示
“
双侧大脑半球同时受累
”
的发作。包括失 神、肌阵挛、
强直、阵挛、强直
-
阵挛、失张力发作
。

不 能分类的发作：
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作（如痉挛性< br>发作）。

近年新确认的发作类型：
包括肌阵挛失神、负性肌阵挛、眼睑肌阵挛、痴笑发作等。

癫痫综合征的分类

根据引起癫痫的病因不同，
可以分为特发性癫痫综合征、
症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。
2001
年国际抗癫痫联盟提出的新 方案还对一些关键术语进行了定义或规范，
包括反射性癫痫综合征、
良性
癫痫综合征、 癫痫性脑病。

特发性癫痫综合征：
除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症 状与体征的综合征。多在青春期前
起病，预后良好。

症状性癫痫综合征：
由 于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的
各种因素。随着医学的 进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫痫病例越来越多。

可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：
认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。

反射性癫痫综合征：
指几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性 癫痫、惊
吓性癫痫、视觉反射性癫痫、热浴性癫痫、纸牌性癫痫等。去除诱发因素，发作也消失。

良性癫痫综合征：
指易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。

癫痫性脑病：
指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。其原因主要或者全部是由于癫痫发作 或者发作
间歇期频繁的癫痫放电引起。
大多为新生儿、
婴幼儿以及儿童期发病。
脑电图明显异常，
药物治疗效果差。
包括
West
综合症、
LGS
、
LKS
以及大田原综合症、
Dravet
综合征等。

发病原因

癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。

遗传因素

遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现， 一部分遗传性癫痫的分子机制
为离子通道或相关分子的结构或功能改变。

脑部疾病

先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等

颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤

颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等

颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等

脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等

变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等

全身或系统性疾病

缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；

代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；

内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；

心血管疾病：阿
-
斯综合征、高血压脑病等；

中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；

其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。

癫痫病因与年龄的关系较为密切，不 同的年龄组往往有不同的病因范围（见表
1
）。

表
1
不同的年龄组常见病因

新生儿及婴儿期

先天以及围产期因素（缺 氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异
常所致的畸形等

特发性（与遗 传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、
中枢神经系统感染、脑发育异常等
头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等

儿童以及青春期

成人期

老年期

脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等

发病机制

癫痫的发 病机制非常复杂。中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡导致癫痫发作，其主要与离子通道神经递
质及神经 胶质细胞的改变有关。

离子通道功能异常

离子通道是体内可兴奋性组织兴 奋性调节的基础，其编码基因突变可影响离子通道功能，从而导致某些遗
传性疾病的发生。目前认为很多 人类特发性癫痫是离子通道病，即有缺陷的基因编码有缺陷的离子通道蛋
白而发病，其中钠离子、钾离子 、钙离子通道与癫痫相关性的研究较为明确。

神经递质异常

癫痫性放电与 神经递质关系极为密切，
正常情况下兴奋性与抑制性神经递质保持平衡状态，
神经元膜稳定。< br>当兴奋性神经递质过多或抑制性递质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电。
神经胶质细胞异常

神经元微环境的电解质平衡是维持神经元正常兴奋性的基础 。神经胶质细胞对维持神经元的生存环境起着
重要的作用。当星形胶质细胞对谷氨酸或
γ
氨基丁酸的摄取能力发生改变时可导致癫痫发作。

病理生理

特发性癫痫 这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，
其发病与遗传因素有较密切的关系。
症状性癫痫因有各种脑部病损和代谢障碍，其脑内存在致痫灶。该致痫灶神经元突然高频重复异常放电，
可向周围皮层连续传播，直至抑制作用使发作终止，导致癫痫发作突发突止。

临床表现

多发群体

癫痫可见于各个年龄段。儿童癫痫发病率较成 人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。进入老年期
（
65
岁以后）由于脑血管 病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。

疾病症状

由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。

全面强 直
-
阵挛性发作
：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强 直期、阵挛期
和发作后期。一次发作持续时间一般小于
5
分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁 等，并容易造成窒息等伤害。强
直
-
阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中 。

失神发作：
典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但 基本不伴有或伴有轻微
的运动症状，结束也突然。通常持续
5-20
秒，罕见超过1
分钟者。主要见于儿童失神癫痫。

强直发作：
表现为发作性全身或 者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧
张姿势，如轴性的躯体伸展背屈 或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过
1
分钟。强直发作多见
于有弥漫性器 质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如
Lennox- Gastaut
综合征。

肌阵挛发作：
是肌肉突发快速短促的收缩，表现为 类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多
出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动 作。肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫
发作。
既存在生理性肌阵挛，又存在病理 性肌阵挛。同时伴
EEG
多棘慢波综合的肌阵挛属于癫痫发作，但
有时脑电图的棘慢波 可能记录不到。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者（如婴儿良性肌
阵挛性癫痫、少年肌 阵挛性癫痫），也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中（如早期
肌阵挛性脑病、婴儿 重症肌阵挛性癫痫、
Lennox-Gastaut
综合征等）。

痉挛：< br>指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性
点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约
1
～
3
秒，常成簇发作。 常见于
West
综合征，其他婴
儿综合征有时也可见到。

失张力发 作：
是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下
坠等表现，
发作时间相对短，持续数秒至
10
余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明 显的意识障碍。
失张
力发作多与强直发作、非典型失神发作交替出现于有弥漫性脑损害的癫痫， 如
Lennox-Gastaut
综合征、
Doose
综合征（肌阵挛－站立 不能性癫痫）、亚急性硬化性全脑炎早期等。但也有某些患者仅有失张力发
作，其病因不明。

单纯部分性发作：
发作时意识清楚，持续时间数秒至
20
余秒，很少超过1
分钟。根据放电起源和累及的
部位不同，单纯部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主 神经性和精神性，后两者较少单独出现，常发
展为复杂部分性发作。

复杂部分性发作 ：
发作时伴有不同程度的意识障碍。
表现为突然动作停止，
两眼发直，
叫之不 应，
不跌倒，
面色无改变。有些患者可出现自动症，为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂 嘴、咀嚼、吞咽、摸索、
擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，发作过后不能回忆。其大多起源于颞叶 内侧或者边缘系统，但也
可起源于额叶。

继发全面性发作：
简单或复杂部分 性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。部分性
发作继发全面性发作仍属于部分性 发作的范畴，
其与全面性发作在病因、
治疗方法及预后等方面明显不同，
故两者的鉴别 在临床上尤为重要。

疾病危害

癫痫病做为一种慢性疾病，虽然短期内对患 者没有多大的影响，但是长期频繁的发作可导致患者的身心、
智力产生严重影响。

1
、生命的危害：癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作，容易出现摔伤、
烫伤、溺水、交通事故等。

2
、精神上的危害，癫痫患者经常被社会所歧视 ，在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难，患者精神压
抑，身心健康受到很大影响。
3
、认知障碍，主要表现为患者记忆障碍、智力下降、性格改变等，最后逐渐丧失工作能力甚至生活 能力。

诊断及鉴别诊断

癫痫诊断