江现在身体怎么样了食管癌详细简介

2021年1月19日发(作者：齐文俭)
关于食管癌


提要：
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的
2
％。全世界每年约有
22
万人死于食道癌，我 国是食道癌高发区，因食道癌死亡者
仅次于胃癌居第二位。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤 ，遗传因素以
及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。本文就从食管癌的概述、症状、病因
等方面进行全面的介绍。


一、食管癌基本概述

食道癌又叫食管癌，
是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，
占所有恶性肿瘤的
2％。
全世界每年约有
22
万人死于食道癌，
我国是食道癌高发区，
因食道癌死亡者仅次于
胃癌居第二位，发病年龄多在
40
岁以上，男性多于女性，但 近年来
40
岁以下发病
者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，
遗传因素以及饮水、
粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

二、食管癌症状




食道癌的早期症状



1.
咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪 波动时
发生，故易被误认为功能性症状。



2.
胸骨后 和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈
烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗 糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，
当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼 痛。疼痛部位常不完全与
食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。



3.
食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附

于食管壁等感觉，
食毕消失。
症状发生的 部位多与食
管内病变部位一致。



4.
咽喉部干燥和 紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人
的情绪波动有关。



5.
其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。


食道癌的中期症状



1.
咽下梗噎 感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时
发生，故易被误认为功能性症状。


2.
胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛 ，其性质可呈
烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，
当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与
食管内病变部位一致 。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。



3.
食物滞留感染和异物感 咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，
以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕 消失。症状发生的部位多与食
管内病变部位一致。



4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人
的情绪波动有关。



5.
其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。



中期食道癌的典型症状
:
进行性吞咽困难
.
可有吞咽时胸 骨后疼痛和吐黏液样
痰。


食道癌的晚期症状



1.
咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是 本病的
较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约
2/3
的食管周径被癌 肿浸
润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，
由不能咽 下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、
痉挛等，可加重咽下困难。阻塞 感的位置往往符合手癌肿部位。



2.
食物反应常在咽下困难 加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含
血液与脓液。


< br>3.
其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神
经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
并发食管
-
气 管或食管
-
支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交
感神经麻痹征群 。


食管癌体征




早期 体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致
营养不良而出现消瘦、贫血、失 水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而
坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现 黄疸、腹水等。其他少见的
体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。

三、食管癌病理


（一）食道癌的发病主要因素



(1)
亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管 癌高发区
林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基
吡咯 烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。



(2)
食管粘膜的损伤：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可
引起食管粘膜损伤、 引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈
性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不 愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。



(3)
霉菌致癌因素 ：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮
癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。


(4)
微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼、发钼 、尿钼及食管癌组
织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。

营养不良摄入动物蛋白不足和维生素
AB2C
缺乏是食管癌高区 居民饮食的共
同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素



(5)
遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三 代以上患
病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分的关
系。


（二）食管癌病因学



认为食管癌的发病可能与以下因素有关：



１．饮食习惯



长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物 过硬而咀嚼不细等与食管癌的发
生有一定关系。



2
．致癌物质



（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一 组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林
县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成
正比。
(2)
霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。



３．遗传因素



人群的易 感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，
高发地区连续三代或三代以上出现食 管癌患者的家庭屡见不鲜。



４．
癌前病变及其他疾病因素如 慢性食管炎症、
食管上皮增生、
食管粘膜损伤、
Ｐｌｕｍｍｅ
r
－Ｖ ｉｎ
t
ｏｎ综合征、
食管憩室、
食管溃疡、
食管白斑、
食管 瘢痕狭
窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。



５．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘
膜增生 、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生
有关。

四、食管癌治疗



食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放 化疗、中医药治疗相结合的综合治
疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。



食管癌手术治疗




1.
大 型手术治疗
:
外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。
食管癌患者一经确诊，
身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手
术主要对晚期不能根治 或放疗后的病人，
为解决进食困难而采用

食管胃转流术、
胃
造瘘术 、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则
上应切除食管大部分，食管切 除范围至少应距肿瘤
5cm
以上。下段癌肿手术切除率

在
90％，中段癌在
50
％，上段癌手术切除率平均在
56
．
3
％～
92
．
9
％。



手术的禁忌症为

①临床
x
线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器 官，如气
管、
肺、
纵

隔、
主动脉等。
②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。



2.
小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能下咽的患者）进行 放支架，
这个一个小型手术，把一个很小的支架放入病灶部位，撑开，扩充食管（
ps
：瞬间
撑开会很疼）
，
以达到能让病人可以进食，
不过这个只能短期的延续生 命，
适合已经
不能做手术切除的患者，价钱大概在
1W
左右，地方不一样价钱 也不一样，如果家
里经济条件允许，这种方法能延长一定的生命期。


食管癌放射治疗



食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿 孔形成食管瘘，远处转移，明显恶
液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。



1
）

适应证：



（
1
）病人一般情况在中等以上；



（
2
）病变长度不超过
8cm
为宜；



（
3
）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；



（
4
）可进半流食或普食；



（
5
）无穿孔前征象※，无显著胸背痛；



（
6
）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。



2
）

照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为
60Gy～
70Gy/6
～
7
周。



3
）

外照射的反应



（
1
）食管反应：照射肿瘤量达
10
～
20Gy/1
～
2周时，食管粘膜水肿，可以加重
咽下困难，一般可不作处理，照射量达
30
～40Gy/3
～
4
周后，可产生咽下痛及胸骨
后痛，宜对症处理。



（
2
）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。



4
）

合并症


（
1
）出血：发生率约为
1%
。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤 其是有
毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在
放疗过 程中，应经常
X
线钡餐观察。



（
2
）穿孔：发生率约为
3%
，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成
纵隔炎症 。



（
3
）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、 胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并
发症之一。潜伏期多在照射后
1
～
2
年。


食道癌的中医药治疗



中 医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益
气，扶助正气，提高机体功能 ，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管
癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总 不离疏肝理气、降逆化瘀、活
血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气 等。



（一）中成药

食管癌治疗应以手术、放化疗 为主的综合治疗。中医治疗也是很
重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便 的优点。



（二）中医辨证施治



1.
气滞型



主证：早期食管癌的表现，无明显吞 咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物
感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。

X
线检查主要为
早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。



治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。



2.
梗噎型



主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。

X
线检查多属早、中期髓质型、蕈
伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。



治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。



3.
阴枯阳衰



主证：病期已晚，咽下困难，近于 梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦
热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也 有苔黄黑干而裂者，
脉细数或沉细无力。



治法：滋阴补阳，益气养血。



经过多年的潜心研究和临床试 验，
共同研制出了抗癌系列特效纯中药。
采用
“
三
位一体疗法
”
主要治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即
吐、反流食、吞咽困 难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症
状都有良好的效果。

五、食管癌护理


食管癌护理目标



1.
减轻焦虑；



2.
加强营养；



3.
减少或不发生术后并发症；



4.
学会有效的进食方法。


食管癌护理措施



一、术前护理




1.
心理护理

病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对 治
疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状
态进行解释 、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的
治疗方法，使其乐于接受手术。< br>