开水泡饭吃有什么坏处第二十三章免疫学防治

2021年1月19日发(作者：雷应春)
第二十三章

免疫学防治

第一节


免疫预防

人类用免疫的方法预防传染病有着悠久的历史，
采用牛痘苗接种的 方法成功地在
全球消灭了天花是用免疫预防的方法消灭传染病的最好例证。
随着卫生状况的改善 和
计划免疫的实施，人们在传染病的预防中取得了巨大成就。目前，免疫预防已扩大到
传染病以 外的其他领域，疫苗的内涵及应用也将进一步拓展。

特异性免疫的获得方式有自然免疫和人工 免疫两种。
自然免疫主要指机体感染病
原体后建立的特异性免疫，
也包括胎儿或新生儿 经胎盘或乳汁从母体获得抗体。
人工
免疫则是人为地使机体获得特异性免疫，
是免疫预 防的重要手段，
包括人工主动免疫
和人工被动免疫。

一、疫苗的基本要求

免疫预防（
immnoprophylaxis
）的主要措施是接种疫苗，习惯上将细菌性制剂、
病毒性制剂以及类毒素等人工主动免疫制剂统称为疫 苗（
vaccine
）
。

1
．安全


疫苗都是用于健康人群，特别是儿童的免疫接种，其质量的优劣直接
关系到千百万人的健康和生 命安全，
因此在制作中应特别注意质量管理。
灭活疫苗菌
毒种为致病性强的微生物，应 予彻底灭活，并避免无关蛋白和内毒素污染；活疫苗的
菌毒种要求遗传性状稳定，无回复突变，无致癌性 ；各种疫苗应尽可能减少接种后的
副作用，推崇口服接种或尽量减少注射次数。

2
．有效


疫苗应当具有很强的免疫原性，接种后能在大多数人中 引起保护性免
疫，使群体的抗感染能力增强。

3
．实用


疫苗的可接受性十分重要，否则难以达到接种人群的高覆盖率。在保
证免疫效果的前提下尽量简 化接种程序，如口服疫苗、多价疫苗。同时要求疫苗易于
保存运输，价格低廉。

二、人工主动免疫

人工主动免疫（
artificial active immunization
）是用疫苗接种机体，使之产生特异
性免疫，从而预防感染的措施。

1
．灭活疫苗


灭活疫苗（
inactivated vaccine
）又称死疫苗，是选用免疫原性 强的
病原体，经人工大量培养后，用理化方法灭活制成。

2
．减毒活疫苗


减毒活疫苗（
live- attenuated vaccine
）是用减毒或无毒力的活病
原微生物制成。

3
．类毒素


类毒素（
toxiod
）是用细菌 的外毒素经
0.3%~0.4%
甲醛处理制成。因
其已失去外毒素的毒性，但保留免疫 原性，接种后能诱导机体产生抗毒素。


三、人工被动免疫

人工被动免疫（
artificial passive immunization
）是给人体注射含特异性抗体或细
胞因子的制剂，
以治疗或紧急预防感染的措施。
由于 这些免疫物质并非由被接种者自
己产生，缺乏主动补充的来源，因而接种后免疫效果维持时间短暂，一般 约
2~3
周。





1
．
抗毒素


抗毒素（
antitoxin）
是用细菌外毒素或类毒素免疫动物制备的免疫血
清，具有中和外毒素毒性的作用。

2
．人免疫球蛋白制剂


人免疫球蛋白制剂是从大量混合血浆或胎盘血中分离制
成的免疫球蛋白浓缩剂。

3
．细胞因子与单克隆抗体


细胞因子制剂与单抗制剂是近年来研 制的新型免疫
治疗剂，可望成为肿瘤、艾滋病等的有效治疗手段。






四、佐

剂

佐剂（
a djuvant
）是一类与抗原合用时能增强抗原免疫效应的物质。其可能的作
用机制有二：< br>一是在淋巴细胞接触抗原的局部可浓缩抗原，
即储存效应
（
depot eff ect
）
；
二是通过诱导细胞因子的产生，
调节淋巴细胞的功能。
目 前在人类疫苗制作中使用的
有氢氧化铝、磷酸铝、磷酸钙等无机盐以及结合细菌类毒素的百日咳杆菌。< br>
1
．
ISCOMs

是一种缓释的复合物。
含磷 脂、
皂素、
胆固醇及蛋白质，
为
30~40nm
直径的二十面体对称 结构，能捕获大量抗原分子并释放给抗原提呈细胞。
ISCOMs
可
上调
MH C
分子的表达，促进细胞免疫尤其是
CTL
活性。

2
．
CpG
寡核苷酸



指人工合成的 一段含非甲基化胞嘧啶
-
鸟嘌呤的寡核苷酸链，
其受体是
TLR9
， 能诱导细胞因子的产生，活化
B
细胞、
NK
细胞及树突状细胞，对
蛋 白疫苗和核酸疫苗均有明显佐剂活性。寡核苷酸链的序列决定了佐剂活性的强弱，
不同种属的最适基序不 尽相同。

五、计划免疫

计划免疫（
planed
im munization
）是根据某些特定传染病的疫情监测和人群免疫
状况分析，有计划地用疫 苗进行免疫接种，预防相应传染病，确保儿童健康成长的重
要手段，
最终达到控制以至消灭相应 传染病的目的而采取的重要措施。
我国政府非常
关心儿童健康，重视预防保健工作，制定了一系 列的政策、法规，控制儿童传染病发
生，优先考虑控制和消灭脊髓灰质灰、麻疹、新生儿破伤风等疾病。

我国儿童计划免疫的常用疫苗有
5
种，
即卡介苗、
小儿麻 痹症疫苗、
百白破疫苗、
麻疹活疫苗和乙型肝炎疫苗
（表）
。
200 7
年国家扩大了计划免疫免费提供的疫苗种类，
将在原有的
“
五苗七病
”
基础上增加到
15
种传染病。新增了甲型肝炎疫苗、乙脑疫苗、
流脑多糖 疫苗、
风疹疫苗、
腮腺炎疫苗、
钩体病疫苗、
流行性出血热疫苗和炭疽疫苗。
我国的计划免疫工作取得了显著成绩，全国已实现了以县为单位的儿童接种率达到
85%
的目标，传染病的发病率大幅度下降。


六、新型疫苗及其发展

近
30
年来，随着免疫学、生物化学、生物技术和分子微生物学的发展，疫苗的
研制 进入新的阶段。近年来新发展的疫苗主要有以下几类。





1
．亚单位疫苗


亚单位疫苗（
subunit vac cine
）是去除病原体中与激发保护性免
疫无关的甚至有害的成分，保留有效免疫原成分制作 的疫苗。





2
．结合疫苗


能引起
T
、
B
细胞的联合识别，
B
细胞 可产生
IgG
类抗体，明显
提高了免疫效果。





3
．合成肽疫苗


合成肽疫苗（
synthetic peptide vaccine
）是根据有效免 疫原的氨
基酸序列，
设计和合成的免疫原性多肽，
以期用最小的免疫原性肽来激发有效 的特异
性免疫应答。





4.
基因工程疫苗





（
1
）
重组抗原疫苗
（
recombinant antigen vaccine
）
：
是利用
DNA
重组技术制备的
只含保护性抗原的纯化疫苗。

（
2
）重组载体疫苗（
recombinant vector vacci ne
）
：是将编码病原体有效免疫原的
基因插入载体（减毒的病毒或细菌）基因组中， 接种后，随疫苗株在体内的增殖，大