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2021年1月19日发(作者：郑大同)























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金黄色葡萄球菌肺炎
,
金黄色葡萄球菌肺炎的症状

,
金黄色葡萄球菌肺炎治疗【专业

知识】

疾病简介



金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，

占成人肺炎的
2
～
3%
，幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高。
一般病死率为
30%
～
40%
。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症。然而有些成 年人本
来很健康。但在流感后得了这种肺炎。病情发展快。最后导致死亡。抗生素疗效慢。恢复期长。< br>


临床上分为原发性与继发性两类。













疾病病因

一、疾病病因

：

1.

致病菌感染
（
59%
）：症状体征





















一、症状：

1
、原发性：常见于流感、麻疹及抗菌素选用过程中，以发热、 咳嗽、咳脓血痰、胸痛为主要症状，

肺内可见单个或多个脓肿灶。

2、继发性：又称血源性，发病较慢，临床上以高热、寒战、呼吸困难等败血症症状为突出表现，

重症右有神志障碍、

呼吸衰竭和休克

肺内为多发性小脓肿，

皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。

葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛。但有些病情并不严重。个别病程较为缓慢。有时形成慢性肺炎或

葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复

慢性肺脓肿。临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似。

寒战。组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿

(
大多见于婴幼儿
);
病情急且有明显衰竭。脓胸较常见。金黄








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色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中。



二、诊断：



1.

根据全身毒血 症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒
颗粒和
X < br>线表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物
培养。< br>


用药治疗







一、西医



1
、西医治疗：



1
、加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。



2
、抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素





G
或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯

4
周以上。

唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用

3
、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗



青霉素酶的青霉素
(
如苯唑西林或萘夫西林
2g
，静脉注射，每
4
～
6
小时
1
次。另一类主要药物是头孢
菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多
2g
，静脉注射，每
4
～
6
小时
1
次，头孢唑啉
0
。
5
～
1
。
0g
，静脉
注射，每
8
小时
1
次，或头孢呋辛
750mg
，静脉注射，每
6
～
8
小时
1
次。第三代头孢菌素的效果不如
第一代或第二代制剂。林可霉素
600mg
静脉注射，每
6
～
8
小时
1
次对
90%
～
95%
菌株有效。




4
、一般认为，对甲氧西林耐药的菌株，对所有



β
-

内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院，此类

菌株占医院获得性葡萄球菌的



30%
～
40%
，而仅占社区获得性感染的

5%
。如怀疑或经体外药敏试验

证明对甲氧西林耐药，一般用万古霉素。

常用剂量为
1g
静脉注射，每
12
小时
1
次；有肾功能衰竭



时适当调整用量。



二、中医



1
、中医治疗：



1.

邪袭肺卫：治法：疏风解表，宣肺化痰。








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方药：三拗汤或桑菊饮加减。



三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳



嗽、痰黄，则可用麻杏石甘汤，用以解表清热、宣肺止咳。



桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔梗、杏仁、甘草、芦根宣



肺止咳、清热生津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热



;
口渴咽干者，可加沙参、花粉清热生津。

2.

痰热壅肺：治法：清热化痰止咳



方药：麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。



方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺热，芦根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解



毒。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。



3.

热毒内陷：治法：清热解毒，清心开窍。




方药：清营汤加减

方中犀角、生地、丹参清营凉血，配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分

而解。麦冬、玄参养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热熄风之功。



4.

正虚邪恋：治法：养阴清热，润肺化痰。




方药：竹叶石膏汤加减。

方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生

地、地骨皮以增养阴清虚热之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。



5.

正虚欲脱：治法：回阳救逆，益气养阴。






方药：参附汤合生脉散。

方中人参、附子益气回阳救逆，人参、麦冬、五味子益气养阴，共奏回阳固脱之功。

吸入疗法：通过雾化器将中药药液喷入呼吸道而达到治疗目的。可用鱼腥草注射液、麻杏石甘汤

雾化液等。



预防和护理







一、预防：