用纯荞麦面做面条做法无反应肺炎

2021年1月19日发(作者：傅春娥)
2007
年美国胸科学会
(ATS)
和美国感染病协会
(IDSA)
颁布的
“成人社区获得性肺炎诊治指南”中，首次提出了无反应肺炎
（
Non responding pneumonia
）这一临床新概念。指南认为，对
这类无反应肺炎 患者应该进行系统性处理，
首先使用系统性分类
法对无反应肺炎可能的原因进行分类，
这将有助于临床上明确无
反应肺炎的原因。
如果采取更为积极的初期病原学检查方法，
则
可以确定无反应肺炎的病原体，
并针对病原体进行治疗。
目前绝
大部分CAP
仍沿用经验性治疗，但是由于经验性治疗的局限性，
无反应肺炎病例仍在继续增加。
因此临床上应该不断深化对无反
应肺炎危险因素的认识。

无反应肺炎定义





目前
,
无反应肺炎定义为在接受抗感染治疗的情况下，
CAP
患者没有获得显著改善的一种临床情况 。既往曾经将无反应
肺炎定义为抗生素治疗至少
10
日后，仍有肺部浸润阴影以及肺< br>部急性感染的临床表现（例如：持续发热>38℃，伴有不适、咳
嗽和
/
或呼吸 困难），临床状况无改善或恶化；或者肺炎发病
12
周后影像学表现为肺部阴影无吸收。
进展型肺炎定义为抗感染治
疗
24
小时后临床表现恶化、
且影像学上表现为 肺部阴影增加
50%
以上，或者治疗
72
小时后临床上出现需要通气辅助治疗 的急性
呼吸功能不全和
/
或感染性休克的状态。







临床上无反应肺炎病例并不少见。
总的来看，6%
～
15%
的
CAP
患者对于最初的经验性抗感染治疗无效。
在一组
444
例的
CAP
病例的临床研究中，
49
例（
11%
）
CAP
病例经验性抗感染治
疗无效。其中
30
例（
61%
）为无反应肺炎，
19
例为进展型无反
应肺炎< br>（
39%
）
。
49
例患者中发病初即为重症
CAP< br>，
共
16
例
（
33%
）
，
急性呼 吸衰竭需要呼吸机辅助通气治疗
9
例（
56%
），感染性休
克
2
例（
13%
）。





分类

2007
年
IDSA
和
ATS
对无反应肺炎的分类如下
（表
1
）
。
这是一种根据距离起病的时间和 肺炎无反应性的类型，
对可能病因进行系统性分类的方法。





根据定义，所有
CAP
患者中，无反应肺炎主要有两种类
型。第一种是进展型无反应肺炎，
即临床表现为进行性恶化的肺
炎。其中一部分是初治重症CAP
患者，患者通常在发病
72
小时
之内出现急性呼吸衰竭需要机械通 气和
/
或存在感染性休克，因
此具备进入
ICU
的指征。
另 一部分进展型患者则是在其他科室治
疗过程中由于病情恶化而具备进入
ICU
指征的，
这部分患者一般
发病超过
72
小时，呼吸衰竭和低血压的情况多数是由于治疗 过
程中出现的并发症导致的，
据统计，
在最终有进入
ICU
指征的所
有
CAP
患者中，约
45%
的病例都属于此类。





第二种类型的特点是病情呈持续性或无反应。另外，既
往曾经 把出现
CAP
症状后肺内浸润阴影持续大于
30
天的肺炎称
为无反应 或慢反应性肺炎，这类患者中，
20%
患者在重新评估后
能发现
CAP
以外的疾病。





原因

表< br>1
有助于逐步推断导致无反应肺炎的潜在原
因。无反应肺炎病因中感染性因素占到约40%
，致病病原体包括
耐药菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌），军< br>团菌，少见病原体（如结核分枝杆菌、曲菌
/
真菌、奴卡氏菌、
肺孢子菌）；非 感染性因素占约
15%
，主要原因有新生物、肺出
血、肺水肿、闭塞性支气管炎伴机化 性肺炎（
BOOP
）、嗜酸性肺
炎、
药物诱发浸润和肺血管炎；
此外 ，
其中病因不明者约占
45%
。





相关因素

在一组
1424
例的
CAP
病例研究 中，无反应
肺炎的发生率为
15.1%
，造成肺炎无反应性的原因为感染性因素
的占
40%
，非感染性的为
15.8%
，其他为原因不明确。经过逻辑回归分析，
成为独立相关危险因素的因子有肝病、
肺炎高危群体、
粒细胞减少、多 叶渗出、胸腔积液、影像学空洞和
COPD
等。

表
1
无反应肺炎的类型及病因

无改
善

































恶化或进展

早期

（治疗开始
<72
小时）










早期
（治疗
开始
<72
小时）












正常反
应



















重症病例

延
迟


































耐药病原微生物








耐药病原微生
物

















未覆盖的病原体








未覆盖的病原
体

















对药物不敏感的病原
体








对药物不敏感的病原体










感
染播散








肺炎旁胸腔积液
/
脓
胸











脓胸
/
肺炎旁胸腔积液








院内获得性重复感染










心内
膜炎，脑膜炎，关节炎







院内获得性肺
炎
























误诊








肺外感染








肺栓塞，
误吸，
ARDS
，
血管炎（如：
SLE
）

非感染因
素


































延迟








肺炎并发症（如：
BOOP
）









院
内获得性重复感染








误诊：肺栓塞，心衰，血管炎





院内获
得性肺炎








药物
热


























肺外感染




































































合并症的进展





































































并发的非感染性疾病




































































肺栓塞，心肌梗死，肾功能衰竭

对治疗无反应肺炎的判断





无反应肺炎的 临床特点表现为，没有或延迟达到临床稳
定状态（即：体温≤37.8℃；心率≤100
次/
分；呼吸频率≤24
次
/
分；收缩压≥90mmHg；在呼吸室内空气 时血氧饱和度≥90%