辣椒的辣妇科 绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案(试行版)

2021年1月19日发(作者：缪佚)
绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断标准：参照
2007
年国家 食品药品监督管理局“中药、天然药物
治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”
和
《中医妇科学》
（罗颂平主编，
高等教育出版社，
2008
年）
。

（
1
）年龄：发病年龄大于
40
周岁。

（
2
）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

（
3
）
次要症状：
①腰背酸痛、
头晕耳鸣；
②或胁肋疼痛 、
乳房胀痛、
头痛；
③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热 感、性交痛，
口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清
长 、夜尿多等。

（
4
）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊 断中（
1
）
、
（
2
）
，和
/
或兼 见次要症状中的①
-
②项以上，结合舌
脉即可诊断。

2.
西医诊断标准：参照《临床诊疗指南
-
妇产科分册》
（中华医学会主编，
人 民卫生出版社，
2009
年）
。

（
1
）
在
40
岁以上妇女，
月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：
①典型的
血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如
抑郁、焦虑、烦躁、易 激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交
痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。

（
2
）血
FSH
升高或正常，
E2
水平可升高、降 低或正常。

（二）证候诊断

1
．
肾虚肝郁证：
绝经前后烘热汗出、
伴情志异常
（烦躁易怒，
或易于激动，
或精神紧张，或抑 郁寡欢）
。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口
苦咽干，或月经紊乱，量少或多， 经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2
．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔 忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心
烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白 ，脉
细数。

3
．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面 部潮红，口
干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌
红， 少苔，脉细数。

4
．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干 ，失眠
多梦，
或皮肤瘙痒，
尿少便干，
月经周期紊乱，
先期量少或量 多，
或崩漏。
舌红，
少苔，脉细数。

5
．肾阳虚证：绝经 前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神
萎靡，
面色悔暗，
性欲淡漠，< br>小便频数或失禁，
带下量多，
月经紊乱，
量多或少，
色淡质稀。舌淡， 苔白滑，脉沉细而迟。

6
．肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。 腰酸膝软，头
晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1
．肾虚肝郁证

治法：补肾疏肝。

推荐方药：滋水清肝 饮加减《医宗己任编》
。熟地、山萸肉、白芍、山药、
柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成药：左归丸合逍遥丸等。

2
．心肾不交证

治法：滋肾宁心。

推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》
。熟地、
山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。

中成药：坤泰胶囊等。

3
．阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、 山茱萸、
怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。

中成药：坤宝丸等。

4
．肾阴虚证

治法：滋肾养阴。

推荐方药：
左归丸
《景岳全书》
加减。
熟地、
山药、
山茱萸、
茯苓、
枸杞子、
白芍、炙甘草。
中成药：更年片（胶囊）等。

5
．肾阳虚证

治法：温肾扶阳

推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地 、枸杞
子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。

中成药：龙凤宝胶囊等。

6
．肾阴阳俱虚证

治法：阴阳双补

推荐方药：二仙汤《 妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵
脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何 首乌、生龙骨、牡蛎、知母、
黄柏。

（二）中医情志治疗

在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。

亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。

（三）针灸治疗

1
．耳穴贴压

适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。

取肾、
心、
肝、
胆、
神门、
内分泌等穴，
用王不留行籽或 磁珠贴压，
肾、
心、
肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。

2
．体针

（
1
）调卫健脑针法

适应于伴有失眠症状者。

取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。

（
2
）滚针疗法

适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。

（
3
）电针

适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。

取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。

3
．灸法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。

采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。

根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。

（四）其他疗法

1
．微波辐射法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。

取神阙穴，于月经干净后第
3
天开始微波辐射治疗。

2.
阴道纳药

适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照
2007
年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综
合征临床试验技术指导原则”制定。
疗效指标（
n
）
=
治疗前总记分

－

治疗后总记分

治疗前总积分

×
100%
1
．临床症状评分：采用表
2
《绝经综合征（ 中医）评定量表》
（是根据“十
五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果 制定的）和表
1
国内改良
Kupperman
标准评分法进行评定。

临床控制：疗效指数积分值减少≥
95%
；

显效：
70%
≤疗效指数＜
95%
；

有效：
30%
≤疗效指数＜
70%
；

无效：疗效指数＜
30%
2
．单项症状疗效判定标准：

临床控制：症状消失；

显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少
2
个等级；

有效：症状好转，治疗后比治疗前减少
1
个等级；

无效：症状无变化，或减轻不明显。

（二）评价方法

在患者就诊不同时间进行量表评分。

1
．就诊第
1
天：进 行《绝经综合征（中医）评定量表》
（见表
2
）
、国内改
良
Kupperman
量表评分（见表
1
）
。

2
． 就诊第
56
天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良
Kupperm an
量表评分。






表
1
：国内改良
Kupperman Index
记分

症状

潮热出汗

感觉异常

失眠

易激动

抑郁

眩晕

疲乏

记

分

□
0=
无症状
1=
偶有症状
2=
症状持续
3=
影响生活

□
0=
无症状
1=
偶有症状
2=
症状持续
3=
影响生活

□
0=
无症状
1=
偶有症状
2=
症状持续
3=
影响生活

□
0=
无症状
1=
偶有症状
2=
症状持续
3=
影响生活

□
0=
无症状
1=
偶有症状
2=
症状持续
3=
影响生活

□
0=
无症状
1=
偶有症状
2=
症状持续
3=
影响生活

□
0=
无症状
1=
偶有症状
2=
症状持续
3=
影响生活