碳酸氢钠洗外阴示意图面瘫中医诊疗方案

2021年1月19日发(作者：潘祖尧)
.
2014
年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案

一、概述

面瘫又称
Bell
’
s
面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周 围性面神经
麻痹和周围性面神经炎。
是一种急性非化脓性的面神经炎症，
任何年龄均可 发病，
但以青壮年为多见。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》
（石
学敏主编，中国中医出版社，
2007
年）

（
1
）起病突 然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处
的疼痛或发热。

（2
）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，
口角向健侧牵拉。

（
3
）一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（
4
）肌电图可表现为异常。

2.
西医诊断标准：
参照普通高等教育
“十五”
国家规划教材
《神经病学》
（王
维治主 编，人民卫生出版社，
2004
年）

（
1
）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（
2
）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻
唇沟变浅，口角下垂，鼓 腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病
侧舌前
2/3
味觉丧失，听觉过 敏，多泪等。

.
.
（
3
）脑
CT
、
MRI
检查正常。

（二）鉴别诊断

1.
中医鉴别诊断

（
1
）与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张
为主要临床表现的一种病证。而 面瘫主要为口眼歪斜，是以口、
眼向一侧歪斜为
主要表现的病症，无其他肢体症状。

（
2
）与中风的鉴别：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角呙斜，
语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不遂，语言不利等症，故容
易鉴别。

2.
西医鉴别诊断

（
1
）格林
-
巴利综 合征：周围性面瘫多为双侧性，并常伴有四肢对称性，迟
缓性瘫痪及脑脊液蛋白
-
细胞 分离现象，容易鉴别。

（
2
）中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫： 多有原发病的特殊临床
表现及病史，鉴别不难。

（三）疾病分期

1.
急性期：发病
15
天内。

2.
恢复期：发病
16
天至
6
个月（发病半月
---
面肌连带运动出现）。

3.
联动期和痉挛期：发病
6
个月以上（面肌连带运动出现 运动）
。

（四）症候诊断

1.
风寒袭络证：突然口眼歪 斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔
薄白，脉浮紧。

2.
风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感
.
.
染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3.
风痰阻络证：
突然 口眼歪斜，
眼睑闭合不全，
或面部抽搐，
颜面麻木作胀，
伴头重如蒙、胸闷或 呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4.
气虚血瘀证：
口眼歪斜，
眼睑闭合不全日久不愈，
面肌时有抽搐，
舌淡紫，
苔薄白，脉细涩或细弱。

三、中医综合治疗方法

（一）针灸治疗：采用循经与局部三线法取穴。

1.
体针

（
1
）急性期

治法：驱风祛邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风池、 太冲、合谷等穴位。
针刺
0.8
—
1
寸，百会平补平泻，风池、合谷 泻法，太冲补法，留针
30
分钟。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的 百会、风池、太冲、合谷（健侧或
双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨
髎等，针刺
0.8
—
1
寸，
平补平泻手法，留针
30分钟。

随症配穴：舌前
2/3
味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。

亦可采 用阳明经筋排刺，
即按照阳明经筋循行路线，每隔
0.5
寸
1
针，排 列
成两排（约针
8
—
10
针）
，留针
30
分钟。

（
2
）恢复期

治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位：
百会、
风池、
太冲、
合谷，
刺法同前。
.
. < br>神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭针刺
0.8
—
1
寸。神庭、太 阳、下关、
翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针
30
分钟。

面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正
中线上称为中线；< br>阳白、
鱼腰、
承泣、
四白、
巨
髎
、
地仓在面 前旁正中一条线上，
称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍
取迎香穴，颏肌运动 障碍取夹承浆穴。针刺
0.5
一
1.5
寸，采用平补平泻、间断
快速 小幅度捻转手法，
200
转／分，捻针
2
分钟，间隔留针
8
分钟，重复
3
次，
留针
30
分钟。

亦可采用阳明 筋经排刺，
即按照阳明经筋循行路线，每隔
0.5
寸
1
针，排成两排（约针
8-10
针）
，留针
30
分钟。

（
3
）联动期和痉挛期

治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴配用面部局部三线 法取穴针灸治疗：百会、针刺风府、风池、
太冲、合谷刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内 庭，针刺
0.8
一
1
寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里 、内庭采用补法。若面
肌跳动选行间、
阳陵泉，
采用泻法；
若面肌萎缩则选用 脾俞、
三阴交穴针灸治疗，
采用补法，留针
30
分钟。若出现倒错或联动，可 以采用缪刺法（即在针刺患侧
的同时配合刺健侧）
，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白 、鱼腰、承泣、
四白、巨
髎
、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗 。

随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络
证加足 三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。

.
.
2.
灸法

适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰 、承泣、
四白、地仓、颊车、印堂、巨
髎
、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、 雀
啄灸、温针灸等方法。每次施灸约
20
分钟。

3.
拔罐

适应于风寒袭络证者，选取患侧的阳白、下关、巨
髎地仓、颊车等穴位。采
用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约
1
秒钟， 不断反复，持续
5
分钟左右

，
以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。< br>每日闪罐
1
次，
每周治疗
3-5
次，
疗程以病情而定 。

4.
本科特色治疗

名老中医石学敏院士学术思想与临证经验运用：

（
1
）刺络拔罐法 ：分别位于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所过之处
的阳白、颧
髎
、下关、颊车等 部位刺络拔罐。

操作：每次选取两个部位用三棱针点刺
3
—
5个点，速用闪火罐法，观察其
出血情况，
令每个部位出血
3
—
5 ml,
留罐时间不得超过
5
分钟，
以上部位交替使
用。
< br>（
2
）经筋刺法：以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主，如：阳白四透、
承浆 透地仓、颊车地仓互透、颊肌排刺、瘫痪肌群围刺等。

操作：以瘫痪经筋透刺、围刺、排刺为 主。阳白穴以四枚针分别向上星、头
维、丝竹空、攒竹方向透刺，进针
1-1.5
寸， 施捻转平补平泻
1
分钟；攒竹透向
睛明，进针
0.5
寸，手法同前， 施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空沿眉横刺，进
针
1.5
寸，施术同前；四白、迎香分 别透向睛明，进针
1.5
寸，施术同前；人中、
.