按摩劳宫的禁忌基本医疗服务60种基本病种

2021年1月19日发(作者：赵翥)
常见疾病的诊疗规范





大河镇卫生院

2019-04-08




目录


一、女性盆腔炎

二、宫颈炎性疾病

三、急性阴道炎

四、子宫内膜炎

五、输卵管炎

六、卵巢炎

七、助产单胎分娩

八、阑尾炎

九、腹痛

十、胆管结石

十一、泌尿系结石

十二、腹股沟疝

十三、睾丸鞘膜积液

十四、痔

十五、便秘

十六、肛周脓肿

十七、前列腺增生

十八、头部外伤

十九、骨折

二十、椎动脉型颈椎病

二十一、肩周炎

二十二、关节炎

二十三、腰肌劳损

二十四、腰椎间盘突出

二十五、高血压病

二十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病

二十七、先天性心脏病

二十八、心肌炎

二十九、脑卒中

三十、眩晕综合症










女性盆腔炎

盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。
慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，
其发病时间长，
病
情较顽固。细菌 逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实
生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只 是少数。这是因
为女性生殖系统有自然的防御功能，
在正常情况下，
能抵御细菌的入< br>侵，
只有当机体的抵抗力下降，
或由于其他原因使女性的自然防御功
能遭到破坏 时，才会导致盆腔炎的发生。

病因

1.
产后或流产后感染

分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时 关闭，宫腔内有
胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产
后过早有性 生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药
物流产过程中阴道流血时间过长，
或有 组织物残留于宫腔内，
或人工
流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。

2.
宫腔内手术操作后感染

如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液 术、子宫输卵管造影
术、宫腔镜检查、
黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手
术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；
也有的患者手术后不注意个人卫生 ，
或术后不遵守医嘱，
同样可使细
菌上行感染，引起盆腔炎。

3.
经期卫生不良

若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴 、经期性交
等均可使病原体侵入而引起炎症。

4.
邻近器官的炎症直接蔓延

最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女 性内生殖器官毗邻，炎
症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通
过淋 巴循环，引起盆腔结缔组织炎。

5.
其他

慢性盆腔炎的急性发作等。

盆腔炎分类

1.
输卵管积水与输卵管卵巢囊肿

输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出 浆液性液体，潴溜于管腔内
形成输卵管积水；
有时输卵管积脓的脓液吸收后，
也可形成 输卵管积
水；如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。

2.
输卵管炎

是盆腔炎中最为常见的；
输卵管黏膜与间质因炎症破 坏，
使输卵管增
粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成
质 硬而固定的肿块。

3.
慢性盆腔结缔组织炎

炎症蔓延到宫旁结缔 组织和子宫骶韧带处最多见；
局部组织增厚、
变
硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固 定不动或被牵向患侧。

盆腔炎临床表现

盆腔炎症有急性和慢性两类：

1.
急性盆腔炎症

其症状 是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性
交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头 痛、食欲不振。月经期发
病者可出现经量增多，
经期延长，
若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿 可引起
局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可
出现里急后重等直肠 症状。
急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜
炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。

2.
慢性盆腔炎症

是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较 差，
病程迁延所致，
慢
性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累 、性
交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分
妇女可出现精神不振、 周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不
愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响妇女的健 康。

盆腔炎检查

1.
分泌物直接涂片

取样可 为阴道、
宫颈管分泌物，
或尿道分泌物，
或腹腔液
（经后穹隆、
腹壁 ，或经腹腔镜获得）
，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染
色。凡在多形核白细胞内见到革 兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因
为宫颈管淋菌检出率只有
67%
，
所以涂 片阴性并不能除外淋病存在，
而阳性涂片是特异的。
沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体 染
料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

2.
病原体培养

标本来源同上，应立即或在
30
秒内将其接种于
Thayer-Martin
培养
基上，置
35
℃温箱培养
48
小时，进行细菌鉴定。新 的相对快速的衣
原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，
也可用哺乳动物细胞培
养 进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。

细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，
并作为选择抗生素的依
据。

3.
后穹隆穿刺

后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。
通过穿刺，
所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液（新鲜、
陈旧、 凝血丝等）
、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿
刺物的镜检和培养更属必要。
4.
超声波检查

主要是
B
型或灰阶超声扫描、摄片，
这一技术对于识别来自输卵管、
卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有
8 5%
的准确性。但轻度或
中等度的盆腔炎很难在
B
型超声影像中显示出特征。

5.
腹腔镜检

如果不是弥漫性腹膜炎，
病人一般情况尚 好，
腹腔镜检可以在盆腔炎
或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，
腹腔镜检不但可以 明确诊断
和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

6.
男性伴侣的检查

这有助于女性盆腔炎的诊断。
可取其男性伴之 尿道分泌物作直接涂片
染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无
症状 或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。

盆腔炎诊断

1.
最低标准

宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。

2.
附加标准

体温超过
38.3
℃，宫颈或者阴道有黏液 脓性分泌物，阴道分泌物
0.9%NaCl
涂片见到大量白细胞，血沉增快，
C
反应蛋白升高；实验
室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

3.
特异标准

子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据，
经阴道 超声检查或磁共
振成像检查显示输卵管壁增厚、
管腔积液、
并发或不并发盆腔积液或< br>输卵管卵巢脓肿，腹腔镜检查有符合
PID
的异常发现。

有急性盆腔 炎症史以及症状和体征者，
诊断多无困难，
但有时患者症
状较多，
而无明显盆 腔炎病史及阳性体征，
此时对慢性盆腔炎的诊断
须慎重，
以免轻率作出诊断造成患者思 想负担。
有时盆腔充血或阔韧
带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。
慢性盆腔炎 与子宫内膜
异位症有时不易鉴别，
子宫内膜异位症痛经较显著，
若能摸到典型结
节，有助于诊断。
鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管
卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴 别，
前者除有盆腔炎病史外，
肿块呈腊肠型，
囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般 以圆形或椭圆形较多，周围
无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与
卵巢癌相混淆，
炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，
B
型超声检查有助
于鉴别。

急性慢性盆腔炎症根据病史、
症状和体征可以作出诊断。
但是一定要
做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊
娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔 炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异
位症和卵巢癌。

盆腔炎鉴别诊断

1.
盆腔淤血综合征

表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳 累后加重。检
查宫颈呈紫蓝色，
但子宫及附件无异常，
与盆腔炎的症状与体征不符。< br>通过
B
超，盆腔静脉造影可以确诊。

2.
子宫内膜异位症

主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在 于宫后壁、子
宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎
久治无效者， 应考虑有内膜异位症的可能。

3.
卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤亦可表 现为盆腔包块，与周围黏连、不活动，有压痛，
与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅 速，疼痛为
持续性，与月经周期无关。
B
超检查，可见腹部包块，有助于诊断。

盆腔炎治疗

1.
药物治疗

抗生素为急性盆腔炎的主 要治疗措施，
包括静脉输液、
肌肉注射或口
服等多种给药途径。
应使用广谱抗 生素并联合抗厌氧菌药物，
注意疗
程足够。且可联合中药治疗，以期取得更好疗效。

2.
手术治疗

有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；
存在小的感染
灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避
免遗留病灶 再有复发的机会，
行附件切除术或输卵管切除术。
对年轻
妇女应尽量保留卵巢功能。< br>慢性盆腔炎单一疗法效果较差，
采用综合
治疗为宜。

3.
物理疗法

温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。
改善组织 营养状态，
提高
新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入
（ 可加入各种药物如青霉素、链霉素等）
、蜡疗等。中医上也有中药
包塌渍治疗的方法。

4.
心理治疗

一般治疗解除患者思想顾虑，
增强治疗的信心，增加营养，
锻炼身体，
注意劳逸结合，提高机体抵抗力。














宫颈炎性疾病

宫颈炎（
cervicitis
）是妇科 常见疾病之一，多见于育龄妇女，为
宫颈受损伤和病原体侵袭而致，
包括子宫颈阴道部炎症及子 宫颈管黏
膜炎症。
宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，
但宫
颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较差，若受到性交、分娩、流产、
手术等机械性刺激而受损，
就更易发生感染。
临床上将宫颈炎分为急
性和慢性两种，以慢性炎症为多。急性宫颈炎主要表现 为宫颈红肿，
颈管黏膜水肿，
常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。
慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。
慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系 ，故应积极防治。
30
岁以上有宫颈
炎的妇女应定期做宫颈刮片检查癌细胞。

病因

1.
急性子宫颈炎

急性宫颈炎是由性交、流产、分 娩、诊断性刮宫等引起宫颈损伤，病
原体侵入损伤部位所致。常见病原体有以下几种：

（
1
）
性传播疾病病原体

淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，
主要见于性传播
疾病的高危人群。

（
2
）内源性病原体

如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及滴虫、念珠
菌、阿米巴原虫等。

2.
慢性子宫颈炎

慢性子宫颈炎症可由急性子宫颈炎症迁延而来，
也可为病原体持续感
染所致，
病原体与急性子宫颈炎相似。
不洁性生活、
雌激 素水平下降、
阴道异物长期刺激等均可引起慢性宫颈炎。流产、分娩、阴道手术损
伤宫颈后继发 感染，也可不引起急性症状，而直接发生慢性宫颈炎。

宫颈炎临床表现

1.
急性宫颈炎

主要表现为阴道分泌物增多，
呈黏液脓性，
阴道分泌物刺激可引起外
阴瘙痒及灼热感。可有性交痛、下腹坠痛等症状。若合并尿路感染，
可出现尿急、尿频、尿痛。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭
大腺受累，
可见尿道口、< br>阴道口黏膜充血、
水肿以及多量脓性分泌物。
常于阴道炎和子宫内膜炎同时发生。
葡萄球菌、
链球菌等化脓菌感染
可向上蔓延导致盆腔结缔组织炎。

沙眼衣 原体感染所致的急性宫颈炎症状常不明显，
甚至无症状。
白带
增多、点滴状出血或尿路 刺激征是其常见症状。

2.
慢性宫颈炎

（
1
）
白带增多

慢性宫颈炎患者可无症状，
有时 白带增多可为惟一症
状，呈淡黄色白带，有时可带有血丝，也可有接触性出血。偶有分泌
物刺激 引起外阴瘙痒不适。

（
2
）下腹或腰骶部疼痛

为常见症 状，月经期、排便时加重，可有性
交痛。当炎症蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎时疼痛更甚。

（
3
）
尿路刺激征

当炎症蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围 的结缔组织，
可出现尿路刺激症状，尿频或排尿困难。

（
4
）其他症状

部分患者可出现月经不调、痛经、盆腔沉重感等。

宫颈炎检查

1.
急性宫颈炎

（
1
）
妇科检查
可见宫颈充血、
红肿，
伴颈管黏膜水肿和宫颈黏膜外
翻。宫颈触痛明显。宫颈管有 脓性分泌物。

（
2
）
白细胞检测

检查宫颈管分 泌物或阴道分泌物中的白细胞，
急性
宫颈炎患者宫颈管脓性分泌物中性粒细胞计数大于
30
个
/
高倍视野，
阴道分泌物白细胞计数大于
10
个/
高倍视野。

（
3
）
病原体检测

做宫颈分泌物涂片或细菌培养，
寻找致病菌。
怀疑
衣原体感染时可做酶联免疫吸附试验 检测沙眼衣原体抗原。

2.
慢性宫颈炎

（
1
）
妇科检查

可发现子宫颈呈糜烂样改变，
触 之易出血。
或有黄色
分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，
可有宫颈触痛。
也可表现为
子宫颈息肉、宫颈腺体囊肿或子宫颈肥大。

（
2
）
阴道镜检查

宫颈炎久治不愈、
有接触性出 血、
巴氏涂片二级或
以上时，可行阴道镜检查，
以便及早发现可能存在的癌前病变（如 宫
颈上皮内瘤样变）或早期宫颈癌。

（
3
）
病原体检测

宫颈分泌物涂片或细菌培养可发现致病 菌。
宫颈细
胞涂片亦可检查出淋球菌、
滴虫、
真菌。
必要时需行衣原 体、
支原体、
人乳头瘤病毒的检查。

（
4
）
宫颈刮片和宫颈活检

慢性宫颈炎应常规做宫颈刮片 细胞学检查，
与宫颈癌前病变、宫颈癌、
宫颈结核等疾病相鉴别。取宫颈糜烂溃疡
较明 显处或病变较深处的组织进行病理学检查，
为最准确的检查方法。
外阴阴道有急性炎症，月经期 ，妊娠期应暂缓进行。

宫颈炎诊断

1.
急性子宫颈炎

在子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上有肉眼可见的脓性或黏液脓性
分泌物，或用棉拭子擦拭子宫 颈管时，容易诱发子宫颈管内出血。出
现这两个特征性体征之一，
同时显微镜检查子宫颈或阴道 分泌物白细
胞计数增多，
可作出急性子宫颈炎症的初步诊断。
子宫颈炎症诊断后，需进一步检查，确定病原菌。

2.
慢性子宫颈炎

根据临床表 现和妇科检查结果，
可初步做出慢性子宫颈炎的诊断，
但
应注意将妇科检查所发现的阳 性体征与子宫颈的常见病理生理改变
（宫颈癌前病变或早期宫颈癌）进行鉴别。

宫颈炎治疗

1.
急性子宫颈炎

主要为抗生素治疗，以全身治疗为主，力求彻底，以免转变为慢性宫
颈炎。

（
1
）
经验性抗生素治疗

对有以下性传播疾病高危因素的 患者
（如年
龄小于
25
岁，
多性伴或新性伴，
并且为无保护 性性交）
，
在未获得病
原体检测结果前，采用针对衣原体的经验性抗生素治疗。

（
2
）
针对病原体的抗生素治疗

对于获得病原体者，
选择针对病原体
的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌
性 子宫颈炎，
治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，
同时应用抗衣原体
感染药物。

（
3
）
性伴侣的处理

若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原 体及淋病奈
瑟菌，应对其性伴进行相应的检查及治疗。

2.
慢性子宫颈炎

以局部治疗为主，不同病变采用不同的治疗方法。

（
1
）
慢性子宫颈管黏膜炎

对持续性子宫颈管黏膜炎症，
需了解有无
沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、
性伴是否已进行治疗、
阴道 微
生物群失调是否持续存在。针对病因给予治疗。对病原体不清者，尚
无有效治疗方法，可试用 物理治疗。包括电熨、激光、冷冻、微波红
外线等方法，也可给予中药治疗或其作为物理治疗前后的辅助 治疗。
但治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。
对于重度糜
烂或久治不 愈者，可考虑宫颈锥切。

（
2
）
子宫颈息肉

行息肉摘除术，
术后将切除息肉送病理组织学检查。

（
3
）子宫颈肥大

一般无需治疗。








急性阴道炎

急性阴道炎是指 由某种病原体感染引起的急性炎症。引起感染的
病原体很多，如念珠菌、滴虫、细菌、病毒等，从而导致 念珠菌性阴
道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎等。

病因

由某种病原体引起的急性外阴阴道感染。

急性阴道炎临床表现

临 床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，
性
交疼痛也常见，感染累及尿道 时，可有尿痛、尿急等症状。常见不同
阴道炎的临床表现如下：

1.
细菌性阴道病

又名加特纳菌性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、棒杆菌性阴 道炎，是由
加特纳杆菌等多种致病菌共同引起的一种阴道黏膜炎症。
孕妇患者可
引起流 产或产后子宫内膜炎。感染重者也可导致败血症、尿道感染、
肾周脓肿和膀胱炎等。

（
1
）症状
多见于性活跃妇女。此病患者临床有
10%
～
5 0%
无症状，
有症状者多诉有鱼腥臭味的灰黄色白带，阴道灼热感、瘙痒。

（
2
）体征
外阴红肿，阴道黏膜充血，呈灰红色，轻度红肿，分泌物
多呈均质 性，稀薄，灰白色，有时为乳黄色或类绿色，腥臭味。阴道
PH
常为
5
～5.5
。有时白带量少，仅有薄薄一层，如膜样覆盖在充血
的阴道壁上。少数患者阴道壁有 红斑或淤点。

2.
滴虫性阴道炎

（
1
）症状< br>白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有
血性，
20%
白带中有 泡沫。
外阴有明显瘙痒、
灼热，
性交疼痛亦常见，
感染累及尿道口时，可有尿 痛、尿急，甚至血尿。

（
2
）体征
本病检查可见阴道与宫颈黏膜充 血水肿，常有散在的红色
斑点，或草苺状突起，后穹隆有多量的白带。

3.
念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎。其主要由白色念珠 菌感染所致。
正常阴道内即有此菌寄生，
当局部环境条件改变时就易发病，
引起炎症。常见于孕妇、糖尿病病人及接受大量糖皮质激素治疗者。

（
1
）症 状
最常见的症状是白带多，外阴及阴道剧烈灼热瘙痒。如波
及尿道，也可有尿频、尿急、尿痛等 症。

（
2
）体征
典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道及阴道前庭 黏膜高
度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为
受损潮红基底，或形 成溃疡，或留下淤斑，严重者小阴唇肿胀粘连。
但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带 均可出现，
如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，
其中常含有白色片状物。

4.
老年性阴道炎

（
1
）
症状
主要为白 带增多，
多为黄水样，
严重者可为脓性，
有臭味，
有时为淡血性，
甚 至发生少量阴道流血。
常伴有下腹及阴道坠胀感或
阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度瘙痒 。

（
2
）
体征
可见阴道呈老年性改变，
皱襞消失 ，
上皮菲薄，
黏膜充血，
表面常有散在点状充血，
严重时上皮剥脱形成表浅溃 疡，
子宫颈也有
点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，黏膜下结缔组织纤维化后，阴
道 弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。

5.
幼儿性阴道炎

阴道口处可见脓性分泌物。患儿因外阴痛痒而哭闹不止， 烦躁不安，
常用手搔抓外阴。查看可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、
水肿，有脓性分 泌物自阴道口流出。严重者外阴表面可见溃疡，小阴
唇可见粘连，粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口，只 在其上、下方留
有一小孔，尿自小孔排出。

6.
孕期阴道炎
孕期机体抵抗力下降，阴道糖分升高，容易产生阴道炎，特别是念珠
菌性阴道炎多见，
并且 患者因考虑用药对胎儿有影响而不敢用药，
就
会使炎症很快加重，
有可能对胎儿或是分 娩时的新生儿产生危害，
一
定要积极治疗孕期阴道炎。

7.
月经性阴道炎

多由月经期不注意经期卫生，
特别是使用不干净 的月经用品致使外阴
受不洁之物污染引起。
表现为会阴部有下坠和灼热感，
阴道分泌物 增
多。

8.
蜜月性阴道炎

多见于新婚妇女。
主 要由于不注意性器官和性生活卫生引起。
表现为
白带增多，阴道及外阴痒痛，黏膜红肿。

9.
化脓性阴道炎

多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多，呈 黄脓样，带有腥
味，阴道有灼热和痛感，黏膜红肿。

10.
单纯性阴道炎

最容易导致单纯性阴道炎的原因是产后、
流产 后损伤，
长期使用子宫
托等机械性刺激或化脓菌的感染。
此外，
子宫或子宫颈 的感染性分泌
物经常刺激阴道黏膜也可引起单纯性阴道炎。

11.
软下疳性阴道炎

是由软下疳链球菌感染引起的一种性病，
通 过不洁性交而感染。
经过
潜伏期
1
～
5
天后，大小阴唇发生 一个或数个小红丘疹，很快破溃，
扩大成黄豆大或更大的溃疡，
基底较软，
污秽、脓液多，
有明显疼痛，
逐渐扩大。

12.
“初潮”期阴道炎

青春期女子首次来月经时，
滥用了不洁净 的卫生用品纸，
致使会阴受
不洁的卫生纸和月经带、月经棉塞的污染，病菌孳生和进犯，引起阴
道炎。这种“初潮”期阴道炎的主要症状表现是，会阴部有下坠及灼烧
感，
阴道分泌物 增多，
甚至呈脓性薄稠样分泌。
由于阴道分泌物外溢，
刺激了尿道口，可出现尿频、尿 痛等症状。患者可于临睡前，洗净会
阴和阴道口，拭干，用洁净的手指轻轻将磺胺唑药，推入阴道，其消
炎效果很好，且一般不会损伤处女膜。

13.
过敏性阴道炎
香粉、
香水所含的化学成分对外阴和阴道黏膜刺激性很大，
更容易引
起过敏反应而 发生阴道炎、外阴炎。沐浴时使用泡沫剂及洗澡油，这
些化学物质也容易引起过敏性阴道炎。
此 种阴道炎以阴道瘙痒，
阴道
和外阴黏膜红肿和阴道分泌物增多为主症。
故此，
患者要把自己的隐
痛如实向医生陈述，
医生则可通过脱敏试验做出正确诊断而不致误诊。
治疗过敏性阴道炎，
常给予抗组胺药物口服，
并指导阴道内外禁用洗
澡油、泡沫剂， 不要在外阴施擦香粉和喷洒香水，以防患于未然。

急性阴道炎检查

1.
妇科检查

阴道炎症状需要进行常规妇科检查，
初步筛选可能性 疾病，
并取分泌
物标本做必要的检查。

2.
阴道分泌物检查

检查
PH
值、
检查阴道清洁 度，
是否有霉菌、
滴虫、
细菌
（线索细胞、
脓细胞）感染。

3.
阴道分泌物培养

检查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。

4.
药物敏感试验

检测病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。

急性阴道炎诊断

1.
阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一 致，但不是
脓性分泌物，量多少不定。

2.
分泌物中胺含量特别高，故呈鱼 腥味，性交时或活动后往往因促进
胺释放而使气味加重，
分泌物中加入
10%
氢氧化钾后也可释出胺味。

3.
阴道分泌物中的
PH
值增高，PH
范围
5.0
～
5.5
，
而正常人为
3.7
～
4.5
。

4.
阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。

上述四项标准中，
具 备三项以上者即可确诊，
强调第四项为必需的诊
断标准。

急性阴道炎治疗

1.
一般治疗

消除易感因素。保持外阴 清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性
食品。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合 洗，避
免交叉感染。

2.
改变阴道酸碱度

念珠菌生长最 适宜的
PH
值为
5.5
，阴道的弱酸性环境能保持阴道的
自洁功能， 正常人为
3.7
～
4.5
，因此用
pH4
弱酸配方的女性护 理液
除了适合日常的清洁保养外，
治病期间使用弱酸配方的女性护理液对
霉菌的生长繁 殖会有抑制作用。
外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外
阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长 。

3.
药物疗法

（
1
）滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中，
同时还存在于尿道及肠道内。因此应该强调甲硝唑全身用 药。

（
2
）念珠菌性阴道炎
治疗念珠菌性阴道炎，可用
2 %
～
3%
的苏打液
冲洗外阴、阴道或坐浴，轻轻拭干后，放置制霉菌素、咪康 唑或克霉
唑栓剂。亦可采用抗念珠菌药物口服。妊娠、哺乳妇女念珠菌性阴道
炎用药前应考虑到 对胎儿或婴儿的影响。

（
3
）细菌性性阴道炎
首选药物为甲硝唑口 服。也可局部用药，置入
阴道。

（
4
）老年性阴道炎
治疗 老年性阴道炎可在阴道局部用药，如用
1%
乳酸或醋酸溶液或
pH4
弱酸配方 的女性护理液冲洗阴道，
每日
1
次，
提高阴道酸度。炎症较重者，辅以外用雌 激素制剂治疗。









子宫内膜炎

子宫内膜炎
（
endometritis< br>）
是各种原因引起的子宫内膜结构发生
炎性改变，
细菌可沿阴道，
宫颈 上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统
到达子宫内膜。
通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥 脱，
使炎
症极少有机会长期停留于子宫内膜，
但如急性期炎症治疗不彻底，
或
经常存在感染源，则炎症可反复发作，严重者可影响子宫肌层，成为
子宫肌炎。
子宫内 膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。
慢
性子宫内膜炎常与慢性宫颈炎、
慢性 输卵管炎同时存在，
是导致流产
的最常见原因。

病因

1.
妊娠和分娩

产褥感染和感染性流产是急性子宫内膜炎的常见原因。分娩后宫腔内
残留少量胎膜或胎盘，
或胎盘附着部位的子宫复旧不全，
可引起慢性
子宫内膜炎。

2.
宫腔手术和放置宫内避孕器

宫腔内手 术操作尤其是非正规人工流产，可导致细菌入侵发生感染。
宫内避孕器的长期刺激可引起慢性子宫内膜炎 。

3.
不注意个人卫生

经期性交及与患有性病的异性性交，也易发生此病。

4.
子宫腔内病变

子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或子宫内膜癌坏死可引起子宫内膜感染。

5.
其他妇科炎症

宫颈炎、阴道炎的上行感染；输卵管卵巢炎症的下行蔓延 ，均可导致
子宫内膜炎的发生。

6.
雌激素水平低下

更 年期或绝经期后，
体内雌激素水平下降，
阴道内酸度下降及宫颈黏
液栓减少，人体的生 理屏障功能减弱，细菌易于侵入。

子宫内膜炎临床表现

（一）慢性子宫内膜炎

1.
症状

（
1
）
盆腔区域疼痛

在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。
部分患者可无任何自觉症状。

（
2
）
白带增多

因内膜腺体分泌增加所致。
一般 为稀薄水样，
淡黄色，
有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。

（
3
）
月经过多

经期规则而经血量倍增，
流血期显著延长。
不规则出
血较少见。

（
4
）
痛经

多见于未产妇女，
但严重痛经者少见 ，
可能由于内膜过度
增厚，阻碍组织正常蜕变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

2.
体征

子宫可增大，有触痛；子宫旁组织增厚并有触痛。轻度炎症时，双 合
诊可无异常发现。当子宫积脓时，查子宫呈球形增大，柔软并压痛，
窥器检查可见宫颈排出血 性脓液，奇臭。

（二）急性子宫内膜炎

1.
症状
轻度发热，下腹痛，白带增多，有时为血性，如为厌氧菌感染可有恶
臭。
分娩或流产后发生 的急性子宫内膜炎症状较重，
其他原因引起的
子宫内膜炎多属轻型。

2.
体征

检查时子宫可有轻度压痛。
病情如未能及时控制，
进一步引起子宫肌
炎、
急性输卵管炎、
盆腔炎等，
患者体温明显升高，可达
39
℃以上，
下腹部有明显压痛。

子宫内膜炎检查

1.
阴道检查

应尽量采取宫腔排液送细 菌培养及药敏试验，
同时涂片检菌，
供作用
药的参考。
窥器检查可见子宫口有 大量脓性或污秽血性臭味分泌物外
溢。
双合诊时子宫颈举痛。
宫体因充血水肿而胀大，
柔软，
压痛明显。

2.
血常规检查炎性反应指标

白细胞总数及中性白细胞计数增多，炎性指标如
C
反应蛋白、血沉
等增高。

3.
诊断性刮宫

可明确发病原因及排除恶性病变。
术前应控制炎症
3
天，
术后继续给
予抗生素。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫 穿孔。老
年性子宫内膜炎其内膜菲薄，
刮取时更应注意。
流产后子宫内膜炎可
能残留胚胎组织，应仔细全面刮取，往往可同时起到治疗作用。

4.
病理检查

可明确病因。
内膜间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸 润。
炎症时间较
久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。

子宫内膜炎并发症

1.
宫腔积脓

当子宫内膜炎导致宫颈 粘连阻塞时，宫腔内的炎性分泌物不能外流，
积聚于宫腔内，可形成宫腔积脓。

2.
盆腔炎

急性子宫内膜炎若治疗不及时，
可进一步发展为输卵管 卵巢炎、
盆腔
腹膜炎、盆腔结缔组织炎、盆腔静脉炎等，甚至发展成败血症。

3.
不孕

有炎症的子宫内膜不利于受精卵着床，
又或是受精卵着床 不稳固，
导
致不孕。子宫内膜炎还会影响胎儿，可引起畸形、流产、早产、胎膜
早破、 新生儿感染等。

子宫内膜炎治疗

1.
一般处理

（
1
）可静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒；

（
2
）急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以利于炎症的局限及
宫腔分泌物的引流 ；

（
3
）做下腹部热敷以促进炎症的吸收并止痛；

（
4
）保持大便通畅以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄；

（
5
）高热时可物理降温；

（
6
）应避免过多的妇科检查以防止炎症扩散。

2.
药物治疗

（
1
）抗生素治疗

以抗 生素治疗为主，抗生素治疗原则：经验性、广
谱、及时和个体化，选择抗生素应覆盖所有可能的病原体， 或根据病
原培养及药敏的结果选择抗生素治疗。

（
2
）
宫腔内给药

对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，
操作前先以
双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度后，将灭
菌导尿 管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度
0.5cm
即可，将选定的
药物经导尿管缓慢注入 宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，
平卧或臀高位卧床
1
～
2
小时，每日
1
次，经期停用，由于本方法能
使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著 。

（
3
）
清理宫腔

发生于分娩或流产后的子宫 内膜炎，
如疑有胎盘组织
残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，待抗生素达到一定剂< br>量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活
动性出血时，可在应用大量抗 生素的情况下清理宫腔。

输卵管炎

病因

当细菌多、毒 力强或机体抵抗力降低时，易发生本病。按致病菌的不
同种类将急性输卵管炎分成两类：
一类为 特异性淋病双球菌感染，
淋
病双球菌沿宫颈黏膜、
子宫内膜扩散至输卵管黏膜；
另一类为非特异
性化脓性细菌感染，
细菌由子宫内膜通过淋巴管和血管进入子宫旁结
缔组织，
最后导致输卵管周围炎和输卵管炎。
急性输卵管炎症若进一
步发展，可导致急 性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

输卵管炎临床表现

输卵管炎是盆腔炎症性疾 病的最常见的发病部位，
也多合并其他的部
位的炎症，
其临床表现可因炎症轻重及范围 大小而有不同的临床表现。
轻者无症状或者症状轻微。常见为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头
痛、食欲缺乏等全身症状。若伴有腹 膜炎可有消化道症状。若有脓肿
形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状；
包块位于子宫前方可 有膀
胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还有尿痛等；包块
位于子宫后方可出现直 肠刺激症状。
若有输卵管炎的症状及体征并同
时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

患者体征差异较大，
轻者无明显异常发现或妇科检查发现附件区压痛，
多伴有其他部位 的炎症，
查体也会有相应部位的阳性体征。
严重病例
呈急性病容，
体温升高，
心率加快，
下腹部有压痛、
反跳痛及肌紧张，
甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消 失。妇科检查时若为单纯输卵管炎，
可触及增粗的输卵管，
压痛明显；
若为输卵管积脓 或输卵管卵巢脓肿，
则可触及包块且压痛不明显，不活动。

输卵管炎检查

1.
血液检查

白细胞总数增高，中性白细胞占
80%
以上。

2.
血培养

有寒战、高热者应做血培养检查，以了解病情，明确致病菌的种 类及
致病菌对药物的敏感性，以便在应用抗生素时做到有的放矢。

3.
尿道或子宫颈分泌物涂片或培养

以了解致病菌。

4.
后穹隆穿刺

可穿刺出渗出液或脓液。

输卵管炎诊断

根据病史、症状、
体征和实验室检查可初步做出诊断。由于临 床表现
差异较大，临床诊断准确性不高。理想的诊断标准既要敏感性高，又
要特异性强。但是， 目前尚无单一的病史、体征或实验室检测手段。
明确诊断需要剖腹探查或者腹腔镜手术确诊，
直 接采取感染部位的分
泌物做培养和药敏试验可操作性差，
也可借助于同时累及的宫颈管等
取分泌物或者后穹隆穿刺液的涂片、
培养及核酸扩增检测病原体，
以
协助诊断。
输卵管炎治疗

1.
急性输卵管炎

门诊治疗：若患 者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随
访条件，可在门诊给予口服或者肌内注射抗生素治疗 。常用方案：①
氧氟沙星
400mg
口服，
每日两次，
或左氧氟沙星
500mg
口服，
每日
1
次，同时加服甲硝唑
400mg< br>，每日
2
～
3
次，连用
14
日。②头孢
曲松 钠
250mg
，单次肌内注射，或头孢西汀纳，单次肌内注射，同
时口服丙磺舒，然后 改为多西环素
100mg
，每日
2
次，连用
14
日，
可同时口服甲硝唑
400mg
，每日两次，连用
14
日；或选用其他第3
代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。

住院治疗：若患者一般状况差，病情严 重，伴有发热、恶心、呕吐；
或有盆腔腹膜炎；
或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐 受
口服抗生素；
或诊断不清，
均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综
合治疗 。

（
1
）
一般支持及对症治疗

绝对卧床，半卧位以利引流排液，
并有助
于炎症局限。多饮水及食用高热量、易消化的半流质饮食。高 热者应
补液，防止脱水及电解质紊乱。纠正便秘，服用中药，如番泻叶，或
用生理盐水或
1
、
2
、
3
剂灌肠。疼痛不安者可给镇静剂及镇痛剂。
急 性期腹膜刺激症状严重者，可用冰袋或热水袋敷疼痛部位。
6
～
7
天后经妇科 检查及白细胞总数、
血沉的化验证实病情已隐定，
可改用
红外线或短波透热电疗。
（
2
）
抗生素药物治疗控制感染

给药途径以静脉滴 注收效快，
常用的
配伍如下：
①可选用第
2
代或第
3
代头孢菌素或者作用相当的药物与
四环素类药物等联用。如头孢西汀纳、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等，
加多西环素静脉滴注。
②克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。
③喹
诺酮类药 物与甲硝唑联合方案。
④青霉素类与四环素类药物联合方案。

临床症状改善
24
～
48
小时后转为口服药物治疗。对不能耐受多西环
素者，可用阿奇霉素 代替。对输卵管、卵巢脓肿的患者，可加用克林
霉素或甲硝唑，从而更有效地对抗厌氧菌。治疗必须彻底 ，抗生素的
剂量和应用时间一定要适当，
剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病
灶的继 续存在，演变成慢性疾患。有效治疗的标志是症状、体征逐渐
好转，一般在
48
～72
小时内可看出，所以不要轻易改换抗生素。

（
3
）
手术治疗

主要用于抗生素控制不满意时。
手术指征有药物治疗
无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等。手术可以选择经腹手术或腹腔镜
手术， 以切除病灶为主。

脓肿形成后，全身应用抗生素效果不够理想。如输卵管、卵巢脓肿贴
近后穹隆，阴道检查后穹隆饱满且有波动感，应行后穹隆穿刺，可经
后穹隆切开排脓，放置橡皮管引流 。如脓液黏稠不易抽出，可用含抗
生素的生理盐水稀释，
使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。
一般经
2
～
3
次治疗，脓肿即可消失。

如盆腔脓 肿穿孔破入腹腔，
往往同时有全身情况的变化，
应立即输液、
输血，矫正电解质紊乱， 纠正休克，包括静脉滴注抗生素和地塞米松
等药物。在纠正身体一般状况的同时应尽速剖腹探查，清除脓 液，尽
可能切除脓肿。术毕，下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压
及静脉滴注广谱抗生 素，继续纠正脱水及电解质紊乱，输血，以提高
身体抵抗力。

2.
慢性输卵管炎

慢性输卵管炎可能起病即为慢性，
也可能是由急 性炎症未经治愈所遗
留的后果。可分为慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵
管积脓 、输卵管积水、输卵管积血等。往往迁延不愈，治疗很困难，
而且其症状主要有炎症之后引起的盆腔粘连 造成，
感染的病原体多已
消失，多采用对症治疗，如休息、加强营养，并辅以理疗等。















卵巢炎

卵巢炎症是属于女性盆腔炎症的 一种。是由于受到感染导致了卵
巢发炎，产生卵巢粘连、输卵管包裹、脓肿和梗阻等严重后遗症，造成不孕。一般来说非特异性卵巢炎分为急性和慢性两种。


卵巢炎病症简介

卵巢炎症是属于女性盆腔炎症的一种。是由于受到感染导致了卵巢发炎，产生卵巢粘连、输卵管包裹、脓肿和梗阻等严重后遗症，造
成不孕。
一般来说非特 异性卵巢炎分为急性和慢性两种。
通常情况下
急性者会出现发热、
腹痛、
肛门 有坠胀感等症状
;
而慢性侧全身无力、
精神差和月经不调或经量，
甚至下腹部 会发现包块等体征。
通常会伴
随着盘腔炎症出现。治疗方法通常为药物治疗法。

卵巢炎临床表现

卵巢非特异性炎症有急性卵巢炎和慢性卵巢炎，前者远较后者少见，且卵巢炎常包含在盆腔炎内，故临床常有以下体征和症状：急性
者可能有发热、腹痛（呈钝痛， 无向它处放射）
、腰骶部疼痛、肛门
坠胀感等；
慢性者则症状被包含在慢性盆腔炎内，
如腰骶部不适酸痛、
肛门坠胀感、纳差、全身疲乏无力、精神欠佳、月经改变（多数为经
量增多）
，
甚至下腹包块等；
妇科检查：
急性者则有下腹压痛及紧张，反跳痛，宫颈举痛，后穹窿饱满，有时附件区可触及压痛明显、边界
不清、质软的包块；慢性者则可 能有下腹压痛，附件区增厚，甚至包
块等体征。
另外还有一个重要的表现就是不孕，
因 为盆腔炎症引起生
殖道炎性分泌物增多，影响精子存活和活动；输卵管阻塞和积水，导
致精卵不 能相遇；
卵巢粘连包裹导致排卵障碍或输卵管不能拾到卵子；
卵巢功能受到破坏，导致不能排卵 并产生月经失调等。

卵巢炎通用分类

卵巢非特异性炎症有急性卵巢炎和慢性卵巢炎，急性卵巢炎比较
常见，

慢性卵巢炎比较少，且卵巢炎常包含在盆腔炎内，故临床常有以
下体征和症状：
1
、急性卵巢炎可能有发热、腹痛
(
呈钝痛，无向它处放射
)
、 腰骶
部疼痛、肛门坠胀感等；

2
、慢性卵巢炎则症状被包含在慢性盆腔炎内 ，如腰骶部不适酸
痛、肛门坠胀感、纳差、全身疲乏无力、精神欠佳、月经改变
(
多数
为经量增多
)
，甚至下腹包块等；妇科检查：急性者则有下腹压痛及
紧张，< br>反跳痛，
宫颈举痛，
后穹窿饱满，
有时附件区可触及压痛明显、
边界不 清、质软的包块；慢性者则可能有下腹压痛，附件区增厚，甚
至包块等体征。

卵巢炎致病因素

由于防御机制遭到破坏或抵抗力低下，病原体侵入，病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和厌氧菌
(
消化链球菌、消化球菌、脆弱
类杆菌等)
等，首先输卵管发病，后沿着输卵管蔓延到卵巢，产生卵
巢周围炎、卵巢粘连，重者形成 输卵管和卵巢脓肿；或首先子宫受累
发生炎症，后波及宫旁韧带和结缔组织，再累及卵巢和输卵管。
急性卵巢炎的发病原因主要有如下几种：


1
、女性不注意 经期卫生及个人卫生，引起卵巢炎症。月经期性
交或平时的不洁性交以及过早、
过频性交等，< br>导使病菌进入体内并上
行到卵巢造成的。

2
、由于患者足月分娩或自 然以及人工流产后的机体抵抗力下降，
病菌经阴道、子宫上行感染并扩散到输卵管、卵巢，引起卵巢炎症 。

3
、身体其他部位有感染病灶，如急性阑尾炎、结肠憩室炎等，
未经及时 治疗消除时，其病原体可经血行传播而引起急性卵巢炎。

4
、近年来由于它内节育器 的广泛应用，在施行宫内书育器手术
操作时消毒不严格，
不少急性卵巢炎都是因此而发生的。< br>病原菌有时
是放线菌。

5
、进行妇科手术时，因不慎误伤肠道；或对 感染性流产进行吸
刮术时，不慎将子宫穿破，导致的严重腹膜炎，炎症波及到卵巢。

6
、由于进行宫腔操作，而又未经严格消毒，导致卵巢炎症。如
进行子宫颈管治疗、吸宫术、输 卵管子宫造影、输卵管通液等手术感
染引起。

7
、盆腔或输卵管邻近器官发 生炎症时，因直接蔓延感染引起急
性卵巢炎。炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢。

当病原体的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改变时称卵巢炎。
卵巢炎是当

卵巢受到病原体的感染后，引起卵巢的炎性改变所致。通常情况
下，输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时 存在且相互影响，很少单独
发生。
由于卵巢和输卵管的关系是部位相互邻近的关系，
故 卵巢炎大
多继发于输卵管炎症。
主要致病菌为链球菌、
葡萄球菌、
大肠杆菌等 。
单纯的卵巢炎是由于身体其他部位的感染病灶引发，
尤其是当患有急
性腮腺炎、伤寒 、副伤寒、猩红热病症后等，其病毒或细菌更容易经
由血行扩散至卵巢，引起卵巢炎。

卵巢炎危害

危害一：疼痛

急性卵巢炎患者可能有发热、腹痛(
呈钝痛，无向它处放射
)
、腰
骶部疼痛、肛门坠胀感等
;慢性患者则症状被包含在慢性盆腔炎内，
如腰骶部不适酸痛、肛门坠胀感、纳差、全身疲乏无力、精 神欠佳、
月经改变
(
多数为经量增多
)
，甚至下腹包块等。

危害二：不孕，卵巢炎的最重要危害就是导致女性不孕

因为盆腔炎症引起生殖道炎性 分泌物增多，
影响精子存活和活动
;
输卵管阻塞和积水，导致精卵不能相遇
;
卵巢粘连包裹导致排卵障碍
或输卵管不能拾到卵子
;
卵巢功能受到破坏，导致 不能排卵并产生月
经失调等。

这些症状给女性朋友的身心造成了严重的伤害。

危害三：引发并发症
由于女性防御机制遭到破坏或抵抗力低下，病原体侵入，病原体
有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和厌 氧菌等。

首先由输卵管发病，
后沿着输卵管蔓延到卵巢，
产生卵巢周围炎、
卵巢粘连，重者形成输卵管和卵巢脓肿
;
或首先子宫受累发生炎症，
后波及宫 旁韧带和结缔组织，再累及卵巢和输卵管。

[1]



卵巢炎检查方法

一、急性卵巢炎检查方法：

1
、后穹窿穿刺抽到渗出液或脓液；

2
、
B
超下行卵巢穿刺抽出脓性分泌物；

3
、< br>上述穿刺抽出液体作培养，
查出链球菌、
葡萄球菌等病原体。

二、慢性卵巢炎检查方法：

1
、行腹腔镜检查可以明确诊断，镜下常见到： 卵巢增大或表面
水肿或缺血或粘连，膜样物表面覆盖；

2
、
B超检查，可见部分慢性卵巢炎患者的卵巢与输卵管、盆侧
壁、子宫后壁形成粘连，或可见卵巢输卵管 粘连包裹在一起；

3
、有卵巢脓肿则卵巢表面可见到脓苔，卵巢增大明显。

[2]



卵巢炎病变类型

卵巢炎大多继发于输卵管的炎症，且多与输卵管炎、盆腔腹膜炎
同时存在

且 相互影响，很少单独发生。单纯的卵巢炎，常由其他部位的感
染病灶通过血循环播散而致。
输卵 管卵巢炎的急性期，
若治疗延误或
不彻底，迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力 较弱，
或机本抵抗力较强，可无明显症状，因而未引起注意，或被误诊以致
拖延失治。
但在当今已有众多强有力抗生素足以有效治疗急性输卵管
卵巢炎的情况下，
急性转为慢性病灶的 可能性已大为减少，
唯结核菌
感染一般均为慢性病变过程。

慢性输卵管卵巢 炎的病变类型大致可
发为
4
种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎 。

（
一
）
、
输
卵
管
积
水
及
输
卵
管
卵
巢
囊
肿
（
Hydrosalpinxandtuboovariancyst
）
：
输卵管积水系 输卵管内膜炎引
起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓，部分日
久脓液吸收 液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。如原为输卵管卵巢
脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）
。 此外，有时因卵巢周围炎使卵
泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，
或卵泡破裂时细菌乘隙而入，
形成炎性
积液，
以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。
输卵管积水常
不甚大，均在
15cm
直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输
卵管卵巢积水 直径可达
10
～
20cm
左右。
两者都见于炎症多年不复发
的病例。外表光滑，管壁因膨胀而菲薄透亮。输卵管积水一般有纤细
膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游 离。由于远端膨大较重，偶以近
端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见。输卵管积水常为双侧性。
其子宫端有时仅疏松闭塞，
因而作子宫输卵管碘油造影时，
X
线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象；
少数病例诉称偶有突
发性多量或间断性少量水液自 阴道排出，
可能为输卵管积水腔内压力
增大，
积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查，
可发现原有之包块消失。

（
二
）< br>、
输
卵
管
积
脓
、
输
卵
管< br>卵
巢
脓
肿
（
pyosalpinxandtubo-ovar ianabscess
）
：
输卵管积脓日久不消，
可反
复急性发作。
尤其与盆腔内的肠管紧密相连，
大肠杆菌渗入而继发混
合感染。
机体抵抗力减 弱时，
遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。
如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发 作。月经前后由于局
部充血亦可复发。由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与
其邻近 器官（子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨
盆侧壁）粘连。如经治疗后稳定，脓液除液 化形成输卵管积水外，亦
可日益粘稠，
并渐渐被肉芽组织所代替，
偶可发现钙化或胆固 醇结石。

（三）
、附件炎块（
adenexitis
）
： 慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎
性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、大网膜、
子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在盆
腔炎症的手术后形成。此时以保留 的器官，如卵巢或部分输卵管、盆
腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢< br>性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。

（四）
、慢性间 质性输卵管炎（
chronicinterstitialsalpingitis
）
：为
急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，
多与慢性卵巢炎并存。
可
见双 侧输卵管增粗、纤维化，在其肌层中、腹膜下可有小脓灶残留。
临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检 输卵管各层均有淋巴细胞、
浆细胞广泛浸润。
此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，
是输卵管
慢性炎症病变的残留。
病变主要局限于输卵管峡部。
这类病例在峡部
出现明显的结节，
结节有时可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤。镜
检肌层异常增厚，
管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，
形似子宫内膜异位
症，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌 层有淋巴细胞、浆细胞
浸润。

卵巢炎症状

急性症状：如果女性患 上的是急性卵巢炎，通常这时候患者会出
现腹痛、腰骶部疼痛、肛门坠胀感等症状。

慢性症状：如果女性朋友患上的是慢性卵巢炎，这种情况患者通
常会表现为腰骶酸痛、疲乏无力、肛门坠 胀感、精神欠佳。

其他症状：有些患者患上了卵巢炎以后还会出现一些其他的症状，
比如说不孕，
造成女性不孕的原因通常是由于卵巢炎症引起生殖道炎
性分泌物增多，
影 响精子存活和活动导致的，
不仅如此这个时候的卵
巢功能也会受到破坏，导致不能排卵并产生月 经失调等。

[3]



卵巢炎辅助检查
急性期行后穹窿穿刺抽到渗出液或脓液，
或
B
超下行卵巢穿刺抽
出脓性分 泌物；或上述穿刺抽出液体作培养，查出链球菌、葡萄球菌
等病原体。慢性者则可行腹腔镜检查可以明确 诊断，镜下常见到：卵
巢增大或表面水肿或缺血或粘连，
膜样物表面覆盖；
卵巢可与输 卵管、
盆侧壁、子宫后壁形成粘连，或可见卵巢输卵管粘连包裹在一起；有
卵巢脓肿则卵巢表面 可见到脓苔，卵巢增大明显。

卵巢炎治疗办法

以药物治疗为主。急性期行 抗生素治疗，若有穿刺液或脓液培养
并药敏后，
应用抗生素效果更佳；
若有卵巢周围粘 连或卵巢输卵管包
裹，
可考虑剖腹手术或腹腔镜下粘连分解术。
我们认为行腹腔镜下粘
连分解术后，腹腔内灌注中分子右旋醣酐
500ml
效果较好。若有卵
巢炎与 不孕卵巢脓肿或卵巢输卵管脓肿，经过抗生素治疗效果不佳，
可考虑手术治疗，
切除患侧附件，
保留健侧附件，
可以保留生育功能。
总之应行保留和建立生育功能的手术治疗。

卵巢炎中医疗法

炎症波及输卵管，并继续扩展引起卵巢炎，由于输卵管与卵巢合
并发炎，故

称为输卵管卵巢炎，又称为附件炎。本病多发生于生育期年龄。
本病有急慢性之分，
其临床主要 表现急性为高热
（可达
40
℃）
、
寒战，
下腹两侧剧痛，腹 胀，带下增多，神疲乏力，食欲不振，有时大便秘
结、
小便疼痛等，
慢性为腹痛腹胀，
腰骶酸痛呈下坠感，

月经超前，
经量过多，

痛经

，

不孕症，带下增免

性交疼痛，神疲乏 力等。慢
性者多由急性转变而来，慢性者常缠绵不愈，且疲劳后易急性发作，
影响身体健康
。西医认为本病的发生是月经期、流产后的感染，或
输卵管邻近器官炎症病变的波及而引 起。
本病的诊断应根据病史，
了
解最近有无分娩或流产或其他进宫腔内的手术，
或经期性交的病史等，
再依据其发热、腹痛、带下增多、月经不调等症状，同时进行妇科检
查

子宫

增大、有压痛、附件增厚、有包块、压痛等体征来确诊。急
性附件炎化验室检查时，白细胞总数增力、中性细胞增多，血沉加快
等均可辅助诊断。

西医对本病的治疗多采用磺胺、抗菌素治疗，必
要时用激素治疗。
对于慢性患者有输卵管积脓 ，
或输卵管卵巢积脓者
因易急性发作，故主张手术治疗。

本病属中医“带下 ”
、
“腹痛”
、
“发热”
的范畴。中医认为感受邪毒，湿热蕴结，营 卫不和，气血凝滞而致发
热、腹痛、带下增多等症。

卵巢炎西医治疗
以药物治疗为主。急性期行抗生素治疗，若有穿刺液或脓液培养
并药敏后，
应用抗生素效果 更佳；
若有卵巢周围粘连或卵巢输卵管包
裹，
可考虑剖腹手术或腹腔镜下粘连分解术。
若有卵巢脓肿或卵巢输
卵管脓肿，经过抗生素治疗效果不佳，可考虑手术治疗，切除患侧附件，保留健侧附件，可以保留生育功能。总之应行保留和建立生育功
能的手术治疗。

卵巢炎治疗误区

误区一：大量使用抗生素很多女性对卵巢炎等妇科炎症认识不清，< br>不够重视，
发现炎症也不及时就诊，
而是自行到药房买药治疗。
目前，
市面上大多数妇科药品仍含有甲硝唑、
克霉唑类抗生素，
过多使用这
类药品的直接后果 就是使病菌产生耐药性，
破坏阴道菌群间的制约关
系，导致真菌生长旺盛，治疗周期不断延长， 不断增加药品剂量，而
疾病却得不到有效治疗。

误区二：长期用碱性肥皂或药物清洗外阴

阴道炎作为最常见的妇科病，
40 %
以上都是因为清洁方法不当造
成的。女性阴道为酸性环境，有自净作用，长期用碱性肥皂或药 物清
洗下身，会杀死对身体有益的阴道杆菌，使局部抵抗能力下降，加上
阴道为黏膜组织，很容 易受刺激引起水肿，造成排尿困难，增加感染
机会。

误区三：长期使用高锰酸钾类溶液清洗外阴

高锰酸钾是一种强氧化剂，其杀菌消毒作 用已为许多妇女所熟悉，
但有些妇女为“讲究卫生”
，
没病也经常使用高锰酸钾溶液清 洗，往往
适得其反。

正常女性的前庭大腺分泌的一种黄白色液体，可润滑阴道口。经
常用高锰酸钾液体，
不仅会刺激和腐蚀外阴皮肤和阴道黏膜，
还会吸
收该处水 分，造成阴部皮肤干燥。

另外，健康女性阴道内生存着大量有益的阴道杆菌。它们能将阴道表皮细胞里储存的“糖元”分解成乳酸，杀死侵入阴道的病菌。如果
长期使用高锰酸钾溶液，就会杀死大量阴道杆菌，
使阴道失去酸性环
境。

卵巢炎女性怎么预防卵巢炎

1
、女性朋友们在日常生活中最主要的就是注意 个人卫生，尤其
是月经期间、
分娩后以及流产后的卫生，
内衣要勤换洗，
不要 受风寒，
在月经期间还要注意不要过度劳累。

2
、女性朋友平时还要多喝水 ，因为如果女性患有卵巢炎的话，
很容易发热，所以要多喝水来降温。

3
、 女性朋友们要注重日常的饮食，多吃一些比较清淡的、有营
养的食物，尽量少吃一些生、冷、辛辣刺激性 比较强的食物。

4
、女性朋友们最好是避免一些不必要的妇科检查，因为有些妇科检查用的器械消毒不当，会导致感染，引发炎症，也会导致炎症扩
散，加重病情。
5
、女性朋友们不要在月经期间进行性生活，因为在月经期间，
女性的身体免疫力和抵抗力 都比较弱，
如果在这个期间进行性生活的
话，很容易导致病菌入侵，导致妇科炎症，引发不孕。

[4]



助产单胎分娩

助产指的 是为使胎儿顺利娩出母体产道，
于产前和产时采取的一系列
措施。主要包括照顾好产妇，认真观 察产程，并指导其正确配合产程
进展以及接生
(
接产
)
。接生人员应 避免将任何病源带入产道。开始接
生前对产妇外阴按规定消毒，
全部接生过程都需坚持无菌操作 ，
应戴
口罩、帽子和手套
;
根据母婴全面情况，采用不同的接生技术。第一< br>产程
(
宫颈扩张期
)
，医务人员应观察子宫收缩、胎心、宫颈扩张及先
露下降的情况，
注意血压，
鼓励产妇少量多次进食、
饮水，
定时排尿 ，
可给予温肥皂水灌肠。第二产程为宫口开全到胎儿娩出之间的时间，
若宫口开全，而胎膜未破 ，可行人工破膜。正常头位分娩时，胎儿先
露部为头，自然分娩多无困难，关键是保护会阴。宫口开全后 ，要指
导产妇在宫缩时用迸气动作增加腹压，
以助胎头下降和娩出，
胎头下
降 至阴道外口时接产者应协助胎头俯屈，
使胎头以最小径线，
在子宫
收缩间歇时缓慢地通 过阴道口，
胎肩娩出时也要注意保护会阴。
胎儿
先露部下降压迫骨盆底时，会阴充分扩 张变薄，可利于胎儿通过，如
果保护不当极易造成裂伤，会阴裂伤应及时修补。新生儿降生后，应
及时用吸管吸净其口、鼻腔内的粘液，以保持呼吸道通畅。此时新生
儿开始啼哭，大声啼哭示呼吸道已 畅通。消毒脐带后在距脐根
0.5
厘
米处，用粗丝线结扎，于离脐根
1
厘米处剪断

，以无菌纱布包盖后
用脐带布包扎。第三产程为胎盘娩出期，此时应行 胎盘助娩。胎儿娩
出后，子宫体变硬呈球状，宫底升高，兼有少量阴道出血，外露的脐
带不再回 缩，表示胎盘已剥离，助产者可用左手扶宫底，右手轻拉脐
带，助胎盘娩出。娩出后检查胎膜是否完整。

接生完毕尚需观察
1~2
小时，子宫收缩良好，阴道出血不多时，接
生人员才能离开产妇。

若产程开始后进展缓慢，
检查发现产道或胎儿有异常情况，
如产妇会
阴较紧，
患心脏病不宜用力，
胎位异常等，
可采用准备产道 的手术
(
如
会阴切开
)
、解决分娩的手术
(
如胎头 吸引、产钳术、臀牵引
)
。改变胎
极的手术
(
如内倒转等
)
。

会阴切开术

会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免时< br>;
母婴有病理情况急
需结束分娩时
;
拟行胎头吸引器、产钳或臀牵引手 术助产时，可行会
阴切开，会阴切口的伤口较整齐，易修补，愈合好。会阴切开术分为
侧斜切< br>(
一般左侧
)
及正中切两种。后者剪开组织较少，但一旦延伸极
易波及 肛门括约肌，技术不熟练者不宜采用。

胎头吸引术

用胎头吸引器协助胎儿 娩出
(
图
2)
。用于产妇因合并疾病分娩时不宜
用力者，
有 胎儿窘迫需缩短产程尽快分娩者。
胎头吸引器为锥形或扁
圆形空筒，一端扣在胎头上，另一端与 抽气针筒相连，抽出部分空气
后，
吸引器内形成负压，
吸住胎头，
再进行牵引 。
胎头排出阴道口后，
使空气缓慢进入吸引器，然后将其取下。胎头吸引器放置不深，不易带入病原体，对胎儿和产道损伤亦少，但负压过强、牵引时间过长可
致胎头血肿。

产钳术

用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。用以缩短第二产程。其指征为
:
产妇患心脏病、肺结核、急性传染病、严重的妊娠高血压综合征等，
不宜用力
;
有剖腹产史或近期腹部手术史
;
轻度头盆不称，胎头内旋转
受阻
;
子宫收缩不良或胎儿窘迫等情况。根据放置产钳时胎头在盆腔
内位置的高低面分为
:
① 低位产钳，指胎头双顶间径已达骨盆坐骨棘
平面之下，阵缩时自阴道口能见到一部分胎头。②中位产钳， 指胎头
双顶间径已达骨盆入口甚至抵达坐骨棘平面时。
③高位产钳，
指胎头
双 顶间径尚未过骨盆入口。
由于部位愈高操作愈困难，
对母婴危害也
愈大，故高位产钳早 被废除，中位产钳也逐渐为剖腹产术所代替，目
前仅常用低位产钳。产钳术的操作原则为
:①必须明确胎儿存活才能
施术。置产钳前应确定无头盆不称，胎儿可以经阴道分娩，宫口必须
开全，羊膜未破者应先破膜。②产钳术损伤较大，术前应导尿排空膀
胱，行会阴侧切，儿头即将娩出时 还应保护会阴，以免再有撕裂。③
应该查清胎方位再放置产钳。
若放置不正确或牵拉时用力过猛 、
过快，
可造成胎儿面神经麻痹、眼球损伤等，并可致母体严重软组织损伤。

臀牵引

臀位分娩时阴道不能充分扩张，
胎头娩出时又无变形机会，
常发生后
出头困难，其胎儿死亡率比枕前位高
3~8
倍。胎儿较小或不足月者
可自然娩出，不需特殊处理，仅注意保护会阴即可。否则可行臀牵引
术。臀牵引术适合于胎儿有窘迫或脐 带脱垂
;
产妇有心脏病、妊娠高
血压综合征等，第二产程不宜用力，宫缩无力者，内倒 转术后宫口已
开全者。又分为
:
①臀助产
(
部分臀牵引术
)
，胎儿能自然娩出至脐部，接生人员需松解
脐带协助娩出整个躯体。这是臀位经阴道分娩的主 要方式。

②完全臀牵引术
，
完全需人力协助娩出胎儿。
可使用开放 乙醚麻醉使
肌肉松弛以利牵引。
臀位分娩时，
脐带娩出后，
应于
8< br>分钟内结束分
娩，
以免因胎儿缺氧时间过长致死或残废。
臀牵引术由于阴道扩张 不
够，
过早的干涉常会造成婴儿死亡以及母体严重损伤，
非足够指征以
不做为 宜。臀位分娩困难时最好尽早采取剖腹产术。

内倒转术

一手在宫腔内，< br>一手在腹壁配合，
将不利于分娩的胎位转变为有利胎
位。
指征为
:个别横位活胎无条件行剖腹产术时，
双胎第一胎已分娩，
第二胎转为横位或胎儿窘迫需迅速 娩出者。操作原则为
:
①子宫颈已
开全或近开全
;
胎膜未破或破膜不 久
;
子宫腔内尚有足量羊水存在
;
无
先兆子宫破裂
;
无头盆不称，具备以上各项，才能行内倒转术。②需
在全身麻醉下使子宫肌肉完全松弛才能操作。
意外处理

若产程开始后进展缓慢，
检查发现产道或产妇有异常情况，
如产妇会
阴较紧、
患心脏病不宜用力、
胎位异常等，
可采用准备产道 的手术
(
如
会阴切开
)
、解决分娩的手术
(
如胎头 吸引、产钳术、臀牵引
)
、改变胎
极的手术
(
如内倒转等
)
。

v

阑尾炎

一、概述

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，
为外科常见病，
以青年最为
多见，男性多于女 性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠
期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。

二、病因

1.
急性阑尾炎

（
1
）梗阻


阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通， 一旦梗阻
可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此
基础上管腔内细菌 侵入受损黏膜，易致感染。

（
2
）感染


其主 要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾
黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。< br>
（
3
）其他


被认为与发病有关的其他因素中有 因腹泻、便秘等胃
肠道功能障碍引起内脏神经反射，
导致阑尾肌肉和血管痉挛，
产生阑
尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

2.
慢性阑尾炎

临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。
前者多由
于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，
病情迁延不愈而致。
后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

三、临床表现

1.
急性阑尾炎

（
1
）腹痛


典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时
后腹痛转移并固定于右下腹。
当炎症波及 浆膜层和壁腹膜时，
疼痛即
固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转
移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和 钝痛，
持续性剧痛往往提示
为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹 ，
常为阑
尾坏疽穿孔的征象。

（
2
）胃肠道症状


单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期
可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿
孔可有排便次数增多。

（
3
）发热


一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般 亦不超过
38
℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

（
4
）压痛和反跳痛


腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表 现。阑尾
压痛点通常位于麦氏点，
即右髂前上棘与脐连线的中、
外
1/3交界处。
反跳痛也称
Blumberg
征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛 可
能较轻，但有明显的反跳痛。

（
5
）腹肌紧张


阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹
肌紧张尤为显著。
但老年或 肥胖患者腹肌较弱，
须同时检查对侧腹肌
进行对比。

（
6
）皮肤感觉过敏


在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时， 可出现右
下腹皮肤感觉过敏现象，
范围相当于第
10
～
12
胸髓节段神经支配区，
位于右髂嵴最高点、
右耻骨嵴及脐构成的三角区，
也称
Sherren
三角，
它并不因阑尾位置不同而改变，
如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的 皮肤
感觉过敏现象即消失。

2.
慢性阑尾炎

（
1
）腹痛


右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛 ，时重时
轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立
后，诱发腹痛发生 。

（
2
）胃肠道反应


患者常有轻重不等的消 化不良、食欲下降。病
程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但
老年 患者可伴有便秘。