医院的等级怎么划分中央型肺癌基础及治疗方案

2021年1月19日发(作者：蔡楠)

中央型肺癌

基础及治疗方案


一、中央型肺癌的定义

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二、肺癌分类

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三、发病率

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四、病因

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五、临床表现

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六、影像学及其他检查

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七、分期

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八、治疗方案

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一、中央型肺癌的定义

中央型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌。

气管的构成

肺的构成像一棵经人工修剪后倒过来的树，
主干部分为气管；
主干分两个主
杈 叫主支气管；每个主杈再分杈，右肺分三个杈，左肺分两个杈，叫叶支气管；
往下右侧共分
10
个，左侧分
8
个，叫段支气管，段支气管再进一步分支叫做细
支气管；进行光 合作用的

树叶

即为进行气体交换的场所，叫做肺泡。



二、肺癌分类

肺癌根据解剖学部位分类，可以分为中央型肺癌和周围型肺癌。

1.
中央 型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占
3/4
，以鳞状上皮细胞癌和 小细胞未分化癌较多见。

2.
周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称为周围型 肺癌，约占
1/4
，以
腺癌较为多见。


肺癌根据组织病理学分类可分为两大类：

（一）非小细胞肺癌（
non- small cell lung cancer, NSCLC
）

1.
鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）

由支气管黏膜柱状上皮细胞受慢性刺激和
创伤 突变为癌，以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向。癌组织易变性、
坏死，形成空洞或癌性肺脓肿 。

2.
腺癌

倾向于管外生长，局部浸润和血行转移较鳞癌早。 易转移至肝、脑
和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

3.
大细胞癌

转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。

（二）小细胞肺癌（
small cell lung cancer
，
SCLC
）

包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。对化疗、放疗敏感。


中央型肺癌按生长方式可以分为管内型、管壁型和管外型。

1.
管内型： 癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块，
逐渐引起支气管阻塞。

2.
管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在肺门区形成肿块。

3.
管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增
厚，管腔 轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。


三、发病率

目前在多数发达国家中，
肺癌居男性恶性肿瘤首位，
在 女性占第二位。
美国
从
20
世纪
40
年代到
80< br>年代，肺癌发病率在男性由
27/10
万人口增加到
89/10
万人口 ，女性肺癌由
7/10
万人口上升到
35/10
万人口，而且仍在不断升高。 自
1987
年以来，美国女性死于肺癌的人数已超过乳腺癌，占常见恶性肿瘤的首位。
据美国癌症协会（
ACS
）估计，在
2002
年美国肺癌死亡占癌症死亡总数 的
27~28%
。

我国
1973~1975
年全国肿瘤死 亡回顾调查表明，
男性肺癌占常见恶性肿瘤的
第四位，
在女性中占第五位。
1 990~1992
年的抽样调查肺癌调整死亡率男性由
70
年代的
9.94/ 10
万升高到
21.96/10
万，增加
120.93%
；女性由< br>4.59/10
万提高到
8.74/10
万，增加
90.41%
。在城市人口的肿瘤死亡中，肺癌由原来的第
4
位上升
为第
1
位； 农村上升最快的也是肺癌。英国著名肿瘤学家

预言，如果我
们不及时控制吸烟和空气污 染，到
2025
年我国每年肺癌将超过
100
万，成为世
界第一肺癌 大国。


四、病因

吸烟是中央型肺癌的重要致癌因素，多年吸纸 烟每日
10
支以上者，中央型
肺癌的发病率比不吸烟者高
4~10
倍 。因此，杜绝或控制吸烟是预防中央型肺癌
的重要手段。
另外，
中央型肺癌的发生也与 职业因素有关，
必须采取各种切实有
效的劳动防护措施，
避免或减少与致癌因子的接触 ，
才能达到有效预防中央型肺
癌的目的。


五、临床表现

肺癌的临床表现根据病期的早晚而明显不同，
早期患者约
1/3
以上病例无症
状。
中央型肺癌与周围型肺癌由于其位置和功能损害不同，
所产生症状也不尽相
同。

（
1
）咳嗽：中央型肺癌早期症状大都以咳嗽为主，由于肿瘤在较大 支气管
内生长，对支气管粘膜刺激性强，常出现为刺激性呛咳，无痰或少量白色粘痰，
伴有继发 感染时，
痰液变为粘稠脓性痰，
此时除以肺部炎症处理外，
不应忽视作
进一步 深入，尤其对肿瘤高发人群进行早期发现更为必要。

（
2
）咯血：也是中央 型肺癌的一个早期症状，常出现在病程早、中期，以
咯血为首发症状者约占
35.9%
，
咯血常是促进患者就诊的原因。
咯血量一般不多，
特征为间断性反复少量血痰，往往 血多于痰，色鲜红。如果肿瘤表面破裂严重，
也有少数患者咯血较多的可能。

（3
）肺炎：中央型肺癌在支气管腔内生长，使管腔半
/
全阻塞时由于阴塞性
肺炎的发生，可伴有
38
度左右的发热，经抗炎后炎症吸收，如阻塞病变未除，
不久 肺炎可重现，
形成反复发作性肺炎，
此时应提高警惕排除原发性肿瘤的存在。

（
4
）气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时，可出现胸闷气急；晚期癌肿
在肺内广 泛播散，大量胸腔、心包积液时也会出现严重气急。

转移症状：
转移部位不同，
临床症状也不同，
如淋巴结压迫上腔静脉可出现