吃一粒散利痛的危害提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环

2021年1月19日发(作者：狄葆贤)
为了提高项目的图纸质量，减少出错率，我司将采取以下措施：

提高无痛分娩麻醉满意率


1
存在问题

总结
4
月份无痛分娩
25
例，镇痛效果分析：
VAS
评分
0~1
分
5
例（
20%
）
，
2~3
分< br>18
例
(72%)
，
4
分以上
2
例
(8%)
。病人对无痛分娩
麻醉总体满意，能明显缓解疼痛至完全无痛，但完全无痛率偏低。两
例出现硬膜外出血，需换间隙重新穿刺。

2
原因


医生因素：
麻醉医生穿刺技术、
方法不同，
麻醉药用量不同。
镇痛泵 内药物浓度以及给药剂量不一致。产科医生选择病人指征不
同，部分病人不适合分娩镇痛。
< br>病人因素：部分患者紧张、疼痛阈值较低，对疼痛敏感，或把腹
胀理解为腹痛，以及不正确的使用 镇痛泵。

物品因素：
我院使用左旋布比卡因对神经选择性差，
疼痛和感觉< br>分离效果差，现国内外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因（阿斯利康）
，
能达到较好镇痛效果 ，
此药现未进入我院。
只管过程中硬膜外出血可
能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有 关，置管过程中损伤血管。

3
解决办法

页脚内容
1

为了提高项目的图纸质量，减少出错率，我司将采取以下措施：

对参加分娩镇痛的麻 醉医生分批到北京妇产医院学习，
在技术上
形成统一，并在科室内培训，召开分娩镇痛讨论会， 总结经验，寻找
不足。
采用腰—硬联合麻醉，
在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬< br>太尼
5
μ
g
或芬太尼
20~25
μ
g
约
5min
后，可使
90%
以上产妇的第一
产程产生完善的镇痛， 约持续
90min
。直至第二产程时，在阿片药中
加入局麻药，如布比卡因
2 .5mg
或罗哌卡因
2mg
，该法起效迅速、镇
痛完善、运动阻滞轻微、下肢 仍能活动、产妇满意程度高。

罗哌卡因主要有三方面优点：
心脏毒性低、
感 觉与运动更趋明显
以及对子宫胎盘血流无明显影响，罗哌卡因（阿斯利康）在药物纯度
等方面更 具优势，
是目前为止分娩镇痛最理想的药物，
积极通过药剂
科联系此药，当前使用盐酸 罗哌卡因（江苏恒瑞）替代。

提高助产士在分娩镇痛中的作用，
英国已经认识到助产 士在硬膜
外分娩镇痛中使用药物的重要作用，
允许助产士调整和改变输注泵的
输注速度 。
另外，
产程中对产妇的心理安慰，
使其精神放松亦很重要。
通过以上几种方 法使满意率提高。

通过更换硬膜外包，
使用材质较软的硬膜外管，
置管过程 中硬膜
外出血未再出现。

4
措施


所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训，
有
10
年以
上临床麻醉经验， 现均由二值班完成。与助产士充分沟通，了解产程
进展和麻醉效果，告知镇痛泵药物配方和给药方法，配 合给药。做好
产妇的心理工作，告知产程的自然进展，麻醉方法，以期取得理解配
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