13个月宝宝饮食安排表心力衰竭发病机制及治疗新进展

2021年1月18日发(作者：顾皋)
心力衰竭发病机制及治疗新进展

【摘要】
本文主要以心力衰竭为关键词在各 大数据库中进行搜索，
下载相关的发
病机制研究以及治疗研究的文献，
并进行分析总结 ，
对心力衰竭的发病机制和治
疗进展进行总结，以便于为临床研究方向提供新的思路。

【关键词】心力衰竭；发病机制；治疗进展

心力衰竭
（
heart failure
，
HF
）
是一种由于各种原因所引起的心脏的结构和功
能的变化，
患者的心室重构，
主要表现为心脏的泵血功能出现障碍，
临床上的血流动力学发生了一定的改变，
肺循环有淤血现象，
体循环也有淤血现象，
组织的< br>血压也表现为灌注不足
[1]
。随着人们生活水平和医疗技术的不断进步和发展，人们的人均寿命不断延长，老年人口增多，心力衰竭的发病人数不断增加，因此，
对心力衰竭的发病机 制和治疗进行研究具有十分重要的临床意义
[2]
，
本文则主要
对心力衰竭的 发病机制的研究进展以及治疗的研究进展进行总结，

1
发病机制的研究进展

1.1
心力衰竭与炎性反应

很多 研究证明了心力衰竭的发病机制中，炎性反应发挥着十分重要的作用，
是比较重要的作用机制之一
[3]
，炎性反应中会产生大量的炎性细胞，炎性细胞会
释放较多的炎性因子，促进心力衰竭 的发生，促进心力衰竭的发展
[4]
。但是，到
目前为止，
其中具体的作用机 制并不是特别确定，
但是可能与很多微生物、
神经
激素以及内毒素的作用是密不可分的
[5]
。心力衰竭发生时，心脏出现了超负荷的
情况，
这个过程中就有很多细 胞因子进行了表达，
包括了各种类型的白细胞介素
和肿瘤坏死因子
[6]
，< br>这些物质在心力衰竭的发生和发展过程中可能会对心肌损伤
发挥一定的诱导作用最终导致心力衰竭 的发生
[7]
。

1.2
心力衰竭与脑利钠肽

BNP
是一种在心肌中合成并由其分泌的一种天然类激素物质，它通常出现
在左右心室的心肌细 胞以及脑组织周围细胞中
[8]
。
当病人心脏的左心室功能出现
损伤并发生扩 张时，
会刺激心肌细胞大量的合成
BNP
物质并将其释放到血液中，
进而起到 抑制心脏不受损伤的功能
[9]
。
研究发现，
BNP
释放进血液后可 以促进血
管的舒张作用，并加快钠以及尿的排除，其还具有促进抗肾素

-
血管紧张素

-
醛固酮系统的血管收缩能力
[10]
，抑 制病人的交感神经兴奋性以及血压升高等，
作为抑制剂参与到了血压、
血容量以及机体中水含量 和钠盐之前的平衡，
增强肾
小球的过滤能力，并减小血液循环过程中血流的阻力以及血流量[11]
，从而有效
的维持心功能不受损伤。
BNP
在血浆中的变化受心 肌功能影响较为明显，因此
能够灵敏的反应病人心室容量的变化以及压力或负荷的改变
[12]
。已经有大量的
研究表明，血液指标
BNP
含量可以一定程度上可以反映心脏 左室以及瓣膜功能
的异常
[13]
。

1.2
舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭

舒张性心力衰竭（
DHF
）与收 缩性心力衰竭（
SHF
）的病理生理机制不同，
可能因为心室收到压力所产生的心室重 构及产生的可能途径不同
[14]
。多数收缩
性心力衰竭发生前已经存在舒张功能障碍 ，
可以说舒张性心力衰竭是收缩性心衰
的前驱期。
但对于舒张性心衰的研究目前尚有许 多未知领域。
研究表明，
在心肌
中可能存在一个脂联素分泌系统，
通过自分泌 和旁分泌参与心脏的功能机代谢作
用
[15]
。
对于体外培养的心肌细胞中通 过脂联素干预可激活
AMPK
，
提高脂肪酸氧
化和葡萄糖摄取，
脂联 素在维持心肌功能机能量代谢中具有重要作用。
脂联素是
脂肪组织释放的一种活性物质，研究发 现，脂联素具有稳定动脉粥样硬化斑块，
防止斑块破裂的作用，对心血管系统具有保护性作用
[ 16]
。骨桥蛋白（
OPN
）是
从骨基质中分离出来的磷酸化糖蛋白，
在各种组织中均有表达，
正常组织中，
主
要在骨和上皮细胞表达。
在病理过 程中，
OPN
在损伤和发炎的上皮细胞、
血管内
皮细胞、平滑肌细胞、某些肿 瘤细胞、涉及炎症侵润的
T
细胞和巨噬细胞内高度
表达。当心肌收到刺激性损伤时，如 缺血、前后负荷升高等，心肌细胞如成纤维
细胞、
内皮细胞、
血管平滑肌细胞等表达骨 桥蛋白增加，
参与心肌的适应性重构
[17]
。
研究发现，
OPN< br>水平与
CRP
含量显著正相关。
心肌梗死后
OPN
浓度升高与 心
梗后炎症反应程度相关。
研究表明，
舒张性心衰患者体内脂联素与骨桥蛋白均不同程度升高，
相关性得出，
骨桥蛋白与内脂素在心衰发生时同时升高。
提示二者< br>参与了舒张性心力衰竭的病理生理
[18]
。由于心衰的发生系多种病因导致，骨桥蛋白与内脂素升高的具体机制，
目前仍在研究中，
由于舒张性心衰的症状、
体征< br>及辅助检查缺乏特异性，
本实验旨在研究血清脂联素与骨桥蛋白在老年舒张性心
衰的含量 ，
对于难以诊断的病例，
测定其体内脂联素与骨桥蛋白的含量有助于疾
病的诊治。但其 中具体作用机制，尚需进一步的探讨
[19]
。

2
心力衰竭的药物治疗进展

2.1
左西孟坦

左西孟坦是 新生代的
Ca
2+
的增敏剂，它能够和体内的肌钙蛋白进行结合，从
而可以有 效提升收缩蛋白对于
Ca
2+
具有的敏感性，使得人体在
Ca
2+< br>具备的条件下
可以对肌钙蛋白稳定心肌的作用更加强烈。
在使用左西孟坦进行治疗后可以 法相
病患的心脏及其血管出现了很多改变，
能够针对冠状动脉内的血流以及外周血运
状 况造成良性的影响，
并且能够对心脏的输出量起到大幅度升高的作用，
同时不
会引发病 患的心脏心肌细胞的耗氧量升高。
葛根素可以对血管进行扩张，
能够使
得病患的心肌细 胞的供血量和供氧量得到提升，
并且可以有效缓解病患冠状动脉
发生的痉挛现象，
同时 还具有调整心肌顺应性的重要作用。
此种药物另外还具有
和
β
阻滞剂类似的功 效，可以降低人体血浆中的儿茶酚胺的含量，使得心脏的排
出量得到有效升高，
但是却不增快心 率。
传统情况下应用洋地黄对
CHF
病患进行
治疗时，
往往会使得病 患的心肌出现缺血缺氧的状况，
另外有些病患对于此种药
物存在的耐受性比较低下，
应 用过程中容易引发中毒的现象，
特别是对于重度的
CHF
的病患来说更会引发此类现象
[20]
。
有研究对不同药物治疗心力衰竭的患者进
行了研究，
在对 照组的病患中应用的是洋地黄类药物以及配合利尿剂等药物的常
规性措施，
而对观察组应用的则 是左西孟旦联合葛根素进行静脉滴注治疗，
从研
究中可以看出，
观察组中病患接受的治 疗方法使其在心脏功能相关参数的改善上
要比对照组应用常规治疗方法更有优势，
并且在针对病 患临床症状的改善上观察
组同样比对照组要更好一些。
在对药物造成的不良反应以及引发的毒性 作用进行
对比中看到，观察组中病患的发生率相比较对照组显著要低很多
[21]
。认 为使用
这两种药物进行联合治疗的方法对于
CHF
病患的确有着很好的临床疗效，相比常
规性质的治疗措施，此种方式可以使病患发生不良反应的几率得到有效降低
[22]
。
在此治疗过程还需注意的问题是，
要对病患的血压进行密切的检测，
一旦发 生低
血压，
为了防止病患心肌缺血的情况变得更加严重，
要停止应用左西孟坦进行治< br>疗。
因此，
针对发生有
CHF
的病患在临床治疗过程中使用左西孟坦联 合葛根素的
治疗方法可以获得很好的临床疗效，且其具有安全性高、不良反应更小的优势，
可以 在临床中得到推广应用
[23]
。

2.2
贝那普利

贝那普利是是治疗老年心力衰竭疾病中常见的一种
RAAS
阻滞剂，
吸收率 仅
为
40%
左右。美托洛尔是一种无部分激动活性的
β
受体阻滞剂 药物，其最主要
的优势是吸收率可以达到
90%
以上，
但在体内的利用率最高 不超过
70%
。
该药会
对心脏以及中枢神经的
β
受体产生 阻断作用来减轻血管的阻力以及交感神经的
压力，
使心跳速度变缓，
血压降低；
美托洛尔还可以降低茶酚胺在血液循环中对
心肌的伤害
[24]
。有学者对此类药物 进行了研究，添加美托洛尔和单一使用贝那
普利总有效率分别可以达到
96.7%
和< br>70%
；
联合两种药物治疗老年心力衰竭患者
的心脏功能指标恢复程度要显著的 高于对照组，
这表明，
两种药物联合使用能够
减少心肌的耗氧情况以及提高心室的收缩 力，
进而有效的减缓患者心肌的重建过
程
[25]
。
血液指标
BNP
以及
ADH
水平可以反映心脏左室、
瓣膜功能的异常，
而< br>6MWT
试验是测定心力衰竭患者心肌恢复情况的重要方法。
本研究结果显示，
药物治疗
后实验组以及对照组血液中的
BNP
、
ADH
含量以及6MWT
试验行走的距离都有
明显的改善，
血液中的
BNP
以及
ADH
水平恢复以及
6MWT
试验行走距离要显著
的高于对照组。< br>
2.3
中西医结合治疗

儿茶酚胺这类药物的作用是提高钙离子的浓 度和环磷酸腺苷的水平，
进而增
加病人心肌的收缩能力，
这类药物用于短期治疗时会有 良好的效果，
但是长期应
用会导致心肌的耗氧能力提高，
从而可能会引发心律失常，< br>还有一种更严重的效
果就是长期摄入某种药物会增加病人的死亡几率。
在心力衰竭的治疗 中应用上述
传统药物往往会导致低血压或者洋地黄类药物中毒等，
使得原有病情恶化，
严重
者会对生命产生威胁
[26]
。所以，在临床工作中寻找其他有效、可行性高并且 安
全的治疗方式成为必需。
有研究探讨运用左西孟旦和参麦注射液共同给药的临床
效果 ，
由结果发现，
单一使用左西孟旦也会取得一定的临床疗效，
但是加入参麦
注 射液共同治疗，
心肌病得到缓解的几率更高，
并且在进行
6
分钟的步行试验时 ，
虽然病人的运动耐受量都有提高，但是接受两类注射液共同注射的病人其在
6
分钟内 行走的距离显著比另一组多，
同时对病人的
BNP
含量进行检测发现接受参
麦 注射液和左西孟旦共同治疗的病人显著比另一组的
BNP
含量低，
对心脏相关指
征检测发现，
两组病人的
CL
、
CO
以及
EF
数 值相比给药前都有显著增加，
且接受
左西孟旦注射的病人其三个心脏功能指征显著比接受参麦和 左西孟旦共同注射
的病人增加的慢
[27]
。所以可以得出应用左西孟旦和参麦注射液 治疗
ICM
会提高
病人的运动能力，
并对其心肌功能有很好的改善作用。左西孟旦能够提高病人体
内的钙离子水平，
且能够按照钙离子水平的高低来调节自身敏感性 ，
所以此类药
物不会对心肌的舒张功能产生影响，
也不会导致心律失常或者增加耗氧量 ，
治疗