氧饱和度是什么意思风湿病科 燥痹(干燥综合征)中医诊疗方案(2017年版)

2021年1月18日发(作者：钮永建)
燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案

（
2017
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参考《实用中医风湿病学》
（王承德、胡荫奇、 沈丕安主编，人民卫生出版
社，
2009
年）
。

燥痹是由 燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、
气血亏虚，
使清窍失于濡润、
肢
体失于荣养 、
瘀血痹阻、
脉络不通，
导致口干、
眼干，
甚则肢体疼痛、
肌肤枯涩、
脏器损害的病证。

2.
西医诊断标准

参照
2016
年
ACR/EULAR
干燥综合征分类标准。

项

目

唇腺、唾液腺灶性淋巴细胞性涎腺炎，灶性指数≥1
个
/4 mm

抗
- Ro/SSA
抗体阳性

至少一只眼睛
OSS≥5（或
VB
得分≥4）

至少一只眼睛
Schirmer
试验≤5 mm/5 min*

非刺激性全唾液流率（
UWS
）≤0.1 ml/min

2
得分

3
3
1
1
1
*
常规服用抗胆碱能药物的患者评估唾液腺能力不全和眼干的客观体征前需
停药时间足够长。< br>
上述项目得分≥
4
诊断为原发性干燥综合征（
pSS
）。

1
.
pSS
诊断前入选标准：

（
1
）眼干或口干的症状（≥1
项）

白天持续的、令人烦恼的眼干症状≥3
个月；

眼睛反复出现砂砾感；

人工泪液使用次数＞
3
次
/
天；

口干≥3
个月；

吞咽干性食物需要频繁饮水辅助。

（< br>2
）
EULAR
干燥综合征疾病活动度
（
ESSDAI
）
指数问卷调查疑似
SS
的患者：
至少有一项为阳性。


诊断前排除标准：

已诊断有以下疾病：头颈部放射治疗史、活动性
HCV
肝炎（
PCR
检查）
、艾
滋病、结节病、淀粉样变、移植物抗 宿主病、
IgG4
相关疾病。

（二）证候诊断

1.阴虚津亏证：
口干、眼干、
鼻干、
咽干、
干咳少痰、
吞咽干涩、
头晕耳鸣、
五心烦热、腰膝酸软、夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。

2 .
气阴两虚证：口干、眼干、神疲乏力、心悸气短、食少纳呆、大便溏泄。
舌淡少苔，脉细弱。

3.
阴虚血瘀证：口干、眼干、关节肿痛、肌肤甲错、肢体瘀斑瘀点、肢端变
白变紫交替、皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑、苔少或无苔、脉细涩。

4.
阴虚热毒 证：
口干、眼干、
咽干、
咽痛、
牙龈肿痛、
鼻干鼻衄、
目赤 多眵、
发颐或瘰疬、身热或低热羁留、大便干结、小便黄赤。舌质干红或有裂纹、苔少
或黄燥苔 、脉弦细数。

二、治疗方法

辨证论治

1.
阴虚津亏证

治法：滋养阴液，生津润燥

（
1
）推荐方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参、麦冬、五味子、玉
竹、生地黄、山萸肉、 白芍、茯苓、牡丹皮、当归、石斛、甘草等。或具有同类
功效的中成药
(
包括中药注射 剂
)
。

（
2
）针刺治疗

选穴：三阴交、太溪、照海、肾俞、睛明、攒竹、廉泉、迎香、四白等。

操作：毫针刺，补法，一日一次，十次一疗程。

（
3
）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用滋养阴液、
生 津润燥中药或随证加减，
煎煮后使用中
医泡脚桶洗按足部，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42
度，浸泡数分钟后，再逐
渐加水至踝关节以上， 水温不宜过高，防止烫伤皮肤。

2.
气阴两虚证

治则：益气养阴，生津润燥

推荐方药：生脉饮合沙参麦冬汤加减。西洋参、麦冬、五 味子、生黄芪、当
归、沙参、麦冬、白芍、茯苓、炒白术、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成
药
(
包括中药注射剂
)
。

（
2
）针刺治疗

选穴：足三里、关元、气海、肾俞、中脘、睛明、四白、迎香、承浆等。

操作：毫针刺，补法，
1
日一次，
10
次一疗程。

（
3
）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用益气养阴、
生 津润燥中药或随证加减，
煎煮后使用中
医泡脚桶洗按足部，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42
度，浸泡数分钟后，再逐
渐加水至踝关节以上， 水温不宜过高，防止烫伤皮肤。

3.
阴虚血瘀证

治则：活血通络，滋阴润燥

推荐方药及参考剂量：
四物汤合沙参麦冬汤加减 。
地黄、
当归、
白芍、
川芎、
沙参、麦冬、丹参、三七、益母草、赤 芍、鸡血藤、牛膝、甘草等。或具有同类
功效的中成药
(
包括中药注射剂
)< br>。

（
2
）针刺治疗

选穴：血海、曲池、足三里、三阴交、合谷、睛明、四白、承浆、廉泉。

操作：毫针刺，提插捻转泻法，
1
日一次，
10
次一疗程。

（
3
）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用活血通络、
滋 阴润燥中药或随证加减，
煎煮后使用中
医泡脚桶洗按足部，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42
度，浸泡数分钟后，再逐
渐加水至踝关节以上， 水温不宜过高，防止烫伤皮肤。

4.
阴虚热毒证

治则：清热解毒，润燥护阴

推荐方药：养阴清肺汤加减。生地黄、沙参、麦冬、元参 、贝母、桔梗、赤
芍、白花蛇舌草、黄芩、金银花、甘草等。或具有同类功效的中成药
(
包括中药
注射剂
)
。

（
2
）针刺治疗

选穴：曲池、外关、合谷、尺泽、血海、阳陵泉、睛明、四白、外金津、外
玉液等；

操作：毫针刺，提插捻转泻法，
1
日一次，
10
次一疗程。

（
3
）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用清热解毒、
润 燥护阴中药或随证加减，
煎煮后使用中
医泡脚桶洗按足部，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42
度，浸泡数分钟后，再逐
渐加水至踝关节以上， 水温不宜过高，防止烫伤皮肤。

（二）其他中医特色疗法

以下中医疗法技术适用于所有证候。

1.
中药雾化

主要 应用于眼部雾化，处方：选用滋阴润燥、清热解毒类中药，如谷精草、
菊花、石斛、玄参、金银花等。< br>
具体操作方法：将中药煎煮过滤，放入无菌容器内，每次取
20ml
加入雾化
器内，距眼部约
2
～
3cm
，进行眼部雾化，每次
20mi n
，
1
～
2
次
/
日。

2.
中药含漱

选用滋阴润燥、清热解毒类中药，如麦冬、蒲公英、薄荷等。

用法：上药水煎、去渣，每日漱口
3
次。

3.
中药外敷

（
1
）涌泉穴外敷：吴茱萸粉末，用醋或茶 水调成糊状，睡前敷涌泉穴，次
日晨取下。

（
2
）口腔溃疡外敷： 选用黏膜溃疡粉，用棉签蘸少许粉末，涂在患处，
3
次
/
日，有消肿止痛功效 ，促进溃疡处的愈合。

（
3
）发颐：选用金黄膏或以新癀片研磨外敷，金黄 膏每次
3
～
5g
，均匀涂
抹，每日三次；新癀片研磨过
20 0
目筛，并以黄酒调后外敷，每日两次。

4.
药物熏蒸

中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、
物理综合疗法，
适用于本病合并
关节肿痛等 症状的患者。

处方用药：选用辨证论治的中药方剂。

操作方法：
将中药放在中药熏蒸机里，
加水煮沸后，
温度控制在
40℃～45℃
为宜，选 择治疗部位，注意控制好温度、避免烫伤，熏蒸时间大约
20
～
30
分钟。< br>
5.
中药离子导入技术

本方法适用于合并关节肿痛的患者。

处方用药：选用辨证论治的中药方剂。

操作方法：将药物煎煮成
200ml
每袋，用纱布蘸取药物后，外敷于患处，通
过药物离子导入设备，将药物通过低中频电流导入肿痛关节，温度控制在
37℃
左右，避免水 温太高或电流过大，引起皮肤烫伤或患者不适。

6.
膏方

推荐方 药：沙参、麦冬、天冬、生地黄、山萸肉、石斛、百合、玉竹、五味
子、当归、白芍等。兼气虚者，加西 洋参、黄精、黄芪、茯苓、白术等；血瘀明
显者，加丹参、鸡血藤、三七、红花、益母草等；兼热毒者， 加黄芩、金银花、
连翘、菊花、赤芍、生薏米等。

上方一料，另加阿胶、龟甲胶、蜂 蜜等收膏，每日二次，每次
10ml
，如法
每年冬季长服
2
～
3
月。

（三）眼保健操

眼干患者，可每日做眼保健操一次。操 作步骤为依次按揉攒竹穴、睛明穴、
四白穴、太阳穴，然后轮刮眼眶。

（四）西药治疗

无系统损害，可根据《
2012
年中华医学会干燥综合征临床诊疗指南》对症