水仙花怎么折干燥综合征(燥痹)诊疗规范

2021年1月18日发(作者：郜恭)
干燥综合征（燥痹
)
中医诊疗方案

一、定

义

干燥综合征是一个主要累及全身外分泌腺为主的自身免疫性疾
病。
由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，
故又
名自身免疫性外分泌腺体上皮 细胞炎或自身免疫性外分泌病。
临床除
有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、
眼干 外，
尚有腺体外其他
器官的受累而出现多系统损害的症状。

干燥综合征属于 中医“燥痹”
、
“痹症”范畴。
《素问
.
阴阳应象大
论》指 出
:
“燥胜则干”，本病素有九窍阴津匮乏干燥的表现，又常
兼有关节疼痛的表现。 当代中医临床专家路志正将本病命名为“燥
痹”
。

二、诊

断

（一）疾病诊断

1
．
中医诊断标准：
参照
《实用中医风湿病学》
(
路志正、
焦树德主编，
人民卫生出版 社，
1996
年
)
。

燥痹是由燥邪
(
外 燥、内燥
)
损伤气血津液而致阴津耗损、气血
亏虚，使肢体筋脉失养、瘀血痹阻、痰凝 结聚、脉络不通，导致肢体
疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害的病证。

2
．西医诊断标准：

2002
年修订的干燥综合征国际诊断
(
分类
)
标准
(
欧洲标准
)
（
1）口腔症状：
3
项中有
1
或
1
项以上。

①持续
3
个月以上每日感到口干。

②成人期后有反复腮腺或持续性肿大。

③吞咽干性食物困难，必须用水送服。

（
2
）眼部症状：
3
项中有
1
或
1
项以上。

①持续
3
个月以上的每日不能忍受的眼。

②感到反复的“沙子”吹进眼内的感觉或磨砂感。

③每日需用人工泪液
3
次或以上。

（
3
）眼部体征：下述检查任一项或以上阳性。

①
SchirmerI
试验阳性，即≤5mm／
5min
。

②角膜染色阳性(≥4vanBijsterveld
计分法
)
。

（
4
）组织学检查；下唇腺病理示淋巴细胞灶≥
1(4mm
2
组织内有
50
个淋巴细胞聚集则称为一个灶
)
。

（
5
）唾液腺受损：下述检查任一项或以上阳性。

①唾液流率阳性。

②腮腺造影阳性。

③唾液腺核素检查阳性。

（
6
）自身抗体：抗
SSA或抗
SSB
阳性
(
双扩散法
)
。

原 发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，符合上述
1
条则
可诊断。①符合上述4
条或
4
条以上，但必须含有条目（
4
）组织学
检查和 （或）条目（
6
）自身抗体；②条目（
3
）
（
4
）
（
5
）
（
6
）
4
条中
任
3
条阳性。

继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病）
， 而
符合（
1
）和（
2
）中任
1
条，同时符合（3
）
（
4
）
（
5
）中任
2
条 。

必须除外：颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染，艾滋病，淋巴
瘤，结节病，移植 物抗宿主病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨
菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）
。

2012
年
ACR
干燥综合征分类标准

具有干燥综合征相 关症状
/
体征的患者，以下
3
项客观检查满足
2
项或
2
项以上，可以诊断干燥综合征

（
1
）血清抗
SSA/ Ro
和（或）抗
SSB/La
阳性或（
RF
阳性和
ANA< br>≥
1:320
）；

（
2
）
唇腺活检显示局 灶性淋巴细胞性唾液腺炎，
其灶性指数≥
1
个
淋巴细胞灶
/4mm
2
；

（
3
）干燥性角结膜炎伴
OSS
染色评分≥
3
分（假设该个体目前并不
每日应用眼药水治疗青光眼和过去五年里没有做过角膜手术或者眼
睑整容手术）。

必 须除外：颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染，艾滋病，淋巴
瘤，结节病，移植物抗宿主病，抗乙酰胆碱 药的应用（如阿托品、莨
菪碱、溴丙胺太林、颠茄等、
IgG4
相关性疾病。

（二）证候诊断

1.
阴虚津亏证：口干、眼干、鼻咽干涩、吞咽困难，进 干食需
用水送服，五心烦热、大便干结、小便短少，或有低热，舌红少苔，
脉细数，或干咳少痰 ，皮毛干枯，或心悸怔忡，或干呕呃逆、脘腹灼
痛、心烦嘈杂、食少纳呆，视物模糊，胸肋隐痛，低热缠 绵，头晕，
目眩。

2.
气阴两虚证：口干，眼干，神疲乏力，心悸气短， 食少纳呆，
肢体酸软，大便溏泄。舌淡少苔，脉细弱。

3.
阴虚热毒证： 口干，眼干，咽干，咽痛，牙龈肿痛，鼻干鼻
衄，目赤多哆，发颐或瘰疬，身热或低热羁留，下肢瘀斑、 瘀点，色
鲜红，大便干结，小便黄赤。舌质干红或有裂纹，苔少或黄燥苔，脉
弦细数。

4.
阴虚血瘀证：口干，眼干，关节肿痛，肌肤甲错，肢体瘀斑
瘀点，肢端变白变紫 交替，皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑，苔少或无
苔，脉细涩。

三、检

查

（一）自身抗体检查：本病有多种自身抗体产生，可有抗核抗体、抗
SS A
、抗
SSB
阳性。约半数患者类风湿因子阳性。抗
SSA
、抗SSB
抗
体阳性对本病诊断有重要价值。

（二）免疫球蛋白：
90%
以上的患者有高丙种球蛋白血症。

（三 ）
唇腺组织活检：
唇腺活检发现淋巴细胞浸润数作为一项重要客
观依据，并判断病情轻 重，灶性浸润愈重，临床表现愈明显。

四、中医治疗方案

（一）

辩证分型治疗
---
辩证选择口服中药汤剂、中成药（制剂）

1.
阴虚津亏证

治

法：
滋阴生津，润燥解毒

方

药：
润燥
I
号方加减：

沙参< br>15-30
克、麦冬
15-30
克、五味子
9-12
克、玉竹
15-20
克、
生地
15-20
克、
山萸肉
12- 15
克、
白芍
18-30
克、
云苓
12-15
克、
丹皮
12-15
克、当归
15-30
克、石斛
15-3克、生甘草
15-20
克、连
翘
12-15
克、百合
2 0-30
克、白花蛇舌草
30-45
克。

加

减：
眼干，胁肋隐痛，心烦易怒，方以一贯煎加减；心烦失眠
加百合
20
克 ，
炒枣仁
30
克
;
夜尿频繁加金樱子
15
克，桑螵蛸
15
克；
女子经少加熟地
10
克，坤草
30克；咽痛发热者加石膏
20
克，知母
10
克，花粉
15
克；骨蒸潮热者加炙鳖甲
12
克克，地骨皮
15
克。

中成药（制剂）
：
。

2.
气阴两虚证

治

法：
益气养阴，润燥解毒。

方

药
：润燥
II
号方加减：

生黄芪
30-45克、沙参
15-20
克、麦冬
15-20
克、白芍
20-30< br>克，
云苓
12-15
克、
生白术
15-20
克、石斛
12-15
克、
当归
20-30
克、
生甘草
15-20
克、连翘
12-15
克、白花蛇舌草
30-45
克。< br>
加

减：
心悸加柏子仁
20
克、炒枣仁
20
克；纳差加焦三仙
各
30
克、
鸡内金
10
克 ；便稀，加芡实
15
克、山药
15
克；乏力明显加黄精
30
克、太子参
20
克，阴虚及阳，脘腹冷痛，大便稀溏，加干姜
10
克、
桂枝
6
克，取阳中求阴之意。

中成药（制剂）
：
。

3.
阴虚热毒证

治

法：
滋阴清热，润燥解毒。

方

药：
润燥
III
号方加减：

生地
15-20克、沙参
15-20
克、麦冬
15-20
克、元参
9-15克、
贝母
9-12
克、桔梗
9-12
克、赤芍
12-1 5
克、白花蛇舌草
30-45
克、
黄芩
6-9
克，双花12-15
克、生甘草
15-20
克、连翘
12-15
克、虎杖
12-15
克

加

减：
发热甚者加鲜芦根< br>30
克，生石膏
30
克；咽部溢脓者加公
英
15
克， 地丁
15
克；大便干结者加川军
10
克，郁李仁
15
克
；牙
龈肿痛者加黄连
10
克；口腔溃疡加公英
15
克 、土茯苓
30
克；干咳
少痰者加百部
15
克、百合
20克；咳嗽痰多色黄者加杏仁
10
克，瓜
蒌
15
克，冬瓜子
30
克。

中成药（制剂）
：
。

4.
阴虚血瘀证

治

法
：滋阴活血，润燥解毒。

方

药：
润燥
IV
号方加减：

丹参
15-30
克、川芎
9-12
克、生地
12-15
克、三七 粉
6-9
克冲
服、
益母草
20-30
克、
赤芍12-15
克、
鸡血藤
30-60
克、
怀牛膝
12-1 5
克、沙参
12-15
克、麦冬
12-15
克、生甘草
15 -20
克、白花蛇舌草
30-45
克

加

减 ：
关节疼痛者加豨签草
15
克、秦艽
15
克、忍冬藤
20< br>克、灵
仙
12
克；皮肤瘀斑瘀点者加皂刺
20
克、茜草
15
克；畏寒肢冷者加
炙黄芪
18
克，桂枝
10
克；胸闷 憋气加瓜蒌
15
克、枳壳
10
克；肢端
青紫交替明显者，
加 三棱
10
克、
莪术
10
克、
桃仁
10
克、
红花
10
克；
胁肋刺痛者加川楝子
6
克、元胡
15
克；心烦忧郁者加佛手
10
克、合
欢皮
15
克。

中成药
(
制剂
)
：
。

燥痹患者，一般病 程较长，符合中医“四久”理论，气血运行不
畅、
脉络瘀阻亦是燥痹的一条重要病机。
故在上述辨证用药过程中可
酌情运用活血化瘀之品，随证选用丹参、茜草、鸡血藤、三七、穿山
甲等活血通络之品以提高疗效。

（二）各证型通用中成药及中药注射液

1.
中成药：雷公藤多苷、白芍总苷、正清风痛宁片等．

2.
中药注射液：血必净注射液、喜炎平注射液、益气复脉注射液，
红花黄色素注射液、丹参注射液等益气养 阴、活血化瘀、清热解毒中
药制剂。

（三）针灸治疗

1.
穴位

（
1
）主穴：曲池、血海、太冲、三阴交、太溪

（
2
）辅穴：少泽、廉泉、外金津、外玉液、四白

2.
针刺手法

（
1
）主穴：曲池、血海，直刺
3 0mm,
针用捻转提插法结合泻法，每
穴施手法至少１分钟，
至四肢皮肤色潮红微汗出 为佳；
太冲直刺
20mm
，
针用提插法泻法，至足部抽动三次；三阴交、太溪 直刺
30mm,
针用补
法，徐刺疾出，得气后留针
30
分钟。

（
2
）辅穴：燥毒盛者少泽点刺放血；口干加廉泉、外金津、外玉液，
针 用提插泻法，至口含津液欲出；眼干加睛明、四白，针用雀啄法，
至眼球湿润。

（< br>3
）加减：腮腺肿大，加颊车、翳风，针用泻法；视力下降，加鱼
腰、合谷；阴道干涩， 加气海、曲骨、肾俞；关节疼，加曲池、外关、
阳陵泉、委中。随症加减穴位，采用平补平泻手法，得气 后留针
30
分钟。

（
4
）

疗程：针刺每日
1
次，
10
日为
1
疗程。

（四）中药外治法

1.
外用熏洗疗法