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常见血液病的诊断与鉴别诊断
、贫血概论
贫血的标准：成人男性
贫血程度：极重度贫血
重度
中度
轻度
Hb<120g/L
，女性
<110g/L
，孕妇
<100g/L
Hb
：
≤
30g/L
Hb
：
31
～
60g/L
Hb
：
61
～
90g/L
Hb
：
<90g/L
贫血是一组症状，不是疾病名称。贫血的病因诊断非常重要。
、贫血的分类
一）按红细胞形态分类
二）按病因和病机分类
三、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
：
1
、存在缺铁的病因
：慢性贫血、需要量增加摄入不足、吸收不良
2
、缺铁的临床表现：贫血、毛发、反甲、异食癖等
3
、血象特点：小细胞低色素性贫血
4
、骨髓象特点：铁染色（－）
、幼红细胞
5
、铁代谢检查：血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓
6
、贮备铁缺乏：骨髓外铁（－）
、血清铁蛋白（
SF
）
<14
μ
g/L
精品
<15
％
7
、红细胞原扑啉升高
8
、铁剂治疗有效
四、巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1
、病史：叶酸和
VitB12
缺乏的病因
（
1
）摄入不足：婴幼儿、喂养不当、素食者、食品加工不当等
（
2
）需要量增加：婴幼儿、妊娠、甲亢、肿瘤、溶血等
（
3
）吸收不良：内因子缺乏、胃肠疾病、手
术
2
、临床表现：
（
1
）贫血（
2
）消化道症状及体征：口炎、舌炎、牛肉舌（
现：末梢神经炎、椎体束征（少）
；恶性贫血多见
3
）神经系统表
3
、血象特点：
（
1
）大细胞性贫血：
叶过多
MCV
↑（
2
）白细胞、血小板减少（
3
）中性粒细胞分
122
、
126
）
4
、骨髓特点：巨幼红、巨幼粒（幻灯
5
、叶酸和
VitB12
测定：降低
6
、治疗观察
（二）鉴别诊断
1
、再障
2
、溶贫
3
、
MDS
五．阵发性睡眠性血红蛋白尿（
PNH
）
（一）诊断标准：
１．临床表现：夜间发作性酱油色尿；贫血
２．实验室检查：
（１）酸化血清溶血试验（
Hams
试验），糖水试验，蛇毒因子溶血试验，
尿潜血（或尿
含铁血黄素）等试验中凡符合下列任何一项即可诊断
:
1
）
两项以上阳性
.
2
）
一项阳性，但须具备下列条件：
①两次以上阳性，或一次阳性，但结果可靠．
②有溶血的其他证据
（如网织红细胞增高，血中间接胆红素增高等）
．
③能除外其他溶血（如球形红细胞增多症，自身免疫性溶
血性贫血，
G6PD
酶缺乏症，
阵发性冷性血红蛋白尿等）
．
（２）流式细胞仪检查发现：外周血中
CD
59
或
CD
55
阴性，中性粒细胞或红细胞
>10%.
临床表现符合，实验室检查结果具备（１）或（２）项者皆可诊断．
（二）鉴别诊断：１．其他溶血性贫血２．再障３．
MDS
六．骨髓增生异常综合（ＭＤＳ）
（一）诊断要点
１．临床表现常以贫血为主，可伴有发热或出血，早期可无症状．
２．外周血一系或多系减
少．
３．骨髓有核细胞常增多，髓系细胞一系或多系呈病态造血形态学表现．
４．能除外巨幼贫，溶
贫，中毒，病毒感染等引起的血细胞发育异常．
５．其他检测：如骨髓组织切片，染色体，癌基因等．
（二）分型：
１．
FAB
分型：难治性贫血（
RA
）；难治性贫血伴环状铁粒幼细胞（
RARS
）；难治性贫
血伴有原
始细胞过多
（
RAEB
）
；转化中的
RAEB
（
RAEB-t
）
；慢性粒单核细胞白血病
（
CMML
）
２．
WHO
分
型：取消
RAEB-t
，归为
AML;
取消
CMML
，增加一个难治性血细胞减少伴
有多系发育异常（
RCMD
）
新亚型
;
增加５
q-
综合征
;MDS
不能分类亚型．
七、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1
、贫血、出血、感染的症状、体征（慢性与急重症再障不同）
2
、骨髓增生低下，非造血组织增多，巨核少或无
3
、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少
4
、能除外其他全血细胞减少的疾病
5
、一般贫血药物治疗无效
6
、再障分型：急性型：重Ⅰ、Ⅱ型
慢性型：包括重Ⅱ型
急、慢性再障的鉴别
精品
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本文更新与2021-01-18 20:30，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/415070.html