蒸箱蒸包子多长时间正常分娩—产程分期及临床经过与处理

2021年1月18日发(作者：路镦)
正常分娩
—
产程分期及临床经过与处理




分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。



第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇
5
～
6
分钟的规律宫缩 ，到宫
口开全。初产妇需
11
～
12
小时，经产妇需
6～
8
小时。



第二产程：
又称胎儿娩出期 。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需
1
～
2
小时，
经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达
1
小时者。



第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需
5
～
15
分钟，不超
过
30
分钟。


（一）第一产程的临床经过及处理



1.
临床表现



（
1
）规律宫缩：产 程开始时，宫缩持续时间约
30
秒，间歇期
5
～
6
分钟。< br>随着产程进展，
持续时间延长至
50
～
60
秒，
间歇 期
2
～
3
分钟。
当宫口近开全时，
宫缩持续时间长达
1
分钟或
1
分钟以上，间歇期仅
1
分钟或稍长。



（
2
）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直 至消失，宫
口逐渐扩张。
宫口扩张于潜伏期速度较慢，
进入活跃期后扩张速度加快。< br>当宫口
开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。



（< br>3
）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并
能协助判断胎位 。



（
4
）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约
1OOml
，称为前羊水，形
成的前羊水囊称为胎胞，
它有助于扩张宫口。< br>宫缩继续增强，
当羊膜腔压力增加
到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。



2.
观察产程进展及处理


< br>（
1
）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，
定时 连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。



用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，
可以看出宫缩强度、
频率和每次宫缩持续时
间，
是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，
外监护
临床上最 常用。



（
2
）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时 每隔
1
～
2
小时听胎心一次。进
入活跃期后，宫缩频繁时应每
15
～
30
分钟听胎心一次，每次听诊
1
分钟。



（
3
）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程 分为潜伏期
和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张
3cm.
此期间扩

张速
度较慢，平均每
2
～
3
小时扩张
1cm
，约需
8
小时，最大时限为
16
小时，超过
16
小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张
3
～
1Ocm.
此期 间扩张速

度明显加
快，约需
4
小时，最大时限为
8
小时，超过
8
小时称为活跃期延长，可疑有难产
因素存在。活跃期划分
3< br>期，最初是加速期，是指宫口扩张
3
～
4cm
，约

需
1.5
小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张
4
～
9cm
，约需
2
小时；最后是减速期，
是指宫口扩张
9
～
1Oc m
，约需
30
分钟，然后进入第二产程。



胎 头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
坐骨棘平面是
判断胎头高低的标志。 胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以

表达；在坐骨棘平面
上
1cm
时，以

表达；在坐骨棘平面下
1cm
时，以

表达，余依此类推。< br>


（
4
）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前 羊水流出。若先露为
胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过
12
小时尚未分 娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。



（
5
）精神安慰。



（
6
） 血压：应每隔
4
～
6
小时测量一次。



（
7
）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。



（
8
）活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全，
或经产妇宫口已扩张
4cm
时，应卧床并行左侧卧位。



（
9
）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每
2
～
4
小时排尿一次。若初产妇宫
口扩张＜
4cm
、经产妇＜
2cm
时，应 行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早
破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很 强估计一小时内即
将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。



（
10
）肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）。临产
初期隔< br>4
小时查一次，
经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。
肛查可以了解宫颈软硬
程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降
程度。



（
11
）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清 胎头，并能触
清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查
胎
先露部不明、
宫口扩张及胎头下降程度不明、
疑有脐带先露或脱垂、
轻 度头盆不
称经试产
4
小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机
会。



（
12
）其他：外阴部应剃除阴毛，并 用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难
产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。