哪些乳房结节易癌变症瘕(子宫肌瘤)

2021年1月18日发(作者：邵跃试)

癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案
一、诊断：

中医诊断：
癥
瘕

西医诊断
:
子宫肌瘤



二、诊断标准
(
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准 》
)
：


（一）诊断依据：


１、月经改变：为最常见症状
,
表现为周期缩短，经量增多，经期延
长，不规则流 血等。



2
、腹部巨块：如肌瘤较大
,
患者能自己触及下腹部有块物。


３、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。



４、全身 症状：常可出现尿频
,
排尿障碍
,
尿潴留及便秘
,
大便困难
.

5
、不孕
;
继发性贫血。



6
、辅助检查
:
妇科双合诊、三合诊检查及Ｂ超检查均可确诊；


三、鉴别诊断：





主要与内科 、外科之积聚相鉴别，如消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、
多囊肾等，一般通过妇科检查可以鉴别。但对于盆腔 得包块
,
要结合
病史并参考影像学检查进行鉴别
.
如子宫增大
,
要首先排除妊娠，还需
与卵巢肿瘤、尿潴留所致下腹包块。


四、难点分析
:
癥
瘕得形成，大多经年累月
,
术前针对新 病体质较强者，宜攻宜
破；久病体质较弱者
,
宜补益气血为主，恢复机体得正气。若正 气已
复，肿块未除
,
复以攻破为主。术后体质虚弱，以补益气血为主，若


有瘀滞，可于补益气血之时
,
辅以行气活血之品，并注重调期饮食，
增进食欲
,
改善脾胃功能
.
五、辩证分析：




癥
瘕得形成，
多与正气虚弱、
血气失调有关。
常见得有气滞血瘀、
痰瘀互结而成
.
症瘕得辨证
,
重在辨善恶、辨血 气、辨新久
.
大凡恶性肿
瘤或良性肿瘤恶变时
,
肿块生长迅速，病程 短
,
妇科检查肿块固定，实
质性或半实质性
,
硬或结节状不平，常有 腹水
,
且多为血性，可查到癌
细胞
;
良性肿瘤生长慢，病程长。妇科 检查
,
见肿块活动，呈囊性或囊
实性
,
表面光滑者，
一般情 况好。
良性肿瘤症瘕
,
病在气者以胀满为主，
症块不坚
,
推 之可移
;
病在血者以胀痛为主
,
症块坚硬，固定不移。本病
得治疗， 病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀
;
病在血者，以
活血破瘀散结为主
,
佐以理气
.
病在痰瘀互结者
,
又当化痰消瘀。新病体
质较 强者
,
宜攻宜破；久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补
,
或
先 补后攻
,
随证施治。


六、辩证论治



辨证要点就是按包块得性质、大小、部位、病程得长短、兼症与
月经情况辨其

在气在血，
属痰湿还就是热毒。
治疗大法以活血化瘀
,
轻坚散结为主
,
佐以行气化痰
,
兼调寒热。
但又必须根据患者体质强弱，
病之久 暂
,
酌用攻补
,
或先攻后补，或先补后攻
,
或攻补兼施等法 ，随证
施治，并需遵循“衰其大半而止”得原则
,
不可一味地猛攻峻伐，以
免 损伤元气。诊断明确得内生殖系统肿瘤
,
可施行中西医结合治疗
.


六、治疗方案





治疗原则:
重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞
为主佐以理血
,
病在血者
,
以活血破瘀散结为主
,
佐以理气。并需遵循
“衰其大半而 止”得原则，不可猛攻
,
俊伐
,
以免损伤元气。





（一）术前中医治疗







1
、气滞：小腹胀满，积块不坚
,
推之可移
,
或上或下，痛无定处，苔薄
润
,
脉沉弦
.


治法
:
行气导滞
,
活血消症。


方药：香棱丸加减。



组成
:
木香１
5g



丁香
15g




三棱
1
５




枳壳
1
５
g







青皮
1
５
g



川楝子
15
ｇ



茴香
10
ｇ



莪术
10g






2
、血瘀
:
胞中积块 坚硬，固定不移
,
疼痛拒按
,
面色晦暗
,
肌肤乏润，月经量多或经期延后
,
口干不欲饮
,
舌边瘀点，脉沉涩。



治法：活血散结，祛瘀消症。

方药
:
桂枝茯苓丸加味。



组成：

桂枝
1
５
g







茯苓
15g




丹皮１５
g




桃
仁
15g


王不留行
30g


泽兰
10g


黄芩
1
５
g

玄胡１
5g









三七
15g






赤芍
15g


3
、
痰湿
:
下腹包块时或作痛
,
按之柔软
,
带下较多
,色白粘腻，
形体畏寒，
胸脘痞闷，小便不当，舌苦白腻
,
舌质暗紫
,
脉细弱或沉滑。



治法
:
理气化痰，破瘀消症
.

方药
:
开郁二陈汤加味。